Лечение В12-дефицитной анемии только на первый взгляд кажется простой задачей. На самом деле, здесь есть множество тонкостей. Узнайте о них вместе с MedAboutMe.
Воздействие на причину заболевания
Как известно, причинами болезни могут быть нарушение выработки соляной кислоты в желудке, в том и числе вызванное приемом медикаментов, и аутоиммунный гастрит. Другими причинами являются нарушение всасывания в тонком кишечнике, инвазия широким лентецом, прием метформина, несбалансирование питание, в том числе и веганство, алкоголизм.
Поэтому лечение В12-дефицитной анемии начинают с воздействия на причину заболевания. Это дегельминтизация, сбалансированное питание с достаточным количеством белка и витаминов, назначение ферментов или коррекция медикаментозного лечения. Однако при некоторых состояниях, например, аутоиммунном гастрите или после гастрэктомии, устранение причины заболевания невозможно.
Устранение нехватки витамина В12
Лечение проводят с помощью инъекций витамина В12 (цианокобаламина). Их выполняют несколько раз в неделю. При наличии неврологических проявлений лекарство вводят чаще. Такая схема назначается примерно на две недели.
Если лечение эффективно, то к 7-10-му дню у больного наблюдается так называемый ретикулоцитарный криз. Так называют резкое увеличение молодых форм нормальных эритроцитов. Оно связано с появлением в костном мозге эритроцитов обычного строения и выходом их в периферическую кровь. Отсутствие ретикулоцитарного криза может говорить о сопутствующем дефиците железа или фолиевой кислоты. Уровень гемоглобина обычно нормализуется к 4-6-й неделе лечения.
После пациента переводят на закрепляющую дозу витамина В12. При этом препарат вводят один раз в 7-10 дней в течение 2 месяцев. Затем, если причину дефицита витамина В12 устранить невозможно, то пациенту рекомендуется пожизненное введение цианокобаламина с частотой один раз в месяц.
При лечении цианокобаламином в некоторых случаях может наблюдаться нехватка калия. Поэтому в ходе лечения необходимо контролировать этот показатель. При необходимости проводят коррекцию этого параметра.
Некоторые формы недостаточности цианокобаламина имеют неявный характер и обнаруживаются лишь лабораторно. Такое бывает при латентном аутоиммунном гастрите, приеме медикаментов, снижающих продукцию соляной кислоты в желудке или длительном использовании метформина. В этих случаях витамин В12 назначают курсами в небольших дозировках.
Почему инъекции, а не таблетки?
В 2011 году американские ученые провели небольшое исследование, сравнивающее эффективность таблетированной и инъекционной форм лекарства. Согласно полученным данным, обе эти формы были достаточно эффективны. Однако в настоящее время в большинстве стран таблетки витамина В12 в чистом виде отсутствуют. Его прием возможен лишь в составе витаминных комплексов.
У больных с дефицитом внутреннего фактора Касла для получения эффекта требуется большая дозировка лекарства— около 1000 мг. Такого количество вещества не содержится ни в одном поливитаминном комплексе, его можно обнаружить лишь в некоторых БАДах. Однако их действие на организм мало изучено. Кроме того, почти все имеющиеся исследования о применении лекарства относятся к инъекционной форме. Именно поэтому врачи назначают цианокобаламин в форме инъекций.
