Маленькие дети с зубной болью или воспалением нуждаются в лечении в любом возрасте — и даже молочные зубы надо стараться сохранить ради здоровья постоянных. Порой это означает, что ребёнку понадобится наркоз или седация. Для этого есть несколько причин. Некоторые стоматологические процедуры требуют, чтобы ребёнок лежал совершенно неподвижно, чего сложно добиться с малышами, или шум бормашины и сама обстановка могут быть пугающим. Цель всегда в том, чтобы обеспечить максимально безопасное и безболезненное лечение.
Насколько безопасны анестезия и седация при лечении зубов у детей?
Типы седации и анестезии при лечении зубов у маленьких детей
Какие типы анестезии (обезболивания) и седации применяются при лечении зубов у детей?
- Закись азота.
Это мягкое седативное средство и наименее инвазивное. Его обычно называют «веселящим газом». Дети вдыхают его с небольшим количеством кислорода. Обычно при этом типе седации дети (и взрослые) не засыпают, но большинство из них расслабляются, чувствуют себя немного забавно и легкомысленно. Но некоторым это ощущение не нравится.
Метод полезен для детей постарше, которые испытывают некоторую минимальную тревожность и которых можно научить проходить процедуру. Всё потому, что ребёнок должен быть достаточно спокоен, чтобы дышать через нос – в противном случае стоматолог получит больше закиси азота, чем сам пациент.
Процедура известна своей безопасностью (единственной зарегистрированной проблемой является возможная тошнота, если пациент недавно поел).
- Лёгкая, или поверхностная седация.
Это пероральное лекарство (или комбинация лекарств) обычно используется для детей старшего возраста и взрослых. Ребёнок будет спокоен и останется бодрствовать — и иногда сможет делать то, что попросит его стоматолог, например, пошире открыть рот. После процедуры ребёнок может даже не вспомнить ничего о посещении зубного врача.
Существует множество различных препаратов и их комбинаций, которые врач может использовать в зависимости от необходимой степени седации и веса ребёнка.
Недостаточные и/или парадоксальные реакции (противоположные ожидаемой седации) могут возникнуть у небольшого процента детей.
- Умеренная седация.
При умеренной седации, которую также проводят с помощью препаратов, которые надо проглатывать (никаких уколов), дети более сонливы, но они обычно способны делать то, что просит их сделать стоматолог или хирург. Дети постарше и молодые люди лучше справляются с умеренной седацией, чем дети помладше или более пугливые. Они дышат самостоятельно и обычно легко просыпаются. Большинство детей ничего не помнят о процедуре.
Размеры миндалин ребёнка (и дыхательных путей) являются одними из многих факторов, которые необходимо оценить, чтобы обеспечить безопасность такой процедуры. Некоторые используемые лекарства обладают амнестическим эффектом – из-за чего потом сложно вспомнить, что было в кабинете у врача.
Учёные из Смоленского государственного медицинского университета отмечают, что решающее слово в выборе вариантов седации принадлежит стоматологу, который, в свою очередь, должен уметь классифицировать детей по 5-ти группам – от тех, кому по особенностям поведения потребуется только лёгкое успокоительное (или только обезболивание) до тех, кто не сможет выдержать лечение без глубокой седации.
Более серьёзные методы седации
В случае, если ребёнку надо вылечить сразу несколько зубов или требуется сложная терапия, прибегают к методам более глубокой седации.
- Глубокая седация.
Эта процедура включает внутривенные препараты, чтобы помочь ребёнку спать во время процедуры. Хотя он всё ещё может немного двигаться и иногда издавать звуки, но может быть не в состоянии дышать самостоятельно.
Анестезиолог устанавливает внутривенный катетер, который обеспечивает быстрый и прямой доступ лекарств к кровотоку пациента. Это распространённый выбор для маленьких детей, наиболее тревожных и/или которым нужно вылечить сразу много зубов.
Учёные Кокрановской базы в исследовании оценили введение детям препарата группы бензодиазепинов в рамках такой седации как достаточно эффективный способ успокоить пациента и провести лечение без последующих побочных эффектов.
Хотя при увеличении глубины седации увеличивается вероятность неблагоприятной реакции, многие специалисты считают этот вариант «самым мягким и предсказуемым». Стоимость общей анестезии, как правило, аналогична стоимости умеренной седации, если требуется обширное лечение. Однако, поскольку при общей анестезии всё лечение проводится за один сеанс (в отличие от 4-5 посещений при умеренной или лёгкой седации), внутривенная седация может оказаться более экономически эффективной.
При глубокой седации в кабинете всегда должен быть по крайней мере один дополнительный квалифицированный специалист, чаще всего анестезиолог, который будет контролировать частоту сердечных сокращений, сердечный ритм, артериальное давление и насыщение кислородом (дыхание) во время процедуры и до тех пор, пока пациент не проснется. Этот специалист также сможет определить, когда ребёнок будет готов отправиться домой.
О противопоказаниях к этому методу читайте в статье нашего врача стоматолога «Лечение зубов у детей во сне: наркоз или седация?».
Общая анестезия в лечении зубов у детей
Под общей анестезией, или наркозом ребёнок будет спать и не будет чувствовать боли. Специально обученные специалисты по анестезии (врачи, стоматологи или сертифицированные медсестры-анестезиологи) будут вводить лекарства и следить за состоянием пациента, пока отдельный стоматолог или хирург-стоматолог будет выполнять стоматологическую процедуру или операцию.
Обычно так лечат зубы или проводят челюстно-лицевые операции у детей с серьёзными медицинскими проблемами, это совсем не рядовая процедура и не частый случай в стоматологических клиниках.
Как убедиться, что стоматологическая седация безопасна для вашего ребёнка во время лечения зубов?
- Убедитесь, что ваш детский стоматолог имеет опыт и подготовку по седации зубов.
- Проверьте, есть ли в клинике все необходимое контрольно-измерительное оборудование для обеспечения безопасности.
- Любой человек, работающий с вашим ребёнком, должен иметь сертификат по проведению сердечно-лёгочной реанимации.
- Детский стоматолог должен спросить, принимает ли ваш ребёнок какие-либо лекарства, витамины, добавки и т. д.
- Анестезиолог определит подходящую дозировку с учетом состояния здоровья, возраста и веса вашего ребёнка – об этом специалист тоже должен спросить заранее.
- Пока ребёнок находится под действием седации, детский стоматолог и медперсонал будут следить за его жизненными показателями, включая артериальное давление, уровень кислорода и частоту сердечных сокращений.
- При необходимости в стоматологическом кабинете должен быть доступен кислород.
Теперь вы знаете, что есть несколько вариантов обезболивания и седации при лечении зубов у детей, и у каждого есть свои плюсы и минусы, которые требуют тщательного рассмотрения. Пожалуйста, обратитесь к детскому стоматологу за дополнительной информацией и проконсультируйтесь с врачом, прежде чем выбирать любой из описанных вариантов.
А о том, как лечить зубы у малышей, которым седация не требуется или противопоказана, читайте в статье «Как подготовить ребенка к лечению зубов и что делать, если он боится?».
