13.04.2015 30929

Эрозия шейки матки. Лечить нельзя откладывать

Эксперт

Голубев Михаил Аркадьевич

«В мой блог ежедневно поступает не менее 5 вопросов, которые затрагивают тему эрозии. — рассказывает Елена Березовская, акушер-гинеколог, учредитель и руководитель Международной Академии Здоровой Жизни (International Academy of Healthy Life), Член Общества акушеров и гинекологов Канады (SOGC). — Пишут разное: кому-то несколько раз прижигали, а толку никакого; кто-то только решается на эту процедуру…  Каждый ответ я начинаю с того, что объясняю — понятие эрозия, в современной гинекологии, уже не используется лет 30, а то и 50! Более того, не каждая «эрозия» — это предрак. В большинстве случаев, это нормальное физиологическое состояние, которое проходит само собой». 

О том, что эрозия может быть вариантом нормы, Маргарите врач не сообщил. После осмотра шейки матки в зеркалах, он посоветовал не медлить с лечением. В доказательство своих слов он продемонстрировал фотографию отражения так называемой эрозии, сделанную на iFone — шейка матки на снимке выглядела ярко красной и отекшей. Процедуру прижигания Маргарита в результате прошла, — выбрала лазер. Однако в необходимости такого радикального вмешательства она сомневается до сих пор… «Сейчас бы меня насторожило назначение лечения на первичном осмотре, — рассказывает Маргарита, — Получается, врач поставил диагноз «на глазок»…».

Как лечили эрозию в СССР

В советское время прижигание эрозии шейки матки носило повальный характер. «В учебных пособиях той эпохи, по которым я училась, эрозию считали предвестником рака,—объясняет Александра Буракова, акушер-гинеколог, врач высшей категории (стаж работы — 40 лет). — Видит врач воспаленные, покрасневшие участки на шейке — значит, есть риск развития онкологии. Кольпоскопов в консультации, где я работала, не было.  Мазок на цитологию брали, а результаты анализов долгое время оценивали по классификации датированной 1954 годом. В мире ей уже давно не пользуются, а в ряде российских клиник она до сих пор в ходу». Даже если по результатам анализов ситуация была не критичной, врач старался перестраховаться – легче «сделать и забыть», чем наблюдать пациентку, а потом, если что нести за нее ответственность. 

За рубежом ситуация с лечением «эрозии» складывалась несколько иначе. Уже в начале прошлого века европейским врачам была доступны достаточно информативная методика исследования шейки матки — кольпоскопия, в США большей популярностью пользовался тест Папаниколау (Paptest) – цитологический мазок, который позволял определить предраковые и раковые клетки в области шейки матки. Более того, в 60-х годах прошлого века в Германии были проведены исследования, согласно которым основными причинами так называемой эрозии были признаны воспаления слизистой оболочки, вызванные бактериями или грибками, и гормональные изменения в организме женщины. Как следствие были пересмотрены и протоколы лечения. В первом случае в приоритет ставилось лечение инфекции. Второй вариант был признан вариантом нормы, не требующей врачебного вмешательства. 

По понятиям

Мнение о том, что зарубежным докторам термин "эрозия" не знаком вовсе, не совсем корректно. Так, в Международной Классификации принятой ВОЗ в 2007 году  (МКБ 10) есть раздел «Эрозия и эктропион (эктопия прим. Ред) шейки матки».  «В этом случае речь идет о так называемой истинной эрозии, — говорит Елена Березовская. — По сути, это рана на поверхности шейки матки. Повредить верхний слой слизистой оболочки можно во время полового акта или, например, при неаккуратном гинекологическом осмотре. Следует отметить, что истинная эрозия встречается очень редко!». Раневая поверхность на шейке матки затягивается достаточно быстро без какого-либо специального лечения.

В России и странах СНГ термин «эрозия» используется врачами как собирательный и может обозначать любую патологию шейки матки. «Это позволяет доступно объяснить женщине, что с ней происходит. — рассказывает Инна Кондрашова, к.м.н., врач-акушер-гинеколог Медицинского центра «Атлас». — Врачи, безусловно, пользуются иной терминологией. В частности, в нашей клинике мы руководствуемся американской системой классификации Bethesdasystem, которая принята врачами большинства стран мира».

Другими словами, если врач говорит об эрозии, следует поинтересоваться, а что, собственно он вкладывает в это понятие. Более, чем в 80 % случаев речь идет  о так называемой эктопии шейки матки (эктропионе).  В этом случае клетки цилиндрического эпителия, которые выстилают цервикальный канал шейки матки, выходят за его пределы на влагалищную часть шейки матки, покрытую многослойным плоским эпителием. Это состояние, не вызывает особого беспокойства у зарубежных медиков уже более 25 лет, и не считается патологией.  Российские доктора официально приняли их точку зрения только 3 года назад. Переварить такую информацию врачам старой школы не просто, да и не все пациенты довольны данными нововведениями. «Некоторых своих пациенток я наблюдаю лет по 10-20, — рассказывает Александра Буракова. — Нередко они приводят ко мне своих дочерей. Если я ставлю им диагноз эктопия, но не назначаю радикального лечения, у матерей возникает масса вопросов. Ведь их в свое время я отправляла на коагуляцию….  Многие воспринимают такое «бездействие» за снижение качества медицинского обслуживания».

ФАКТ: Минздрав РФ в 2012 году утвердил стандарт лечения доброкачественных новообразований шейки матки. В нем четко прописано, что в 80 % случаев их следует наблюдать.

Само пройдет

Ирине поставили диагноз эктопии  в 90-х годах. Ей тогда очень повезло — врач попался прогрессивный и сообщил, что лечения такое состояние не требует. Увы, акушер-гинеколог, к которому через несколько лет попала обменная карта Ирины с пометкой эрозия, был не столь подкован в этом вопросе. Осмотрев беременную женщину на 34 неделе, он назначил ей процедуру обработки йодом слизистых оболочек внутренних половых органов, дабы оградить от инфекций ее и будущего малыша. Надо сказать, что данная экзекуция не помешала Ирине родить здорового ребенка, а пару месяцев спустя врач отметил в ее медицинской карте – здорова. «Эктопия в родах рассосалась, — пояснил доктор, — А что ты удивляешься? Частый случай — во время родов и чудеса случаются…».

«%D0%A4%D0%B0%D0%BA%D1%82%D1%8B%20%D0%BE%D0%B1%20%D1%8D%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%B8%D0%B8%20%D1%88%D0%B5%D0%B9%D0%BA%D0%B8%20%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BA%D0%B8%0D%0A%20
%0D%0A%09

%0D%0A%09%09%20%D0%96%D0%B5%D0%BD%D1%89%D0%B8%D0%BD%D1%8B%20%D1%81%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B7%D0%BE%D0%BC%20%C2%AB%D1%8D%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%B8%D1%8F%20%D1%88%D0%B5%D0%B9%D0%BA%D0%B8%20%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BA%D0%B8%C2%BB%20%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B5%D0%B4%D0%B2%D0%B0%20%D0%BB%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%20%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BD%D1%8B%D0%BC%20%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%BC%20%D0%B4%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B0%20%D0%B4%D0%BB%D1%8F%20%D1%80%D1%8F%D0%B4%D0%B0%20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85%20%D1%86%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B2.%20%D0%A1%20%D1%82%D0%B5%D1%85%20%D1%81%D0%B0%D0%BC%D1%8B%D1%85%20%D0%BF%D0%BE%D1%80,%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D0%B2%D1%80%D0%B0%D1%87%D0%B5%D0%B1%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D1%88%D0%BB%D0%B0%20%D0%B2%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%80%D1%8F%D0%B4%20%D1%83%D1%81%D0%BB%D1%83%D0%B3,%20%D0%BE%D1%82%D0%BD%D0%BE%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BC%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D1%83%20%D0%B4%D0%BE%D0%BA%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BC%20%D0%B8%20%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%BC%20%D0%B8%D0%B7%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%81%D1%8C%20%D0%B2%20%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%83%20%D1%82%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%80%D0%BD%D0%BE-%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D0%B6%D0%BD%D1%8B%D1%85.%20%D0%92%D0%BE%20%D0%BC%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%85%20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85%20%D1%86%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%85,%20%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D1%8B%D0%B5%20%D0%B4%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B0%D1%82%20%D1%81%D0%B2%D0%BE%D0%B5%D0%B9%20%D1%80%D0%B5%D0%BF%D1%83%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%B9,%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%BB%D0%B6%D0%B0%D1%8E%D1%82%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%B2%20%D1%81%D0%BE%D0%BE%D1%82%D0%B2%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B8%D0%B8%20%D1%81%20%D1%81%D1%83%D1%89%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%BC%D0%B8%20%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B0%D0%BC%D0%B8%20%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D0%B8.%20%D0%9D%D0%BE%20%D0%B2%20%D1%80%D1%8F%D0%B4%D0%B5%20%D1%83%D1%87%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D0%B5%20%D1%80%D1%83%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D1%83%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D0%BD%D1%8F%D1%82%D0%B8%D1%8F%D0%BC%D0%B8%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D1%87%D0%B5%D0%BA%D0%B0%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0%20%D0%B8%20%D0%B2%D1%8B%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%84%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%BD%D1%81%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D0%B0,%20%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D1%8B%D0%B9%20%D0%B7%D0%B0%D0%BA%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B7%D0%B0%20%D0%BA%D0%B0%D0%B6%D0%B4%D1%8B%D0%BC%20%D0%B2%D1%80%D0%B0%D1%87%D0%BE%D0%BC.%0D%0A%09

%0D%0A%09

%0D%0A%09%09%20%C2%AB%D0%94%D0%BB%D1%8F%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%20%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%B9%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85%20%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D1%89%D0%B8%D0%BD%20%C2%AB%D1%8D%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%B8%D1%8F%C2%BB%20%C2%A0%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D0%BC%20%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%80%D0%B0%D0%BA%D0%B0,%20%E2%80%94%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D1%8B%D0%B2%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%9E%D0%BB%D1%8C%D0%B3%D0%B0,%20%D0%B0%D0%B4%D0%BC%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%80%C2%A0%20%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%80%D0%B5%D0%B3%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%86%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%B0,%E2%80%94%D0%9D%D0%B0%D0%BF%D1%83%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D1%8B%D0%BC%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B8%D1%8F%D0%BC%D0%B8,%20%D0%BE%D0%BD%D0%B8%20%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BD%D1%8C%20%D0%B1%D1%8B%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%20%D1%80%D0%B5%D1%88%D0%B0%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BB%D1%8E%D0%B1%D1%8B%D0%B5%20%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%BF%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1%86%D0%B8%D0%B8.%20%D0%A3%D0%B6%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%BC%20%D1%8D%D1%82%D0%B0%D0%BF%D0%B5%20%D0%B8%D0%BC%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D0%B7%D1%8B%20(%D0%B2%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0%BC%20%D0%BE%D1%82%205%20%D0%B4%D0%BE%208%20%D1%82%D1%8B%D1%81%D1%8F%D1%87%20%D1%80%D1%83%D0%B1%D0%BB%D0%B5%D0%B9).%20%D0%94%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%88%D0%B5%20%D0%BA%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8E%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BF%D0%BB%D1%8E%D1%81%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D1%81%D0%B0%D0%BC%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%B4%D1%83%D1%80%D1%8B%C2%BB.%20%D0%9F%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B9,%20%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%20%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B2%D0%BC%D0%B5%D1%88%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%20%D0%BD%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%20%D0%BF%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D0%BC,%20%D0%B0%20%D0%B8%D1%81%D1%85%D0%BE%D0%B4%D1%8F%20%D0%B8%D0%B7%20%D0%B7%D0%B0%D0%BA%D1%83%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BE%D0%B1%D0%BE%D1%80%D1%83%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F,%20%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BD%D1%83%D0%B6%D0%BD%D0%BE%20%D0%BE%D1%82%D0%B1%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C.%D0%A7%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D0%B2%D1%81%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%BD%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B0%D1%8E%D1%82%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%BC%20%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D1%80%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%BB%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%BC%20%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D0%B0%D0%BC%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D0%B8%D1%85%20%D1%83%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BA%D0%BE%D0%B2%20%D1%8D%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%B8%D0%B8.%20%C2%AB%D0%9F%D0%BE%20%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D0%BC%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%BF%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D1%8E%D1%82%20%D0%B2%20%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0%BC%20%D0%BE%D1%82%206%20%D0%B4%D0%BE%2015%20%D1%82%D1%8B%D1%81.%20%D1%80%D1%83%D0%B1%D0%BB%D0%B5%D0%B9,%20-%20%D0%B4%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BD%D1%8F%D0%B5%D1%82%20%D0%9E%D0%BB%D1%8C%D0%B3%D0%B0,%20%E2%80%94%20%D0%A2%D0%B0%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D1%86%D0%B5%D0%BD%D1%8B%20%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D1%89%D0%B8%D0%BD%D1%83,%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D0%BB%D0%BE,%20%D0%BD%D0%B5%20%D1%81%D0%BB%D0%B8%D1%88%D0%BA%D0%BE%D0%BC%20%D0%BF%D1%83%D0%B3%D0%B0%D1%8E%D1%82.%20%D0%9E%D0%BD%D0%B8%20%D1%81%D0%BE%D0%B3%D0%BB%D0%B0%D1%88%D0%B0%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B1%D0%B5%D0%B7%20%D0%BB%D0%B8%D1%88%D0%BD%D0%B8%D1%85%20%D1%83%D0%B3%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2%C2%BB.%20%C2%A0%0D%0A%09

%0D%0A%0D%0A

Выжидать или прижигать?

«Если бы я знала о последствиях, согласилась бы на л