Лимфостаз — это врождённое или приобретённое хроническое заболевание, при котором нарушается отток лимфы и возникает её застой. В результате часть тела, где застаивается лимфа, увеличивается в размерах. Другое название этой патологии — лимфедема. В статье рассказываем, почему она возникает, как её вовремя распознать и можно ли вылечить.
Каким бывает лимфостаз
Лимфостаз может первичным или вторичным.
Первичный застой лимфы возникает крайне редко. Он не связан с какими-либо заболеваниями и, как правило, даёт о себе знать уже в первый год жизни ребёнка. Его основная причина — недоразвитие некоторых сегментов лимфатической системы. Обычно такой лимфостаз оказывается двусторонним, нередко сочетается с другими нарушениями развития.
Вторичный лимфостаз развивается на протяжении жизни. Он всегда связан с какими-либо заболеваниями или перенесёнными медицинскими вмешательствами:
- Злокачественная опухоль. Если раковые клетки распространяются по путям оттока лимфы, они перекрывают просвет сосудов, сдавливают их и приводят к застою жидкости.
- Хирургические вмешательства. Например, после удаления молочной железы по поводу раковой опухоли у 21% женщин в послеоперационном периоде развивается вторичная лимфедема.
- Инфекция. И прежде всего — рожистое воспаление, заражение стрептококком группы А. Инфекция через повреждённую кожу проникает в лимфатическую систему и приводит к нарушению оттока лимфы.
- Системные заболевания соединительной ткани. При некоторых аутоиммунных процессах хроническое воспаление приводит к застою лимфы.
- Травма. Чаще всего лимфостаз возникает при повреждении кожи и подлежащих тканей верхних или нижних конечностей.
- Лимфаденэктомия — операция по удалению лимфатических узлов — одна из основных причин развития вторичной лимфедемы. Риск её формирования зависит от объёма выполненной лимфаденэктомии.
В одном крупном когортном исследовании при сроке наблюдения 18 месяцев у 3,3% пациентов после удаления 1-5 лимфоузлов развился лимфостаз. А если пришлось удалять более 5 лимфатических узлов, этот риск вырос до 18,2%.
В исследовании Garcia Nores et al., 2019 года учёные выяснили, что одним из факторов развития лимфостаза может быть лишний вес. Ожирение не вызывает лимфедему само по себе, но может усиливать другие процессы.
Оно приводит к хроническому воспалению, нарушает функционирование лимфатических сосудов, сдавливает их и препятствует оттоку жидкости. Это объясняет, почему у пациентов с избыточным весом лимфостаз обычно прогрессирует быстрее.
Как развивается лимфостаз
По данным экспертов Ассоциации флебологов России, лимфостаз возникает из-за длительного повышения давления внутри лимфатических сосудов. Это нарушает работу тех участков сосудов, которые в норме сокращаются и продвигают лимфу.
Со временем их способность сокращаться и удерживать жидкость ослабевает. Постепенно мышечный слой в стенках сосудов истончается и разрушается, а сами сосуды теряют форму и перестают выполнять свою функцию.
Все происходящие процессы приводят к тому, что лимфа не уходит из тканей. В межклеточном пространстве начинает скапливаться жидкость, богатая белками, остатками клеток и продуктами их распада. Она вызывает хроническое воспаление, нарушает взаимодействие между клетками и провоцирует выделение веществ, поддерживающих воспалительный процесс.
Постепенно структура тканей меняется. Сначала разрастается соединительная ткань, затем образуются рубцы, и поражённые участки тела резко увеличиваются в объёме.
Эти изменения ещё сильнее ухудшают отток лимфы и создают замкнутый круг.
Симптомы лимфостаза
Симптомы лимфостаза зависят от стадии болезни. Давайте разберём на примере застоя лимфы в ногах, который часто называют слоновостью.
- 0 стадия. Видимого отёка нет, но у человека могут быть неспецифические жалобы — например, тяжесть или дискомфорт в ноге.
На этой стадии болезнь сложно обнаружить, так как стандартные методы обследования не всегда дают результат.
- I стадия. Появляется небольшой отёк, который может полностью исчезать после кратковременного отдыха или даже если просто поднять ногу.
Но если надавить на кожу, остаётся ямка, которая медленно выравнивается. Отёк ноги обычно возникает только после физической нагрузки.
- II стадия. Отёк становится постоянным и не исчезает даже после отдыха или подъёма конечности.
При надавливании на коже не остаётся ямки, так как ткани оказываются слишком плотными. Кожа становится менее эластичной, подвижность ноги ограничивается.
- III стадия. Возникают грубые изменения: кожа и подкожная клетчатка утолщаются, появляются участки уплотнения, могут быть рубцы, язвы или другие осложнения.
Конечность может сильно увеличиться в объёме — это и есть «слоновость». На этой стадии нарушения становятся необратимыми и серьёзно влияют на качество жизни.
Как диагностируют лимфостаз
Диагностику начинают с осмотра. Врач проверяет наличие отёка и уплотнений кожи, оценивает подвижность конечности, а затем назначает обследование:
- УЗИ. При ультразвуковом исследовании хорошо видно утолщение кожи, скопление жидкости в подкожной клетчатке, изменение лимфатических узлов.
- МРТ. Магнитно-резонансная томография создаёт детальные изображения тканей. При МРТ можно увидеть, как распределяется отёк, и заметить рубцовую ткань, которая мешает оттоку лимфы.
- Лимфосцинтиграфия. Врач вводит контрастный препарат, который движется по лимфатическим сосудам и позволяет отследить путь оттока лимфы, обнаружить участки блокировки или замедления движения жидкости.
Эти методы помогают выявить лимфостаз на разных стадиях и подобрать подходящее лечение.
Как лечат лимфостаз
Тактика лечения будет зависеть от выраженности застоя лимфы. На ранних стадиях допускается консервативная терапия. Врач может назначить препараты, улучшающие отток лимфы, и порекомендовать носить компрессионное белье.
На поздних стадиях проводят хирургическое лечение — удаляют избыточный объём тканей или проводят одну из следующих операций:
- Лимфовенозное шунтирование. Во время операции формируют анастомозы — альтернативные пути для оттока лимфы.
- Трансплантация лимфоузлов. Проводят пересадку лимфатических узлов, чтобы восстановить отток жидкости.
В исследовании, опубликованном в журнале Annals of Surgical Oncology, учёные оценивали эффективность пересадки лимфатических узлов у пациентов с лимфостазом после лечения рака молочной железы. У 72% женщин наблюдалось значительное уменьшение объёма поражённой конечности через год после операции.
Больше о том, почему возникает лимфостаз после операции, читайте в статье «Отеки рук после мастэктомии».
Использованы фотоматериалы Unsplash
