Медицинский «расизм»: расы, болезни и лекарства

В середине XVIII века, а точнее 11 мая 1752 года родился Иоганн Фридрих Блуменбах — профессор медицины, антрополог, признанный эксперт в области сравнительной анатомии и автор классификации человечества по расам. Всего по этой классификации существует пять рас: белая раса (кавказская), черная (негроидная), желтая (монголоидная), красная (американоидная) и коричневая (малайская). С принадлежностью к определенной расе связаны не только цвет кожи и профиль черепа, но и целый ряд физических характеристик.

Вопрос расовой принадлежности в силу печального опыта рабовладения и мировых войн с расистской компонентой в последние 100 лет является довольно болезненным для человечества. Те, кто работает в областях, так или иначе связанных с расовыми особенностями, постоянно ходят по тонкой грани, рискуя быть обвиненными в расизме. Собственно, и сам Блуменбах не избежал расистских взглядов, считая «самой красивой» белую расу, а точнее ее прототип — жителей южных предгорий Кавказа, конкретно — Грузии. Но если во времена Блуменбаха возвышение одной расы над другими не вызывало у общества острых эмоций, то сегодня за подобные заявления можно подвергнуться остракизму.

Однако ученые год за годом находят доказательства тому, что различия между расами на физиологическом уровне все-таки существуют. Риски различных заболеваний, реакция на лекарства — ничего не поделаешь, эволюция разных рас шла своими путями, и если имеющуюся разницу не учитывать, хуже будет только пациенту. MedAboutMe разбирался в нюансах медицинского «расизма».

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Особенности географии и здоровье человечества

Следует отличать генетические особенности людей из разных рас от влияния на их здоровье образа жизни и географии места жительства. Существует целый ряд так называемых эндемичных болезней, причиной которых являются особенности рациона в тех или иных регионах мира. В качестве примера расскажем о паре из них.

• Эндемический зоб

Часто встречается в высокогорьях на Урале, на Кавказе, на Алтае, в горных районах Швейцарии, Испании и других европейских стран. В средневековой Европе даже говорили об альпийском кретинизме, одним из симптомов которого был аномально увеличенный зоб — разросшаяся щитовидная железа. Оказалось, что все дело в дефиците йода: его концентрация в воде, воздухе и почве снижается по мере увеличения показателя высоты над уровнем моря и удаления от морского побережья.

• Болезнь Кашина-Бека (уровская болезнь)

Еще одно эндемичное заболевание, связанное с избытком в рационе марганца, фосфора, стронция и бария, но нехваткой селена и кальция. Среди возможных причини — повышенная частота употребления хлебопродуктов из зерна, зараженного грибком фузариумом. Заболеваемость им повышена у жителей Северной Кореи, северных регионов Китая, северо-западных регионов РФ (Ленинградская, Мурманская и др. области), регионы Восточной Сибири, Дальний Восток и др.

Если житель этих регионов переберется в другое место мира (в достаточно раннем возрасте, чтобы организм не успел пострадать), то его риски заболеть будут такими же, как у среднестатистического землянина.

Национальности и болезни

Есть множество заболеваний и состояний, к которым человек предрасположен на уровне генетики — вне зависимости от того, где он проживает.

• Рак

Представители черной расы чаще умирают от злокачественных опухолей, чем люди со светлой кожей. Причем социальный статус пациентов здесь не играет роли. Исследования показали, что рак молочной железы у чернокожих женщин хуже поддается лечению, потому что у развивающихся опухолей меньше рецепторов эстрогена. Более того, рак у представителей черной расы чаще представлен более опасными формами, которым организмы светлокожих людей способны противостоять.

• Диабет 2 типа

Согласно результатам масштабного исследования, проведенного в США, диабет протекает по-разному у людей разных рас. Индейское и африканское происхождение — фактор риска более раннего развития болезни, а также формирования поражения почек. Люди с белой кожей заболевают позднее, но у них чаще страдают сосуды.

• Волчья пасть

Врожденный порок развития, представляющий собой расщелину верхней губы и неба, в странах Европы и США встречается в среднем с частотой 1 ребёнок с данной патологией на 500-1000 новорожденных (в России — 1:800). А вот у представителей черной расы рождение такого младенца — случается в 2,5 раза реже (1:2440).

• Врожденный вывих бедра

Дисплазия тазобедренных суставов — так называется эта врожденная патология, при которой головка бедренной кости у ребёнка изначально находится в состоянии подвывиха или вывиха. И вновь в Европе она встречается чаще: у скандинавов с ней рождаются 4% младенцев, у немцев — 2%, в то же время в южных регионах Китая и у уроженцев Африки это заболевание практически не встречается. Интересно, что у индейцев США эта патология проявляется у 2,5-5% детей, а вот у южноамериканских индейцев она крайне редка.

Следует заметить, что иногда генетические особенности усиливаются культурными, вплоть до того, что становится непонятным, что именно является причиной повышенной заболеваемости. Например, после того, как в Японии на государственном уровне изменили традицию тугого пеленания детских ног, частота встречаемости дисплазии тазобедренных суставов у детей снизилась с 1,1-3,5% до 0,2%.

• Муковисцидоз

Наследственное заболевание, вызывающее нарушение работы экзокринных желез и полиорганную недостаточность, которое развивается на фоне мутации гена CF, расположенного на 7-й хромосоме. Представители белой расы болеют им в несколько раз чаще, чем люди с черным цветом кожи: 1:2000-2500 случаев против 1:9000-10000.

Одной из причин появления генетической предрасположенности к той или иной болезни является нарушение панмиксии, то есть вступления в брак без учета национальности будущего супруга. Яркий пример — изоляты, так называются группы населения менее 1,5 тысячи человек, в которых не менее 1% представляют собой людей определенной религии или национальности, а частота браков внутри этой группы составляет не менее 90%. Всего через 4 поколения (это примерно 100 лет) члены такого сообщества будут приходиться друг другу не менее чем троюродными родственниками. Как результат, бракованные гены будут курсировать внутри такой группы и не вымываться из нее, как это происходит при панмиксии, а сохраняться в детях и проявляться все чаще и чаще. Самый известный пример — евреи Ашкенази и болезнь Тея-Сакса (она же — амавротическая идиотия).

• Талассемия

Это целая группа заболеваний, вызываемых мутациями генов, которые кодируют белки, необходимые для сборки молекулы гемоглобина. Существует несколько вариантов мутаций, в результате которых получаются разные виды гемоглобина и, соответственно, разные виды талассемии. В регионах Западной Африки и в странах Южной Азии чаще встречается альфа-талассемия, но дети с такой мутацией обычно погибают либо еще до рождения, либо незадолго после него. Поэтому более распространена бета-талассемия. Ее легкая форма (малая талассемия) чаще поражает жителей Италии и Греции, а вот болезнь Кули (большая талассемия, более тяжелая форма) более характерна для жителей Азербайджана (считается самым крупным очагом талассемии в мире, ежегодно там рождается до 500 детей с этой болезнью), Таджикистана, Грузии, Узбекистана, а также населения Армении. По одной из теорий, несколько столетий назад в этих странах одна за другой шли эпидемии малярии. И мутация, которая сегодня приводит к талассемии, позволяла спастись от этого заболевания. Еще один фактор, явно повлиявший на увеличение частоты появления данной мутации у уроженцев перечисленных стран — близкородственные браки.

Существует еще одна мутация, которая снижает для человека опасность малярии, но приводит к другому заболеванию — серповидно-клеточной анемии. Защита от малярийного плазмодия обернулась новой проблемой для жителей стран Средиземноморья и ряда государств Северной Африки, население которых чаще остального мира страдает от серповидно-клеточной анемии.

Помимо вышеперечисленных болезней, есть множество других патологий, более свойственных тем или иным расам или национальностям. В этот перечень входят средиземноморская лихорадка (один из видов амилоидозов), которой чаще остальных жителей Земли болеют обитатели стран Средиземноморья (даже если это было в их далеком прошлом): арабы, армяне, баски и др.; целый ряд наследственных болезней, вызванных нарушением обмена веществ — галактоземия, фенилкетонурия, цистинурия и др., от которых чаще страдают жители Западной Европы, а также России, и др.

Изменения генома людей происходят и сегодня. Не так уж и давно нам стало известно о ВИЧ и о вызываемом им СПИДе. Однако еще в начале 1980-х годов были обнаружены отдельные люди, которым вирус был не страшен: они являлись носителями ВИЧ, но были здоровы и никаких признаков СПИДа не демонстрировали, а их иммунная система была в полном порядке. Таких устойчивых к ВИЧ людей обнаружилось не так уж и мало — примерно 1%. Но все они имели европейское происхождение. А вот у азиатов и представителей черной расы генов, определяющих защиту от ВИЧ, обнаружить не удалось.

Итак, расовую принадлежность человека, его корни следует учитывать при диагностике его недуга. Но не только. Как склонность к некоторым болезням заложена в наших генах, так и реакция на лекарства может зависеть от расовых и национальных особенностей.

Расы и лекарства

На сегодняшний день проведено немало исследований, которые указывают на существование заметной разницы в эффективности лечения людей, принадлежащих к разным расам. Рассмотрим два довольно показательных примера.

• Гипертония

Принадлежность к черной расе является одним из факторов риска развития осложнений при гипертонии. Большинство препаратов, которые применяются для лечения этого заболевания, у людей черной расы не вызывают должного эффекта. В результате: нелетальные инсульты у таких пациентов развиваются в 1,3 раза чаще, а смертельные — в 1,8 раза чаще; патологии сердца, причиной которых является гипертония и которые приводят к гибели человека — в 1,5 раза чаще; наконец, почечная недостаточность — в 5 раза чаще. Спасительным препаратом для представителей негроидной расы стал BiDil — разработка компании NitroMed, который даже стали называть «этническим лекарством». В 2004 году Управление по контролю качества пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило этот препарат именно для терапии сердечной недостаточности у людей с черным цветом кожи. Оказалось, что Bidil помогает 66% из них и бесполезен для лечения того же недуга у светлокожих пациентов.

• Язвенная болезнь, вызванная Helicobacter pylori

Еще в 2003 году были обнародованы данные о том, что классическая двойная схема лечения данной патологии сочетанием кларитромицина и омепразола отлично действует на 93% пациентов из Швеции, а вот у страдающих от той же болезни японцев она эффективна только в 63% случаев.

Чувствительность к алкоголю — самый известный пример национальной особенности реакции на химические вещества извне. У жителей Восточной Азии в силу мутации фермент алкогольдегидрогеназа, необходимый для переработки этанола в токсичный ацетальдегид, работает слишком быстро. Такие люди неспособны пить много. В России носители данного варианта гена тоже есть, но их в нашей стране только 10%, а в Китае и Японии — 70%. Но есть еще одна мутация, которая блокирует обезвреживание этого ацетальдегида. У обладателей этой второй мутации его концентрация в организме после употребления алкоголя в 30 раз выше, чем у обычного пьющего европейца — человек просто не в состоянии пить, он практически травится спиртным с первых глотков. В России обладателей такой мутации практически нет.

Помимо вышеперечисленных фактов известно также, что некоторые вакцины более эффективны для людей с белой и желтой кожей, но менее — для представителей негроидной расы. И выводы многих исследований последних лет содержат указание на то, что для лиц определенного происхождения были получены иные результаты при применении экспериментальных лекарств или методов лечения.