Первичная сильная головная боль чаще всего оказывается мигренью. В развитии приступа есть несколько этапов – от предвестников до окончания болевого синдрома может пройти от нескольких часов до пары суток. От мигрени, как и от кластерной головной боли, чаще страдают женщины, и у них же мигрень с аурой считается маркером повышенного риска опасных состояний. Рассмотрим причины мигрени, варианты проявления ауры и лечения болезни.
Почему начинается приступ мигрени?
Механизм развития мигренозной боли до сих пор до конца не ясен.
- По предыдущей версии проблема заключалась в сужении сосудов головы на этапе ауры. После спазма начиналось резкое расширение, вызывающее боль. По этой причине в терапии применялись производные триптамина, сужающие сосуды и прерывающие приступ. Однако это работало не всегда.
- Благодаря появлению магнитно-резонансной томографии было выявлено, что изменение просвета сосудов во время приступа не происходит. Кроме того, использование сосудосуживающих препаратов при болевом синдроме также не влияет на кровоток.
- В современной неврологии считается, что мигрень необходимо рассматривать как следствие перевозбуждения нейронов ствола мозга и ядра тройничного нерва. Из-за нарушений в работе они легче активируются. Из-за этой гиперактивности продуцируются соединения, вызывающие нейрогенное воспаление оболочек головного мозга.
Мигрень с аурой: в чем опасность?
Аура при мигрени встречается примерно в 30% случаев. Есть также вероятность, что из-за различных вариантов проявления ауры ее не всегда идентифицируют. Что о ней известно?
- Аура может длиться от нескольких минут до часа, появляться до болевого синдрома, совпадать с ним, следовать за ним или даже заменять боль – мигрень с аурой, но без боли (более характерно для мигреней у детей и подростков).
- Считается, что аура возникает из-за подавления корковой активности и деполяризации. Мигрень с аурой может проявляться визуальными эффектами, ощущениями, нарушениями речи, шумом, звоном в ушах, обмороками, офтальмопленией (опущением одного века).
- По данным исследований, мигрень с аурой коррелирует также с иными нарушениями – например, с открытым овальным окном в сердце.
- Мигрень с аурой у женщин связана с повышенным риском сосудистых патологий головного мозга, в частности – инсульта. Важно помнить, что такая особенность мигрени – противопоказание для комбинированных оральных контрацептивов, так как риск кровоизлияния возрастает.
Как купировать приступ: лечение мигрени
Если головная боль при мигрени слабая или умеренная, длящаяся до 24-х часов, показаны анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. К ним относят:
- ацетилсалициловую кислоту;
- ибупрофен;
- диклофенак и т. п.
Применение кодеина, кофеин-содержащих обезболивающих при мигрени не рекомендовано, так как нередко приводит к абузусной головной боли.
При интенсивном и длительном болевом синдроме показано применение суматриптана, элетриптана. По данным исследования («Международный неврологический журнал») для купирования и предупреждения рецидивов наиболее эффективна комбинация НПВП и производных триптана.
Лечение и профилактика приступов мигрени индивидуальны и подбираются для каждого пациента отдельно. Это связано как с особенностями триггеров приступа, так и с вариантами его течения и реакции человека на препараты.
