Дети время от времени, особенно при повышенных нагрузках, могут жаловаться на головную боль. Но если это мигрень, то болевые ощущения имеют свою специфику и повторяются регулярно, существенно нарушая жизнь подростка или ребёнка помладше. Для того, чтобы точно определить наличие именно мигренозных болей, нужна запись к педиатру, проведение всестороннего обследования, исключение всех иных причин боли и затем, назначение полноценной терапии, включая определенные лекарства. Недопустимы попытки родителей самостоятельно устранять мигрень у детей, в том числе за счет приема специфических препаратов. Тактика лечения у детей и взрослых отличается.
Постановка диагноза: запись к педиатру
Если дети систематически жалуются на головную боль, причем, острую и локализованную с одной стороны головы, которая плохо купируется стандартными мерами лечения, нужна запись к педиатру. Важно изложить доктору на приеме все сопутствующие проблемы, режим школьных занятий, дополнительные нагрузки, а также пройти обследование. Запись к педиатру исключает все возможные соматические и инфекционные причины для головной боли, и если причина так и не выяснена, дети направляются на консультацию к неврологу. Специалист проводит дополнительные диагностические мероприятия, после которых определяется диагноз мигрени и назначается немедикаментозная терапия и лекарства (если они необходимы).
В последующем нужна регулярная запись к педиатру для того, чтобы врач контролировал общее состояние и соблюдение всех рекомендаций невролога, оценивал возможные побочные эффекты лекарств, общее физическое и нервно-психическое состояние. Если на фоне лечения возникают осложнения, какие-либо тревожные симптомы, стоит по телефону +7 (499) 519-32-56 связаться с врачом или прийти на внеплановый прием.
Лечение мигрени в детском возрасте
Примерно 50% детей и подростков сообщают об улучшении течения мигрени в течение шести месяцев после начала лечения. Тем не менее, примерно у 60% подростков, которые испытывают свою первую мигрень в возрасте от 12-ти до 15-ти лет, она затем продолжается в течение многих лет.
Некоторые дети с мигренью не испытывают облегчения головной боли, несмотря на то, что они пробовали многие из доступных в настоящее время лекарств. В этом случае врачи могут предложить для этой категории детей альтернативные методики, сочетание немедикаментозных методов терапии с приемом лекарств. Сложностью в лечении детей является еще и тот факт, что многие препараты, которые применимы у взрослых, им противопоказаны по причине того, что не было надлежащих исследований их безопасности и эффективности. В некоторых случаях дети могут «перерасти» приступы мигрени, но это бывает далеко не всегда и не у всех. В подростковом возрасте, на фоне гормональных колебаний, возможно как улучшение состояния, так и значительный прогресс мигрени.
Подбор препаратов при мигрени у маленьких детей
Для маленьких детей с редкими приступами мигрени могут быть полезны в основном симптоматические препараты. Они обладают невысокой активностью, но и противопоказания и побочные эффекты у них минимальны. К ним относятся:
- Простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные таблетки. Обезболивающим эффектом обладают препараты, такие как ибупрофен или парацетамол, но нельзя давать маленьких детям аспирин, что связано с серьезным состоянием, известным как синдром Рея, угрожающим здоровью и жизни.
- Противорвотные средства: это те лекарства, которые снимают тошноту и рвоту, которые часто сопутствуют мигрени у детей;
- Седативные средства: эта группа лекарств, которые помогают детям расслабиться и заснуть, а сон, как известно, зачастую устраняет мигрень.
Для маленьких детей с частыми мигренями могут быть назначены профилактические препараты. Хотя препараты вызывают для использования у детей много споров, их часто назначают «не по назначению»:
- ципрогептадин, пропранолол, трициклические антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов или противосудорожные средства.
Если ситуация тяжелая, дети страдают от частой мигрени, может применяться комбинация симптоматических лекарств и профилактических препаратов.
Лечение мигрени у подростков
Нередко подростки страдают регулярными приступами мигрени, что связано с половым созреванием и изменениями гормонального фона. Особенно часто ее отмечают девушки подростки на фоне становления менструального цикла. Помимо этого, играют роль стрессы, нерациональные нагрузки, травмы и перенесенные инфекции. Для подростков с нечастой мигренью (которая сопровождается аурой или возникает без нее) могут быть полезны определенные препараты:
- Анальгетики: обезболивающие препараты, но желательно не принимать аспирин хотя бы до 14-ти лет;
- Противорвотные средства: лекарства, которые устраняют тошноту и рвоту, облегчая состояние подростков;
- Седативные препараты: лекарства, в том числе растительного происхождения, которые помогает пациенту заснуть и устранить приступ мигрени.
У подростков также применяют препараты, подавляющие приступ мигрени — триптаны, вводят назально, подкожно или внутривенно дигидроэрготамин, применяют комбинированные препараты, эрготамина тартрат и кофеин.
Комбинация симптоматических и абортивных лекарств
Многие медикаментозные препараты не одобрены для использования детьми в возрасте до 18 лет.
Для подростков с частой мигренью можно попробовать отдельные лекарства, которые применяются в тяжелых случаях:
- Профилактические лекарства, такие как пропранолол, трициклические антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов или противосудорожные препараты;
- Комбинация абортивных и симптоматических препаратов.
Когда головная боль, и особенно мигрень, длится дольше 24 часов, и другие лекарства не помогают при приступах, нужен вызов скорой помощи и госпитализация ребёнка в стационар. Могут быть применены препараты для купирования приступа, а также будет выполнено полное обследование, исключающее серьезные проблемы со здоровьем (КТ или МРТ головы, УЗИ, чтобы исключить объёмные образования черепа, онкологию).
Препараты для внутривенного введения обычно способны остановить приступ мигрени. Для подростков с тяжелой мигренью, которая не реагирует на другие лекарства и длится более 24 часов, могут быть назначены эти медикаментозные препараты:
- Триптаны, которые вводят инъекционно;
- дигидроэрготамин, вводимый назально, подкожно или внутривенно;
- Противосудорожные препараты, вводимые инфузией;
Другие препараты, такие как магний или нестероидные противовоспалительные препараты под контролем состояния и переносимости. Пациентов с тяжелыми мигренями должен постоянно наблюдать невролог, проводя регулярные профилактические мероприятия.
