Амниотическая жидкость, омывающая плод, необходима для его правильного роста и развития. Она защищает ребёнка от физических травм, способствует росту лёгких и служит барьером для инфекций. Нормальный объём амниотической жидкости изменяется в течение беременности. Средний объём увеличивается во время вынашивания до 800-1000 мл примерно в 36-37 недель гестации.
Но в объёме околоплодной жидкости бывают отклонения. Аномально высокий уровень амниотической жидкости (многоводие) сигнализирует врачу о возможных нарушениях развития плода. Недостаточный объём амниотической жидкости (маловодие) приводит к нарушению развития лёгочной ткани и может спровоцировать гибель ребёнка. Рассказываем, что такое маловодие и многоводие, их причины, последствия и лечение.
Что такое амниотическая жидкость?
Околоплодные воды, или амниотическая жидкость играет важную роль в процессе беременности и развития плода. Эта водянистая жидкость находится внутри оболочки, называемой амниотической мембраной (или пузырём), и окружает плод на протяжении всей беременности.
Нормальное количество амниотической жидкости может отличаться, но, как правило, нормой считается объём от 500 до 1000 мл при одноплодной беременности.
Околоплодные воды защищают плод, амортизируют удары и играют важную роль в развитии многих органов, включая лёгкие, почки и желудочно-кишечный тракт.
Откуда берутся околоплодные воды?
Эта жидкость вырабатывается лёгкими и почками плода. Она всасывается при глотании плодом и через плаценту попадает в кровоток матери.
Избыток или недостаток амниотической жидкости связан с аномалиями развития и осложнениями беременности. Различия в количестве амниотической жидкости могут быть причиной или следствием проблемы.
Что такое многоводие?
Многоводие — это состояние, при котором вокруг плода находится слишком много амниотической жидкости. Оно встречается примерно в 1 случае на 100 беременностей.
Причины многоводия при беременности
Существует несколько причин многоводия. Как правило, это либо избыточное образование жидкости, либо нарушение её всасывания, либо и то, и другое. Факторы, связанные с многоводием, включают материнские и фетальные — когда что-то идёт не так в организме матери или фетуса (плода).
Материнские факторы многоводия — это сахарный диабет, в том числе гестационный диабет беременных.
Фетальные факторы многоводия:
- Желудочно-кишечные нарушения, которые блокируют прохождение жидкости.
- Аномальное глотание из-за проблем с центральной нервной системой (аномалий развития нервной трубки) или хромосомных аномалий.
- Синдром переливания крови от близнеца к близнецу.
- Сердечная недостаточность.
- Внутриутробная инфекция плода (приобретённая во время беременности).
Почему многоводие опасно для матери и ребёнка?
Избыток амниотической жидкости может привести к перерастяжению матки и преждевременным родам или разрыву плодных оболочек (околоплодного пузыря), а также нарушать естественные роды, ослабляя схватки из-за длительного перерастяжения матки.
При разрыве околоплодного пузыря из матки выходит большое количество жидкости, что может увеличить риск преждевременной отслойки плаценты или выпадения пуповины через шейку матки, где она может оказаться передавлена — а значит, ребёнку будет ограничена или полностью прекратится подача кислорода и других веществ.
Многоводие также связано с врождёнными пороками развития плода — фетальными факторами.
По данным исследования в Scientific Reports за 2024 год, при беременности, сопровождающейся многоводием, около 20% новорожденных рождаются с врожденной аномалией того или иного типа, поэтому эксперты рекомендуют родоразрешение при многоводии в условиях специализированной медицинской помощи.
Каковы симптомы многоводия?
Ниже приведены наиболее распространённые симптомы многоводия. Однако у каждой женщины симптомы могут проявляться по-разному. К ним относятся:
- Быстрый рост матки.
- Дискомфорт в животе.
- Частые и бессистемные сокращения матки.
Симптомы многоводия могут напоминать симптомы других заболеваний. Для постановки диагноза обязательно обратитесь к врачу.
Как диагностируется многоводие?
Помимо полного анамнеза и физикального обследования, многоводие обычно диагностируется с помощью ультразвукового исследования путём измерения количества жидкости в полости плода для оценки её общего объема. В некоторых случаях УЗИ также помогает установить причину многоводия, например, многоплодную беременность или врождённый порок развития.
По данным исследования учёных из НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии, большое значение при многоводии имеет определение уровня глюкозы, креатинина и мочевины в околоплодных водах, как признаков нарушение метаболизма плода.
Лечение многоводия
Лечение многоводия может включать:
- Тщательный мониторинг количества околоплодных вод и более частые повторные визиты к врачу.
- Лекарства для снижения выработки мочи у плода.
- Амниоредукция — амниоцентез с введением иглы через матку в амниотический мешок для удаления части амниотической жидкости. Эту процедуру может потребоваться повторить.
- Роды: если осложнения угрожают благополучию плода или матери, то может потребоваться досрочное родоразрешение.
Цель лечения многоводия — облегчить дискомфорт матери и сохранить беременность.
Что такое маловодие?
Маловодие — это состояние, при котором вокруг плода находится слишком мало околоплодных вод. Оно встречается в 4-11% случаев всех беременностей.
Что является причиной маловодия?
Существует несколько причин маловодия. Как правило, оно вызвано состояниями, препятствующими или снижающими выработку околоплодных вод. К факторам, связанным с маловодием, относятся следующие:
- Преждевременный разрыв плодных оболочек (до родов).
- Задержка внутриутробного развития (задержка роста плода).
- Переношенная беременность.
- Врождённые дефекты, особенно пороки развития почек и мочевыводящих путей.
- Синдром переливания крови от близнеца к близнецу.
Учёные из Красноярской государственной медицинской академии в исследовании подчеркнули также возрастной фактор риска многоводия — у женщин старше 30 лет, влияние частоты респираторных и хронических инфекций, а также повышенную распространённость маловодия у женщин, не прошедших предгравидарную подготовку, в особенности обследование на ЗППП до зачатия.
Чем опасно маловодие?
Амниотическая жидкость играет важную роль в развитии органов плода, особенно лёгких.
- Длительное недостаточное количество околоплодных вод может привести к аномальному или неполному развитию лёгких, называемому гипоплазией лёгких.
- Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) также связана с уменьшением количества околоплодных вод.
- Маловодие может стать осложнением родов, повышая риск сдавления пуповины и аспирации густого мекония (первого стула ребёнка).
Каковы симптомы маловодия?
Вот наиболее распространённые симптомы маловодия:
- Подтекание околоплодных вод, причиной которого является разрыв амниотического мешка.
- Уменьшение количества амниотической жидкости по данным УЗИ.
Симптомы маловодия могут напоминать другие состояния. Для постановки диагноза обязательно обратитесь к врачу.
Как диагностируется маловодие?
Помимо полного сбора анамнеза и физикального обследования, диагноз обычно ставится с помощью ультразвукового исследования: так можно измерить количество околоплодных вод и оценить их общий объём.
УЗИ позволяет оценить рост плода, структуру почек и мочевыводящих путей, а также обнаружить мочу в плодном пузыре.
Допплеровское исследование (вид ультразвукового исследования, используемого для измерения кровотока) может использоваться для оценки состояния почечных артерий и кровотока через плаценту.
Лечение маловодия
Лечение маловодия может включать:
- Тщательный мониторинг количества околоплодных вод и частые повторные визиты к врачу
- Амниоинфузия — введение специальной жидкости в амниотический мешок для восполнения потерянной или нехватающей околоплодной жидкости. Амниоинфузию можно проводить роженицам с разрывом плодных оболочек. Амниоинфузию не проводят, если женщина не находится в родах.
- Роды (если маловодие угрожает благополучию плода, может потребоваться досрочное родоразрешение).
При диагнозах маловодие и многоводие важно не паниковать, а слушать врача: многие пограничные состояния хорошо переносятся как матерью, так и плодом, и проходят без последствий. К подобной группе патологий относятся также узлы и петли на пуповине: часто диагноз звучит страшнее, чем сама ситуация. Подробнее об этом — в статье «Завязалась узелком: что надо знать про узлы и аномалии пуповины?»
Использованы фотоматериалы GigaChat
