Завязалась узелком: что надо знать про узлы и аномалии пуповины?

Обнаруженный на УЗИ пуповинный узел может напугать и вызвать немало вопросов. Среди патологий пуповины или пупочного канатика есть различные варианты, и истинные узлы – довольно серьезное состояние. MedAboutMe рассказывает, как они появляются, чем отличаются от ложных узлов, тощей пуповины, и в каких случаях вызывают страдание плода и необходимость кесарева сечения.

Такой важный пупочный канатик

Пуповина – это отдельный орган. Он соединяет тело матери и ребёнка и заканчивается это только после родов при перерезании пуповины. Внутри канатика есть сосуды для питания и обеспечения выделительных функций. Иногда на канатике образуется патологический узел – истинный или ложный. В чем разница?

• Истинный узел – действительно узел. Длина пуповины может достигать полутора метров. Канатик свободно плавает в околоплодных водах, и пока места много и малыш может плавать и кувыркаться, он может повернуться так, что канатик создаст объёмную петлю, в которую потом ребёнок проныривает. Так появляется истинный узел или петля.
• Ложным узлом называют утолщение пупочного канатика в месте, где избыточно расширены вены. Он не вызывает серьезных последствий (а чаще всего не вызывает никаких).

Бывает и «патология наоборот», когда пупочный канатик не утолщается, а утончается из-за недостаточного количества вартонового студня, особой субстанции, защищающей сосуды пуповины от сжатия, деформации, инфицирования и т. д.

Такую аномалию называют «тощей пуповиной». Она чаще наблюдается при наличии внутриутробных материнских инфекциях и нарушениях обмена веществ. Тощая пуповина различается по индексам недостаточности вартонового студня и потенциально опасна из-за нарушения питания ребёнка.

Истинный же узел – это потенциально опасная ситуация, так как если он затягивается, сосуды пуповины пережимаются, вызывая асфиксию, кислородное голодание. Чаще всего это происходит в родах, однако при склонности к гипоксии (обычно из-за повышенного тромбообразования у матери) ребёнок может страдать и до начала схваток.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Группы риска по истинным узлам пуповины

Истинная петля на пупочном канатике в большинстве случаев возникает во втором триместре вынашивания, пока еще есть место для активности плода. Однако она может образоваться и позже. Наиболее благоприятный для прогноза период возникновения узла – роды, когда на этапе изгнания петля пуповины вокруг тела спонтанно разрешается при соскальзывании и образует узел на канатике.

По статистическим данным, в мире такие патологии беременности диагностируются с частотой в 0,3-2,1%. Частота в основном зависит от развитости диагностических методик.

В группе риска находятся беременные с многоводием, длинной пуповиной, моноамниотической двойней (двойняшками в одном плодном пузыре), с гипоксией или иными факторами, приводящими к повышенной двигательной активности ребёнка.

Кого тяжелее вынашивать, мальчика или девочку? Как утверждают врачи, разница между такими беременностями действительно есть.

Она же проявляется в количестве истинных узлов уповины – как показывают исследования, мальчики чаще более активно двигаются на ранних сроках. И это также чаще заканчивается образованием истинной петли.

При этом страдают больше от истинных узлов девочки, как менее приспособленные к кислородному голоданию.

Мужской пол плода и длинная пуповина – такие основные факторы риска выделяет большинство ученых. Есть также указания на факторный мультипаритет, к которому относят ожирение, анемию, задержку развития плода, невынашивание в анамнезе, перенашивание беременности.

Во время беременности узлы обычно свободные, не затянутые. Этому способствует давление крови, пульсация сосудов, вартонов студень – субстанция внутри пуповины. Однако есть свидетельства о случаях с крепко затянутыми петлями, вызвавшими гибель плода.  

Диагностика истинных узлов затруднена: как правило, даже при ультразвуковом исследовании на самом современном аппарате рассмотреть пуповину по всей ее длине не получается. Как правило, прицельная визуализация пупочного канатика проводится при признаках страдания плода. Но чаще узлы находят уже после рождения ребёнка.

Как рожать с истинным узлом пуповины?

Среди наиболее спорных в прогнозе аномалий пупочного канатика первое место занимает истинный узел пуповины. Особенно критична эта патология при недостаточной длине пуповины – исходной или из-за обвития вокруг шеи, туловища, рук, ног, так как укорочение канатика чаще приводит к сильному затягиванию узла при рождении.

Однако роды через кесарево сечение также небезопасны: при наличии истинного узла и недостаточно бережном извлечении плода может наблюдаться апноэ у ребёнка, выраженная гипоксия в родах.

• Обнаружение истинного узла пуповины считается не обязательным во всех случаях, но рекомендованным показанием для оперативных родов. На решение о выборе типа родов будет влиять результат исследований.
• При выявлении истинного узла пуповины в программу антенатального наблюдения плода необходимо включать более частые эхографии, кардиотокографии для своевременного выявления признаков страдания ребёнка.
• Естественные роды можно проводить, если нет обвития пуповины, ее длина, несмотря на узел, достаточна для родоразрешения через родовые пути, а также если на исследованиях визуализируется достаточное количество свободных петель.

Важно: даже при отсутствии остальных противопоказаний для оперативных родов (через кесарево сечение) естественное родоразрешение проводится с постоянным кардиомониторным наблюдением (КТГ) за состоянием ребёнка. В случае выявленных нарушений показано экстренное кесарево сечение.

Однако так как истинный узел пуповины чаще обнаруживают уже после родов, прогноз скорее благоприятный – при условии повышенного внимания к состоянию ребёнка до родов и в процессе появления на свет.