Зудящий дерматоз, протекающий в хронической форме, для которого характерно возникновение специфических папул, называется нейродермитом. Появляется такое заболевание кожи в разном возрасте. Болезнь имеет тесную связь с функциональными нарушениями в работе центральной нервной системы (ЦНС), иногда важная роль отводится заболеваниям желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы.
Нейродермит у взрослых
Нейрогенно-аллергическое заболевание может развиться в любом возрасте и составляет приблизительно 35% от всех кожных болезней. В основе нейродермита лежит сбой обмена веществ, нарушения в работе некоторых внутренних органов и ЦНС. Имеет значение и окружающая человека среда.
Согласно данным лонгитюдных исследований, данная патология встречается среди взрослых с частотой 1:100, болеет каждый сотый человек. Этот показатель выше среди женщин, а также жителей крупных городов и районов с развитой тяжелой промышленностью.
Для нейродермита у взрослых характерно появление интенсивного зуда, возникающего как следствие разнообразных расстройств невротического типа. В данном случае можно выделить возбудимость, астению, эмоциональную лабильность. При нейродермите у взрослых прослеживаются нарушения и в работе вегетативной нервной системы.
Нейродермит у детей
Дерматологическое заболевание – нейродермит, симптомы, лечение могут быть разным. Выделяют несколько видов этой патологии, и каждая из них требует индивидуальной терапии и профилактики.
Например, диффузный вид протекает в сугубо хронической форме и диагностируется в 80% всех случаев у детей до 5-6 лет. У малышей, которые находятся на грудном вскармливании, хроническая форма болезни не является ведущей.
Чем тяжелее протекает нейродермит у детей, тем больше вероятность, что иммунная система работает неправильно. Лечат такой нейродермит у детей комплексно, где для местной терапии значение имеет полноценная защита кожных покровов, что поможет унять зуд и устранить сухость. Применяют препараты с противозудным эффектом и те, которые снимают воспаление. Важно предотвратить контакт с провоцирующими заболевание факторами.
Нейродермит: причины
Это болезнь, природа которой носит аллергический и нейрогенный характер. Заболеванию чаще всего подвержены дети, однако им нередко болеют и взрослые. Известны очень многие провоцирующие нейродермит причины. Но каждая из них скорее является фактором риска, поскольку современная медицина пока не располагает точными сведениями, почему у одних людей они вызывает нейродермит, а у других – нет.
В версиях этиологии и генеза нейродермита сегодня выделяют три ведущих направления, каждое из которых подтверждается научными исследованиями
- Версия аллергического компонента: предполагается, что основа развития нейродермита в гиперсенсибилизации к различным индивидуально значимым аллергенам. Данный механизм возникновения нейродермита подтверждается частым сочетанием его с крапивницей, поллинозом, бронхиальной астмой.
- Версия генетической склонности на сегодняшний день имеет наибольшее научное подтверждение: наследственная склонность к атопии имеется у 60% пациентов, страдающих от нейродермита.
- Неврогенная версия утверждает, что все дело в нервах, вернее, в нарушениях функций нервной системы. В пользу данного мнения говорят подтвержденные исследованиями связи между периодами обострения нейродермита и стрессами, а также особенности характера пациентов: часто отмечаются повышенная возбудимость, тревожность, неуравновешенность, ипохондрическое расстройство, превалирование реакций симпатической нервной системы над парасимпатической.
Для взрослых людей основные провоцирующие нейродермит причины – это:
- Генетическая, наследственная расположенность. Так, если кто-то из родителей страдал теми или иными аллергическими заболеваниями, это с большой вероятностью может стать причиной возникновения нейродермита у ребёнка.
- Продолжительное напряжение и перенапряжение – как умственное, психологическое, так и физическое.
- Вредные профессиональные факторы и нагрузки, вредное производство.
- Беспорядочный режим дня, нарушения сна.
- Быстро наступающая усталость, повышенная утомляемость.
- Любые заболевания системы пищеварения, ЖКТ.
- Неправильное, несбалансированное, беспорядочное питание.
- Неграмотно составленные диеты, голодание без предварительной консультации с диетологом.
- Общая интоксикация организма.
- Вредные для здоровья привычки. К таковым можно отнести злоупотребление алкоголем, прием наркотических препаратов, курение.
- Воздействие внешних факторов, вызывающих те или иные аллергические реакции. К ним относятся: шерсть домашних животных, перья птиц; сухой корм для аквариумных рыб, собак, кошек; наполнители из перьев для подушек, матрасов, одеял; некоторые средства косметики/парфюмерии; цветочная пыльца; продукты, такие как цитрусовые, некоторые орехи, мёд и прочие; консерванты, пищевые красители, добавки; некоторые медикаменты, в частности антибиотики; моющие/чистящие химические средства и так далее.
Что касается психогенных приводящих к нейродермиту причин, то среди них самыми основными являются следующие:
- Стрессовые состояния. Психосоматическая природа заболевания, которая не вызывает сомнений, означает, что его появление связано со стрессами и негативными впечатлениями.
- Негативные, отрицательные эмоции, такие как сильное раздражение, злость, навязчивые страхи, агрессивность, стыд.
- Особенности характера, такие как чрезмерная ранимость, замкнутость и мнительность, повышенная стеснительность. Часто человек не в состоянии контролировать такие особенности собственной личности.
- Сложности, возникающие при социальной адаптации, например в новом коллективе.
Кроме того, непрерывный зуд и кожные дефекты заставляют больных зацикливаться на столь неприятном состоянии, что может усугубить течение болезни и спровоцировать вторичные последствия, опять-таки психологические. В итоге качество жизни становится еще хуже, работоспособность падает, появляются признаки депрессии. Чтобы такого не произошло, важно вовремя начать лечение.
Если у пациента диагностирован нейродермит, причины его возникновения следует установить как можно точнее. Правильно выявленная причина, по которой болезнь появилась, позволит назначить максимально адекватное лечение, приступать к которому следует немедленно.
Необходимо помнить, что для того, чтобы победить болезнь, недостаточно устранить ее причину (источник, внешний фактор) – необходимо своевременное, правильное медикаментозное лечение, возможно, дополненное одобренными врачом народными методами. Только такой подход позволит свести к минимуму последствия болезни и избежать возможных осложнений, которые могут быть весьма серьезными.
Формы нейродермита
Нейродермит – сопровождающийся зудом дерматоз, который может проявляться в трех основных формах в зависимости от особенностей высыпаний:
- ограниченной;
- диссеминированной;
- диффузной.
Кроме того, заболевание может быть:
- Атопическим, при котором признаки появляются на больших участках кожи.
- Псориазиформным, когда симптомы напоминают те, что характерны при псориазе. В этом случае поражаются кожные покровы на голове и лице. На покровах появляются мелкие чешуйки, которые могут спровоцировать выпадение волос.
- Линейным, характерной особенностью которого является сыпь в виде полос, которая возникает на сгибах рук и ног.
- Ггипертрофическим, при котором высыпания локализуются в паху.
- Фолликулярным, когда поражаются только волосистые зоны.
Диффузный нейродермит
Статистика свидетельствует, что диффузный нейродермит наиболее часто встречается среди детей и взрослых. Для этой формы недуга характерен землистый оттенок кожи и распространение сыпи на область шеи, руки и локти, ноги и лицо, а также подколенные впадины. Кожный покров поражается отдельными плоскими папулами. Высыпания начинают сливаться, образовываются крупные очаги, поражающие большие области кожного покрова. Для данной формы болезни характерен особо сильный зуд.
Ограниченный нейродермит
Ограниченный нейродермит характеризуется локальной сыпью: высыпания возникают на строго ограниченном участке кожи и, как правило, не выходят за его рамки, если больной не подвергается никаким негативным воздействиям, например стрессам или простуде.
Размер очагов в среднем составляет 10 на 5 сантиметров. Как правило, они возникают на шее (сзади или сбоку), на голени, голеностопных суставах, между ягодицами, в тазобедренных складках, промежности, на наружных половых органах. При ограниченном нейродермите очагов кожного поражения намного меньше. Эта форма обычно развивается как обособленное, отдельное заболевание и поражает маленьких детей (1-3 года), переболевших аллергическим дерматитом или экземой. Зуд не является настолько выраженным, как при диффузном нейродермите.
Диссеминированный нейродермит
При диссеминированном нейродермите симптомы проявляются поражением таких участков, как тыльная сторона кистей, под локтями, под коленками, кожа над голеностопными суставами, шея, иногда – складки в области паха. Возникают воспаленные покраснения в форме полушара, которые сливаются между собой, образуя большие очаги, покрытые трещинами и корками с кровянисто-серозным отделяемым. Цвет высыпаний – слабо выраженный буровато-синюшный.
Нейродермит: симптомы
При нейродермите у взрослых и детей охваченные поражением области зрительно разделяются на три зоны:
- Центральная – кожа утолщена, рельеф более выражен.
- Средняя – ее наполняют блестящие папулы.
- Периферийная – отличается изменением пигментации.
В целом симптомы нейродермита у взрослых и детей практически одинаковы. Симптоматика разных форм заболевания несколько отличается, хотя болезнь всегда сопровождаются зудом разной интенсивности. Зуд, усиливающийся к вечеру, остается на протяжении всего течения болезни и проходит только после окончательного выздоровления.
Зуд может быть настолько сильным, что сдержаться невозможно: человек начинает чесать кожу до тех пор, пока на ней не образуется мокнущая рана. Это место вскоре высыхает, но становится плотным, грубым. Вначале симптомы нейродермита у взрослых и детей не столь явны: пораженные участки кожи ничем не отличаются от здоровых. Но затем на них возникает характерное высыпание, отдельные папулы могут объединяться, сливаться между собой, образуя крупные области поражения.
Симптомы нейродермита у взрослых
Характер симптомов нейродермита у взрослых является сезонным. Часто летом болезнь стихает, а в зимнее время усугубляется. Как правило, нейродермит у взрослых – это следствие экземы, которой человек переболел в детстве и которая развивалась на фоне диатеза.
Симптомы нейродермита у взрослых проявляются не только изменениями состояния кожи. Болезнь вызывает слабость, быструю утомляемость, снижение давления. Больной начинает терять вес, нередко наблюдается понижение содержания глюкозы в крови, дисфункция внутренних органов. Диффузный нейродермит и прочие формы заболевания негативно влияют на работу надпочечников, лимфатические узлы воспаляются.
Психологическое состояние больного также значительно ухудшается. Человек становится апатичным и легкоранимым, впадает в состояние депрессии, постоянный зуд приводит к раздражительности, приступам агрессии, нарушению сна.
Симптомы нейродермита у детей
Первые признаки заболевания появляются у детей в 2-3-месячном возрасте, реже – в 2-3 года, а иногда после 12 лет. Чем позже появляется болезнь, тем тяжелее она протекает. В целом диффузный нейродермит и прочие его формы имеют описанную выше симптоматику. Если заболевание длится долго, у ребёнка может возникнуть осложнение из-за попадания в организм вредных бактерий, которые провоцируют возникновение гнойников и увеличение лимфоузлов.
Локализация очагов болезни у детей нередко связана с возрастом. В частности, в грудном возрасте при нейродермите симптомы, а именно высыпания возникают на лице, на коже волосистой части головы, на сгибах конечностей, а после 2 лет – на коже в области суставов запястий и голеностопов. Но обычно первая сыпь у ребёнка появляется на щеках, поэтому ее можно принять за диатез. Однако болезнь начинает прогрессировать. Характерно, что у детей высыпания отсутствуют в области промежности и ягодиц.
Нейродермит на руках
Нейродермит на руках может проявляться комплексом первичных и вторичных симптомов. В первом случае нейродермит на руках сопровождается такими симптомами:
- чрезмерно сухая кожа на кистях, а также на локтях;
- покраснение пораженной кожи и возникновением маленьких папул;
- зуд;
- шелушение кожного покрова;
- появление корок с отделяемым;
- корочки отпадают, после чего остаются мокнущие эрозии.
- кожный рисунок в местах поражения углубляется.
Вторичные симптомы нейродермита на руках проявляются в виде расстройств невротического характера, о которых было сказано выше. Следует отметить, что нейродермит на руках усугубляется в результате воздействия косметических средств и влаги. Это одна из причин, по которой лечение нейродермита на руках – процесс очень сложный и продолжительный.
Нейродермит на ногах
Поражение кожи ног встречается при линейном и ограниченном нейродермите. Симптомы заболевания аналогичны тем, что характерны для нейродермите на руках и других частях тела. Воспаления могут появляться на сгибах ног, под коленями, но под влиянием негативных факторов (вакцинирование, стрессовые ситуации, простуда, переутомление, перенапряжение, переохлаждение и прочие) поражение может распространиться на другие участки кожного покрова, то есть заболевание примет диссеминированную форму.
Нейродермит на лице
У детей нейродермит на лице возникает неожиданно. Он протекает болезненно и доставляет много дискомфорта. У взрослых клиническое проявление не столь яркое, и при правильном уходе и адекватном лечении нейродермит на лице может протекать практически безболезненно.
Симптоматика нейродермита на лице выглядит следующим образом:
- папулы светло-розового цвета, в первую очередь на щеках;
- зуд;
- шелушение пораженных областей;
- изменение пигментации кожи лица;
- кожа становится сухой и приобретает сероватый оттенок.
Если пятна расчесывать, появляются микротравмы, в которые проникает грязь, что может привести к пиококковой инфекции. Как и при любой форме нейродермита, симптомы дополняются невротическими проблемами и клиническими признаками нарушения функции внутренних органов (снижение в крови объёма глюкозы, понижение давления, утрата работоспособности, слабость и так далее).
При нейродермите симптомы и лечение взаимосвязаны: один признак влечет за собой другие. Избавиться от нейродермита у взрослых и детей, будь то нейродермит на руках, ногах, на лице или других частях тела, очень непросто. Терапия осложняется и тем, что поражающий область лица нейродермит, симптомы, лечение имеют много разновидностей. Поэтому очень важно установить, какая форма нейродермита у взрослых и детей имеет место в каждом конкретном случае.
Диагностика нейродермита
Клиническая картина при диагностике нейродермита у детей и взрослых особенно важна. Лечащий врач в обязательном порядке должен исключить экзему и другие схожие по симптоматике болезни.
Занимается диагностикой нейродермита дерматолог или аллерголог-иммунолог. Критериями, которые необходимы для точной постановки диагноза, выступает сухость кожи, сильный зуд и постоянное появление рецидивов. Особенную роль играет наличие у пациента бронхиальной астмы или, например, аллергического ринита. Результаты анализов крови при нейродермите чаще всего свидетельствуют о эозинофилии (повышенное количество эозинофилов). Результаты биопсии демонстрируют морфологическую картину, характерную для нейродермита.
Дифференциальная диагностика
Если у лечащего врача есть подозрение на нейродермит, то он обязательно проведет дифференциальную диагностику, чтобы точно поставить диагноз. Ведь симптоматика этого заболевания схожа с некоторыми дерматологическими болезнями, в том числе с чесоткой, себорейным дерматитом, псориазом, лишаем и экземой.
Нейродермит: лечение
Комбинированное нейрогенно-аллергическое заболевание требует комплексного терапевтического подхода. Если диагностируется нейродермит, лечение назначается с учетом возраста пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний эндокринной системы, а также болезней инфекционного и аллергического характера.
Лечение нейродермита у взрослых
Нейродермит лечат с применением определенной стратегии. Устраняются причины болезни, приводящие к обострению, проводится местное лечение, а также системное. Лечение нейродермита у взрослых, как правило, включает гипоаллергенную диету, соблюдение правил личной гигиены, предупреждение стрессов и поддержание здорового образ жизни. Врачи настоятельно рекомендуют при лечении нейродермита у взрослых проводить санацию хронических очагов инфекции, которые локализуются в ротовой полости.
Как лечить нейродермит у детей
При диагнозе нейродермит симптомы, лечение оценивают и назначают так же, как и взрослых. Подбирается индивидуальная схема терапии с учетом нюансов, касающихся конкретного пациента. Назначаются мази, антисептические компрессы, гели – для местного использования. Могут быть рекомендованы антигистаминные препараты, в зависимости от причин развития заболевания. Хорошего эффекта можно добиться благодаря физиотерапии, но точно сказать, как лечить нейродермит у детей, может только лечащий врач, поставивший диагноз на основании (как минимум) клинической картины.
Мазь от нейродермита
Если у пациента диагностируется ограниченная форма болезни, то будут рекомендованы препараты для местного лечения. Мази при нейродермите могут быть разными, в частности глюкокортикоидные – Флутиказон, Бетометазон, Клобетазол, а также средство с нафталановой нефтью, крем-гель и др. Врач может назначить лечебную косметику для ухода за кожей, дегтярные мази от нейродермита. Важно знать, что самолечение мазями от нейродермита проводить опасно.
Проявления нейродермита, симптомы, лечение разнообразны, поэтому заниматься диагностикой и подбором препаратов должен врач-дерматолог. Самостоятельное назначение средств может усугубить течение болезни.
Народное лечение нейродермита
Народные, альтернативные способы лечения такого заболевания, как нейродермит, зарекомендовали себя как неплохая дополнительная терапия, которая может быть применена параллельно с медикаментозным лечением. Какими именно народными способами пользоваться, решает врач исходя из состояния конкретного пациента.
Врачом могут быть предложены следующие методы народного лечения нейродермита:
- Ванны с добавлением отваров лекарственных трав. Многие сушеные растения, такие как полынь, листья березы и ореха, ромашка, череда, календула, способны эффективно обезболивать пораженные болезнью участки кожи, снимать остроту воспаления, увлажнять, оказывать заживляющее действие. Чтобы приготовить отвар, сырье запаривается кипятком, настаивается, а затем добавляется в ванну комфортной температуры. По завершении процедуры проблемные участки не следует осушать полотенцем, чтобы лекарственная жидкость впиталась в кожу. Такая терапия может применяться до нескольких недель, в том числе во время обострения болезни.
- Компрессы. Чтобы ускорить заживление ран, можно использовать растения, способные ускорять процесс регенерации клеток кожи. К таковым относятся листья земляники и малины, подорожник, а также молодая крапива. При этом листья должны быть свежими. Подорожник нарезают, отжимают сок на марлю, накладывают ее на пораженную область и фиксируют стерильной бинтовой повязкой. Компресс снимают после того, как он полностью высохнет. Одинаковые части листьев прочих растений запаривают кипятком, дают им настояться, затем делают компресс из отвара по тому же принципу.
- Растирки. Чтобы зуд утих и не появилось шелушения, используются растирки настойкой руты и мяты. Листья этих растений измельчают, заливают водой (2 стакана на столовую ложку травы) и дают закипеть. Отвар должен настояться, затем его процеживают. Проблемную область нужно растереть перед сном.
- Мази. Для них используются такие средства, как мумие и прополис. Первое хорошо заживляет и анальгезирует, стимулирует трофику ткани, восстанавливает клетки кожного покрова. Второе оказывает противобактериальное воздействие, обезболивает и при этом бережет полезную флору. Мази с мумие втирают в пораженные участки, затем накладывают на них стерильную бинтовую повязку. Прополис следует смешать с нагретым жидким вазелином, охладить и использовать аналогичным образом.
- Микроклизмы. Еще один действенный вариант народного лечения нейродермита. Лекарственные настои, всасываемые в организм через прямую кишку, могут оказывать положительный эффект даже в случаях затяжной формы заболевания. Для процедур используются отвары полыни и цвета пижмы. Растения заваривают, остужают настойку и используют ее для клизм. Дозировку должен определить врач. В целом курс лечения состоит из 10-15 процедур.
- Травяные сборы для внутреннего приема. Допоющее базовую терапию народное лечение нейродермита таким способом оказывает седативное воздействие, укрепляет организм, препятствует воспалительным процессам. Эффективным является монастырский сбор, куда входят коренья барбариса и листья дубровника, тысячелистника, фиалки, мать-и-мачехи. Данную смесь заваривают кипятком (1 стакан на 2 столовые ложки) и 15 минут томят на водяной бане. После этого отвар нужно настоять, процедить и пить трижды в день по 1/3 стакана. Еще один эффективный сбор – деревенский. В него входят хвощ полевой, тимьян и донник. Настойка готовится и принимается аналогично.
Все перечисленные методы, которые включает в себя народное лечение нейродермита, – это дополнительная терапия, которая может сопровождать медикаментозное лечение при условии одобрения врача. Обязательно нужно понимать, что народная, то есть альтернативная медицина сама по себе не является эффективной, и избавиться от заболевания без медикаментов практически невозможно. Однако лекарственные настойки из трав, используемые для примочек, компрессов, втираний, клизм и внутреннего приема (при условии отсутствия противопоказаний), помогут традиционным препаратам быстрее взять под контроль нейродермит, симптомы, лечение облегчит состояние больного, уменьшая зуд и увлажняя пораженную кожу.
Прогноз при нейродермите
Прогноз при нейродермите довольно благоприятен, если заболевание правильно лечить и терапия проводится своевременно. Однако, следует учитывать, что нейродермит в ограниченной форме протекает легче, нежели в диффузной. Непрерывный зуд и кожные дефекты заставляют больных зацикливаться на таком состоянии и могут спровоцировать вторичные последствия, прежде всего психологические. Качество жизни ухудшается, работоспособность падает, появляется депрессия. Между тем, по мере взросления, приблизительно к 25, максимум 30 годам у большинства пациентов даже при наличии диффузной формы болезни симптомы начинают регрессировать. Остаются только отдельные очаги проявления недуга, а иногда спонтанно наступает самоизлечение.
Чтобы исключить негативные последствия, которые может повлечь за собой нейродермит у взрослых и детей, необходимо:
- верно подобрать терапию;
- исключить полностью взаимодействие заболевшего человека со всеми возможными аллергенами.
При соблюдении этих условий острый период болезни продлится не дольше 14 дней.
После нейродермита на коже обычно не остается существенных следов. Если заболеванию подвергаются дети, то в большей части случаев они перестают болеть с наступлением периода полового созревания. У других пациентов болезнь становится хронической и протекает с периодическими рецидивами.
Известно, что имеется связь между двумя факторами: возрастом, в котором появляется нейродермит, и прогнозом последующего протекания болезни. В частности, когда заболевание начинает развиваться у младенцев, это, как правило, является признаком того, что неприятная симптоматика будет сохраняться и после полового созревания, проявляясь время от времени (хотя так происходит не всегда). Но если знать, как лечить нейродермит правильно, с негативными проявлениями болезни можно справляться.
Нейродермит чреват рядом осложнений, которые обусловлены как отсутствием адекватного лечения, так и присоединением к заболеванию дополнительных инфекций. На возникновение вторичного инфицирования указывают гнойнички, специфические корки и пузырьки, появляющиеся на коже. Иногда могут появиться лимфомы кожного покрова, а также фурункулез. Форма последнего обычно хроническая, а, следовательно, он будет рецидивировать.
Нейродермит может спровоцировать возникновение так называемой герпетиформной экземы Капоши. Это заболевание, которое поражает детей. Оно очень опасно и может завершиться летальным исходом. При экземе Капоши температура у ребёнка поднимается и может достигать показателя в 40° С, на коже появляются пузыри с гнойным содержимым, в центре которых имеется характерная вмятина.
Профилактика нейродермита
На все сто процентов обезопасить себя от возникновения нейродермита невозможно. Тем не менее, необходимо придерживаться соответствующих мер профилактики, чтобы свести к минимуму вероятность развития болезни. Чтобы предупредить нейродермит у взрослых, в частности у женщин в период беременности и кормления ребёнка грудью, им следует придерживаться правил сбалансированного, правильного питания и обязательно сократить до возможного минимума объём продуктов, которые могут являться потенциальными аллергенами.
Это особенно важно для тех семей, где уже были случаи заболевания, и имеется склонность к аллергическим реакциям. После того как ребёнок будет переведен на прикорм, следует правильно и очень тщательно выбирать смеси. Дети старшего возраста также должны придерживаться не только здорового рациона питания, но и режима дня. Важно обращать внимание на одежду ребёнка: она должны быть исключительно из натуральных материалов. Кроме того, следует правильно и регулярно ухаживать за кожей, стараться избегать стрессовых ситуаций, больше бывать на свежем возрасте и вести активный образ жизни. В целом меры профилактики нейродермита предполагают:
- здоровый и сбалансированный рацион, соблюдение диеты (если таковая назначена врачом);
- оптимальные физические нагрузки;
- адекватное, комплексное лечение сопутствующих болезней;
- начало терапии сразу после появления первых симптомов, поскольку своевременное лечение даст возможность избежать тех или иных осложнений;
- исключение контакта с любыми потенциальными аллергенами.
Таким образом, начинать профилактику болезни нужно с самого рождения. Крайне важно проконсультироваться с врачом, поскольку специалист знает, как лечить нейродермит и предупредить его развитие. Если ребёнку требуется определенная диета, необходимо придерживаться соответствующих рекомендаций, рационально вводить прикорм, не допускать воздействия на психику травмирующих факторов.