Операция при синдроме запястного канала: когда она нужна и как её проводят?

Синдром запястного канала — это состояние, при котором срединный нерв сдавливается в запястном канале. Это вызывает онемение, покалывание, боль и слабость в руке, особенно в большом, указательном и среднем пальцах. Причин у синдрома много — от артрита и диабета до беременности, а также повторяющиеся движения.

В последние десятилетия отмечается почти эпидемия синдрома запястного канала, связанная как раз с повышенной нагрузкой на руки — и основная причина в работе или хобби у компьютера. Для профилактики и лечения лёгких стадий используются эргономические подставки под запястье, упражнения для кисти рук, фиксация кисти на ночь и ортопедический бандаж днём, а также препараты. Но при запущенных случаях помогает только операция. Рассказываем, когда она нужна и что будет делать хирург.

Что такое синдром запястного канала?

Синдром запястного канала, или карпальный туннельный синдром — это один из самых распространённых туннельных синдромов и мононевропатий.

Срединный нерв, начинающийся от плеча и простирающийся до кончиков пальцев, является одним из основных нервов верхних конечностей. Он управляет сокращениями мышц предплечья и кисти, а также обеспечивает чувствительность кистей и пальцев.

При сдавливании срединного нерва в запястном, или карпальном канале — узком канале, соединяющем запястье с кистью и состоящем из сухожилий, связок и костей, — могут развиться симптомы синдрома запястного канала, которые со временем приобретают хронический характер.

В этом случае или при отсутствии лечения синдром запястного канала может в конечном итоге привести к трудностям в выполнении повседневных действий, таких как застегивание пуговиц или молний.

Симптомы и признаки сдавления нерва в запястном канале

Ранние симптомы синдрома запястного канала проявляются в пальцах и включают:

• Онемение или покалывание.
• Ощущение отёчности.
• Чувство холода.

Симптомы обычно развиваются медленно.

Медицинские причины синдрома запястного канала включают травмы запястья, заболевания щитовидной железы, ревматоидный артрит, диабет, болезни с поражением периферических нервов, а также беременность.

Неестественные для кистей рук позиции, часто повторяющиеся движения с нагрузкой на запястный канал — функциональная причина синдрома. Это состояние часто развивается у профессиональных пианистов, программистов, художников, теннисистов, а также при профессиях, где на руку оказывается вибрационная нагрузка — например, при использовании ряда строительных инструментов.

Кому нужна операция на запястном канале?

Операция на запястном канале обычно показана, если консервативная терапия не дает результатов в течение более шести месяцев.

Врач может порекомендовать хирургическое вмешательство, если при синдроме запястного канала проявляются следующие признаки:

• Сильная хроническая боль.
• Невозможность расположить большой палец в перпендикулярном положении к кисти.
• Потеря ловкости пальцев: например, стало сложно застёгивать одежду.
• Потеря защитной чувствительности в пальцах и кисти (что означает, что они не реагируют должным образом на раздражители, которые могут вызвать травму).
• Потеря двухточечной дискриминации (способности различать два отдельных объекта, одновременно прикасающихся к коже).

При такой симптоматике хирургическое вмешательство — единственный способ лечения поражения срединного нерва при синдроме запястного канала и обеспечения долгосрочного облегчения симптомов.

В более лёгких случаях операция на запястном канале не рекомендуется. Вы можете улучшить состояние, избегая повторяющихся движений кисти и запястья, используя ортопедический бандаж при выполнении ручных задач и эргономичные приспособления, когда это возможно (например, подставку под запястье на коврике для мышки), и выполняя упражнения для рук.

Эффективна ли операция при синдроме запястного канала: как это работает?

Ослабляя давление на срединный нерв, операция на запястном канале улучшает чувствительность руки и облегчает или уменьшает симптомы онемения и покалывания. Операция также обычно восстанавливает функциональное состояние руки.

Сама процедура включает в себя рассечение связки руки для уменьшения давления на срединный нерв.

По оценкам учёных из Швеции, успешность операции на запястном канале составляет от 75% до 94%.

Предоперационные оценки

Перед назначением операции на запястном канале хирург-ортопед проводит обследования, чтобы определить характер заболевания.

Обследование включает получение изображения запястного канала в поперечном сечении с точными измерениями — обычно для этого используется УЗИ высокого разрешения.

Врач также может провести оценку качества жизни, чтобы определить, насколько сильно синдром запястного канала повлиял на вашу жизнь. Например, он может спросить вас, как симптомы влияют на вашу способность выполнять такие действия, как печать на компьютере, застёгивание одежды на пуговицы или снятие упаковки. Результаты помогут определить характер и тяжесть состояния, а также впоследствии оценить, насколько хорошо вы перенесли операцию.

Другие обследования позволят проверить наличие потери чувствительности. Врач может провести нитью по руке или пальцу, пока вы отводите взгляд, или приложить к коже два острых предмета (например, кончики пинцета), чтобы проверить, различаете ли вы две разные области чувствительности.

Виды операций при синдроме запястного канала

Почти во всех случаях операция на запястном канале включает в себя рассечение («освобождение») поперечной запястной связки на ладонной стороне руки, чтобы ослабить давление на срединный нерв в запястье.

Одним из факторов, влияющих на эффективность, а также на риск осложнений, является выбор метода хирургического вмешательства.

Операция на запястном канале может быть выполнена:

• открытым способом (с использованием скальпеля и большого разреза длиной около 5 см);
• малоинвазивно эндоскопически (с использованием узкого эндоскопа и операционного оборудования, с одним небольшим разрезом длиной около 1,2 см).

В целом, по данным исследования врачей из Thomas Jefferson University Hospital, открытые и эндоскопические операции на запястном канале имеют схожую эффективность.

Обычно операция занимает около 10-15 минут.

Открытая хирургия

Открытое рассечение — это традиционный метод хирургии запястного канала и золотой стандарт лечения синдрома запястного канала.

• Хирург сделает разрез на запястье длиной около 5 см.
• Затем он рассечет поперечную связку запястья снаружи внутрь.
• Благодаря развитию медицинских устройств возможна также мини-хирургия с открытым доступом. При этом типе операции хирургу необходимо сделать разрез всего лишь около 1,5 сантиметров.

Открытая операция связана с немного меньшим количеством осложнений и может обойтись дешевле, хотя эндоскопический подход обеспечивает более быстрое восстановление с меньшим количеством рубцов.

В некоторых случаях, когда визуализация затруднена или имеются анатомические изменения, открытая операция является единственным вариантом.

Эндоскопический доступ

Эндоскопическая операция по освобождению раны проводится полностью под кожей.

• Хирург сделает небольшой разрез длиной около 1,2 см.
• Затем с помощью эндоскопа (небольшой трубки с камерой) сделает снимки места операции, которые выводятся на экран. Хирург использует эти снимки вместе с очень маленькими хирургическими инструментами для выполнения процедуры.

В последние годы многие хирурги прибегают к эндоскопическому освобождению запястного канала в качестве альтернативы традиционной открытой хирургии, потому что эндоскопия требует более короткого времени восстановления и позволяет быстрее возвращаться к работе.

Но это не означает, что эндоскопическая хирургия «лучше» открытой. В конечном счёте, у каждого метода есть свои плюсы и минусы.

Необходимо также учитывать мастерство и опыт хирурга. Многие хирурги не проводят эндоскопические операции просто потому, что имеют больший опыт открытых.

Подготовка к операции на запястном канале

Операция местная, однако она требует анестезии и, во избежание ненужных осложнений, к ней готовятся так же серьёзно, как и к полостным.

Питание

Не ешьте и не пейте после полуночи накануне операции. Обычно можно сделать несколько глотков воды утром.

В течение четырёх часов после операции не употребляйте пищу и жидкости, включая жевательную резинку и леденцы.

Лекарства

Перед операцией необходимо прекратить приём некоторых лекарств, которые вызывают кровотечение и замедляют заживление ран. К ним относятся:

• Антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь).
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Хирурги обычно рекомендуют прекратить приём НПВП за семь дней до операции, а антикоагулянтов — за три-четыре дня, но уточните сроки у врача. Возможно, придётся отказаться от приёма некоторых из этих препаратов в течение двух недель после операции.

Убедитесь, что ваш врач знает обо всех принимаемых вами лекарственных препаратах (рецептурных и безрецептурных), а также о любых витаминах, травах, БАДах и пищевых добавках.

Изменения образа жизни перед операцией

Хотя курение само по себе не препятствует операции на запястном канале, оно может негативно повлиять на процесс восстановления. Табачный дым вызывает общее сужение кровеносных сосудов, ограничивая приток крови и кислорода к тканям. Это может замедлить заживление и повысить риск образования рубцов и чувствительности к ним.

Хирурги обычно рекомендуют воздержаться от курения в течение двух недель до и после операции, чтобы обеспечить достижение оптимальных результатов от операции по удалению запястного канала.

Анестезия при синдроме запястного канала

При операции на запястном канале выбирается ​​запланированная форма анестезии — местная, общая, или регионарная:

• Для местной анестезии вам сделают инъекцию в запястье. На руку наложат жгут, чтобы ограничить количество препарата, поступающего в кровоток.
• Для регионарной блокады поставят внутривенную капельницу в руку и наложат жгут.
• При общей анестезии седативные препараты временно лишат вас сознания, погрузив в глубокий сон. Седативные препараты могут вводиться ингаляционно или через внутривенный катетер.

Во время операции

Как только анестезия полностью подействует, можно начинать операцию. Дальнейшие шаги зависят от типа операции по освобождению запястного канала:

• Открытое высвобождение: хирург делает разрез длиной около 5 см на запястье. Затем с помощью хирургических инструментов надо рассечь запястную связку и расширить запястный канал. Хирурги, обученные мини-открытому высвобождению, могут выполнить операцию, используя разрез всего 1,2 см.
• Эндоскопическое рассечение: в зависимости от типа используемого эндоскопа хирург может сделать два разреза длиной 1,2 см — один на запястье, а другой на ладони — или только один. В первом случае эндоскоп вводится в разрез со стороны запястья и направляет рассечение связки в разрезе со стороны ладони. Современные эндоскопы оснащены выдвижными режущими насадками, что требует только одного разреза вместо двух.

После рассечения поперечной связки запястья раны зашивают и закрывают перевязочным материалом. Затем на кисть и запястье накладывают шину для иммобилизации, при этом пальцы могут оставаться свободными.

После операции на запястном канале появятся боль и дискомфорт в руке или запястье. Для облегчения боли врач назначит пероральные препараты,

Риски и противопоказания

Операция на запястном канале — одна из наиболее часто выполняемых хирургических процедур. Исследование показало, что успешность операции на запястном канале как при эндоскопических, так и при открытых процедурах составляет от 75% до 95%.

Хотя в целом она считается безопасной и эффективной, она все же сопряжена с рисками, некоторые из которых могут ухудшить, а не улучшить состояние.

Риск осложнений после операции на запястном канале низкий — менее 0,5% случаев. Возможные риски включают:

• Повреждение срединного нерва с симптомами от преходящей нейропраксии (нервной боли с потерей двигательных функций) до сложного регионального болевого синдрома (хронической нервной боли, поражающей часть или всю конечность).
• Повреждение близлежащих артерий или сухожилий.
• Болезненность в области рубца.
• Заметно выступающий шрам.
• Послеоперационная инфекция.

Наличие в анамнезе неблагоприятной реакции на анестезию может быть противопоказанием к операции на запястном канале.

Восстановление после операции

Время восстановления после операции на запястном канале может занять от нескольких дней до нескольких месяцев, но это зависит от каждого конкретного случая. На него также влияет тип операции: эндоскопическая операция на запястном канале может обеспечить более быстрое восстановление, чем открытая.

Что делать после операции на запястном канале:

• Ограничить физическую активность в течение первых 24 часов.
• Чтобы уменьшить боль, укладывайте руку и запястье в приподнятое положение и прикладывайте пакет со льдом каждый час не более чем на 15 минут в течение первых одного-двух дней.

Хотя многие могут вернуться к работе уже через неделю или две после операции на запястном канале, полное выздоровление может занять от 3-4 месяцев, а полное восстановление силы хвата может занять до года.

Швы, скорее всего, снимут через 7-14 дней. В период заживления следуйте рекомендациям врача по смене повязок.

Возможно, вам потребуется носить шину или ортез в течение месяца после операции до полного заживления. В это время важно избегать подъёма тяжестей и резких движений.

Когда следует обращаться к врачу

Осложнения после операции на запястном канале встречаются редко, но такое возможно. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас:

• Высокая температура с ознобом.
• Усиление покраснения, боли, жара или отёка в месте операции.
• Зловонные, гнойные выделения из раны.

Физиотерапия и упражнения после операции на запястном канале

Физиотерапия поможет быстрее восстановиться и вернуться в состояние, которое было до лечения. Можно начинать делать упражнения сразу после снятия швов: это также уменьшит образование рубцов.

К простым упражнениям, которые вы сможете выполнять самостоятельно, смотря телевизор или сидя за рабочим столом, относятся:

• Растяжка запястья, при которой вы вытягиваете руку ладонью вниз, захватываете переднюю часть пальцев противоположной руки и осторожно тянете их назад, чтобы выпрямить запястье.
• Растяжка сгибания запястья: вы вытягиваете руку ладонью вверх, захватываете тыльную сторону пальцев другой руки и осторожно тянете их назад, чтобы согнуть запястье.

Какой бы эффективной ни была операция на запястном канале, её ни в коем случае нельзя считать «быстрым решением» проблемы. Хотя сама операция занимает всего несколько минут, она требует самоотверженности и упорного труда на протяжении недель и месяцев для обеспечения полного и стойкого восстановления.

Хотя туннельный синдром — самая частая причина онемения и слабости пальцев рук, это далеко не единственный диагноз при подобной проблеме. О других читайте в статье «5 причин онемения пальцев рук».