Сегодня проблема лишнего веса в медицине является одной из наиболее острых. Количество пациентов, страдающих ожирением, растет год от года, причем нередко оно несет с собой многочисленные болезни, инвалидность и угрозу для жизни. Но далеко не все случаи набора такого большого веса связаны с избыточным питанием и неправильным образом жизни, При этом отношение к людям, имеющим избыточную массу тела, зачастую осуждающее и негативное, в силу чего многие пациенты возражают против использования термина «ожирение» в оценке их состояния здоровья (даже если это медицинский диагноз). Несколько медицинских организаций вплотную занимаются этой проблемой и предложили новую альтернативу термину.
Проблема ожирения в мире
В последние десятилетия ожирение становится все более распространенной проблемой, им страдает очень большое количество людей. Но сам термин «ожирение» является для многих неприятным для слуха и вызывающим негативные ассоциации. Он часто становится своего рода «клеймом», относящимся к ленивым или слабовольным личностям, хотя многие пациенты старательно работают над собой.
Эксперты говорят, что этот термин не ассоциируется с самодисциплиной или силой воли, и это не согласуется с рекомендуемыми методами борьбы с лишним весом. В попытке изменить это восприятие ожирения Американская ассоциация клинических эндокринологов (AACE) и Американский колледж эндокринологии (ACE) предложили новый диагностический термин для описания ожирения: хроническая болезнь, инициированная ожирением, также известная как ABCD (adiposity-based chronic disease).
Образ жизни или болезненные изменения?
Многие обычные люди, не имеющие отношения к медицине, а также специалисты разных направлений нередко рассматривают ожирение как выбор подобного нездорового образа жизни, обвиняя в наборе веса самого пациента. Но не всегда это проблема именно чрезмерного питания и малоподвижности, что подразумевается под выражением «нездоровый образ жизни». С чем невозможно спорить, так это с тем, что процесс формирования болезни идет на протяжении всей жизни, и в итоге лишний вес, если не обращать внимания не проблему, формирует повышенную инвалидность и преждевременную смертность. Таким образом, даже если ожирение возникает по причинам эндокринных расстройств или иных болезней, оно существенно меняет образ жизни пациента, зачастую в худшую сторону, и положение усугубляется.
Проблема лишнего веса: негативная окраска терминов
Большинство высказываний обывателей, связанных с лишним весом, настолько сильные и негативные, что многие люди возражают против термина «ожирение» относительно оценки состояния их здоровья. В ходе исследования, результаты которого были опубликованы в журнале «Ожирение» в 2012 году, было опрошено 390 взрослых, страдающих ожирением. Участников просили заполнить вопросник о терминах, которые наиболее и наименее приемлемы для описания лишнего веса.
Из 11-ти предложенных терминов «упитанность» посчитали самым нежелательным, за ним следуют «лишний жир», «большой размер», «ожирение» и «тяжеловесность». Наиболее предпочтительными терминами были просто «вес», «ИМТ», «проблема веса» или «лишний вес».
Ученые приводят обоснования своего стремления уйти от термина «ожирение». На сегодняшний день ожирение определяют как прибавку веса с индексом массы тела более 30. Но сам термин «ожирение» не дает достаточной информации о рисках, которые несет эта болезнь. С другой стороны, термин ABCD основан на возникающих при ожирении осложнениях, имеет ориентированный подход к диагностике, категоризации и лечению пациентов с лишним весом.
Отношение как к серьезной болезни
По мнению специалистов, новая терминология предназначена для лечения ожирения как хронической болезни с четко определенными, доказанными осложнениями. Это не просто избыточное количество подкожного жира, портящего внешний вид, но и его местоположение. Известно, что в зависимости от преимущественной локализации подкожного жира определяется тяжесть болезни и прогнозы. Предлагаемые изменения в терминологии отражают растущее признание того, что распределение жира в областях, где он не типичен для пола и возраста, существенно влияет на течение и прогнозы болезни и ее лечения.
Особенно опасен избыточный жир, который хранится в брюшной полости, вокруг таких органов, как печень и поджелудочная железа. Его часто называют висцеральным жиром, он является более метаболически активным, чем подкожный жир. Висцеральный жир вырабатывает и высвобождает пептиды, называемые адипокинами, которые способствуют системному воспалению и нарушению обмена веществ во всем организме. Если такое ожирение не лечить, это может привести к диабету 2-го типа, сердечно-сосудистым болезням и инсульту, хронической почечной недостаточности, депрессии, артриту и другим заболеваниям.
Влияние избытка веса на здоровье
Чтобы определить влияние избыточного веса на здоровье, новая терминология учитывает не только ИМТ, но и окружность талии человека, соотношение талии и бедер, распределения жира, идентифицированного современными методами визуализации, таким как ультразвук и МРТ, и наличие воспалительных маркеров в анализах крови. В рамках предлагаемой модели ABCD существует три различных этапа:
- Этап 0: человек имеет избыточный вес, но не имеет осложнений со здоровьем.
- Этап 1: у человека возникают легкие и умеренные осложнения, такие как преддиабет или слегка повышенное кровяное давление из-за избыточной массы тела.
- Этап 2: у человека развиваются более серьезные осложнения, такие как диабет типа 2 или высокое кровяное давление, которые связаны с избыточной массой веса.
Но многие эксперты выступают против отношения к ожирению как болезни. Они делают акцент на том, что это образ жизни с избытком калорий и нездоровой пищи, влиянием современных трудосберегающих технологий, провоцирующих гиподинамию. Именно это разрушает здоровье.
Идея болезни может означать, что общественность и врачи будут считать, что решение должно быть клиническим, а не культурным. То есть нужны лекарства, а не смена образа жизни и отношения к своему питанию. Этот подход как бы снимает с человека ответственность за свое здоровье, перекладывая ее на плечи врачей.
