В те далекие времена, когда смертная казнь была обычным делом, врачи заметили: повешенные часто умирают не от удушения, а от специфического перелома шейного отдела позвоночника. В дальнейшем переломы такого типа стали называть переломом палача. Сейчас они лечатся — при условии, что пострадавшему будет вовремя оказана необходимая помощь. Подробнее о переломе палача читайте в статье MedAboutMe.
Что такое перелом палача
Перелом палача — это перелом ножки второго шейного позвонка со смещением его тела вперед. В англоязычных источниках перелом называют Hangman’s fracture. У этого словосочетания то же значение, так как в переводе слово hangman означает «палач-вешатель» и не является ничьей фамилией, как может показаться. В медицинской литературе это состояние также обозначают сложным термином травматический спондилолистез. Перелом палача считается одной из самых тяжелых травм позвоночника.
Травматический спондилолистез аксиса (С2), описанный впервые при изучении травм людей, казненных через повешение, может также происходить у тех, кто пострадал в дорожно-транспортных происшествиях или упал с большой высоты.
Перелом палача встречается довольно часто — от 4 до 15% всех случаев травмы шейного отдела позвоночника. При этом поражения спинного мозга случаются всего в половине случаев. Все потому, что при травме позвоночный канал немного расширяется, и это защищает органы нервной системы от серьезных повреждений.
Почему возникает перелом палача
Второй шейный позвонок уникален. Именно в нем переключаются движения шеи с кругового вращения на разгибание или сгибание, а также наклоны. Если здесь случается перелом, страдает весь мышечный аппарат шеи. Человек теряет способность сгибать и разгибать шею, а также поворачивать ее из стороны в сторону.
Перелом 2 позвонка чаще всего случается у взрослых, причем в возрасте старше 50 лет. У детей он выявляется реже, что объясняется особенностями строения костей и суставов в молодом возрасте.
Перелом палача может быть вызван различными травмами. Вот самые часто встречающиеся варианты:
- Прямой сильный удар в область шеи — например, при ДТП.
- Сдавление шеи — в частности, удавкой.
- Падение с большой высоты, в том числе при прыжках в воду и нырянии на мелководье — когда пловец ударяется головой о слишком близкое дно.
- Резкое сгибание шеи при сильном воздействии снаружи.
При любом подобном воздействии происходит сначала растяжение передней продольной связки. Затем задние полукольца второго и третьего позвонков подходят ближе друг к другу, и только потом — ломаются в области дужек. Если нагрузка на шею продолжается, второй позвонок запрокидывается вверх и смещается. Насколько сильно — будет зависеть от силы воздействия.
Перелом палача может быть стабильным и нестабильным. В первом случае не возникает грубой деформации тканей и смещения костей на уровне второго и третьего позвонков. Во втором — страдают мягкие ткани, мышцы и связки, и позвонки сильно сдвигаются или поворачиваются под углом. Отдельно выделяют переломовывих, когда позвонок не только ломается, но и выходит из суставной впадины.
Перелом палача отличается слабой клинической симптоматикой. Во время травмы канал позвоночного столба слегка расширяется — и позвоночник оказывается под защитой. Поэтому единственным симптомом может быть только боль в области шеи. Однако, если защитить позвоночник не удалось, пострадает спинной мозг — и тогда возникнут различные неврологические нарушения. При значительном смещении позвонка наблюдается тетрапарез — нарушение движений сразу в верхних и нижних конечностях. Довольно часто страдают и функции тазовых органов — пациент не может контролировать мочеиспускание и дефекацию. Иногда страдает дыхательная система — и тогда человек не может самостоятельно дышать.
В клинической практике зафиксированы случаи, когда пострадавшие люди поначалу совсем не ощущали боль в шее после перелома. Она появлялась позже, когда стихал болевой шок.
Особенности диагностики и лечения
Диагноз подтверждается при проведении рентгенографии. На рентгене обычно достаточно хорошо видно, насколько сильно повреждены шейные позвонки и какие структуры еще могли пострадать. В спорных случаях врач может сделать МРТ или компьютерную томографию, пригласить на консультацию невролога или других специалистов.
Лечение перелома палача будет зависеть от выраженности травмы. В легких случаях практикуется консервативная терапия. Пациент надевает специальный воротник, который фиксирует шею в неподвижном положении и тем самым позволяет позвонкам срастись. Однако не все травматологи разделяют эту позицию. Есть мнение, что при переломе палача консервативная терапия в принципе не показана. Жесткий воротник не способен решить проблему повреждения ножек позвонка и обеспечить стабильность шейного отдела позвоночника. Пациент может не ощущать боли, но в дальнейшем такое лечение скажется на его самочувствии — и приведет к появлению множества проблем со здоровьем.
Хирургическое лечение практикуется при переломах со смещением и в других сложных случаях. Во время операции врач сопоставляет отломки кости, накладывает швы, создает условия для заживления тканей. Как правило, ножки позвонка фиксируют стальными пластинами или винтом, и тело позвонка при этом занимает положенное ему место. В некоторых случаях проводится пластика мягких тканей. Такие методы используются и в экстренных случаях, и при лечении застарелых повреждений.
После хирургического лечения пациенту предстоит длительная реабилитация. Она включает лечебную физкультуру — регулярные занятия улучшают кровоток, ускоряют восстановление тканей и постепенно увеличивают объем движений. Врач также может порекомендовать пройти курс физиотерапии. При необходимости — назначит препараты, благоприятно влияющие на сращение костной ткани.
Прогноз при переломе палача достаточно благоприятный. Несмотря на всю серьезность травмы, большинству пациентов удается вернуться к привычной жизни после курса реабилитации. Лишь у небольшого числа пациентов наблюдается сращение второго и третьего позвонка после травмы. Важно также помнить, что восстановление подвижности позвоночника возможно лишь в том случае, если помощь была оказана вовремя и в полном объеме.
О других болезнях и травмах позвоночника читайте в отдельной статье.
Использованы фотоматериалы Unsplash
