Среди всех патологий мочевыводящей системы пиелонефрит является одним из самых распространенных видов воспаления. Нередко люди не долечивают острый процесс, что приводит к переходу воспалительного процесса в хроническую форму. Это ведет к прогрессирующему нарушению функций почек, в тяжелых случаях — с исходом в почечную недостаточность или формированием нефрогенной гипертензии. Основу болезни составляет проникновение бактерий в чашечно-лоханочную систему, что приводит к появлению лихорадки, токсикоза, боли и нарушению мочевыделения. Хронический пиелонефрит требует постоянного наблюдения врача, контроля за работой почек и профилактических мероприятий. Влияние провоцирующих факторов нередко приводит к обострениям.
Определение хронического пиелонефрита
Чаще хронический пиелонефрит регистрируется у женщин молодого и среднего возраста. Он может быть как одно-, так и двусторонним, и по мере прогрессирования грозит существенным нарушением почечных функций. По определению, хронический пиелонефрит — это микробно-воспалительный процесс в области чашечно-лоханочной системы почек, имеющий прогрессирующее хроническое течение. Для него типичны периоды обострений, когда симптоматика яркая и выраженная, а также ремиссии, при которых изменения минимальны, но воспаление полностью не устраняется. Часто обостряющийся пиелонефрит может приводить к обменным нарушениям и затруднениям оттока мочи, развитию почечной гипертензии. Только в редких случаях пиелонефрит возникает как первично-хроническая патология, в большинстве своем он является последствием недолеченного острого процесса.
Бактерии как причины поражения
Причинами воспалительных изменений в области чашечно-лоханочной системы почек и других отделов мочевой системы являются бактерии. Только в редких случаях ими оказываются специфические возбудители, в большинстве своем это условно-патогенные бактерии, проникающие в почку восходящим путем (из нижних отделов мочевого тракта) или с током лимфы, крови от соседних органов (чаще всего — кишечника). Наиболее часто обнаруживаются такие представители бактерий как стафилококк и кишечная палочка, протей или энтерококки, синегнойная палочка. Особенно опасны возбудители, которые за длительное время, находясь в организме хозяина, приобретают устойчивость к различным широко применимым антибиотикам. Активизация патогенной флоры происходит за счет подавления местной и системной иммунных защит, что провоцирует обострение воспаления и появление боли, сопутствующих симптомов. В силу застоя мочи бактерии не смываются механически потоком мочи, что является одним из патологических состояний, ведущих к обострению.
Патологии почек и мочевой системы, способствующие пиелонефриту
Есть целый ряд аномалий в строении самой почки или мочевых путей, а также группа обменных и соматических болезней, наличие которых является предрасполагающим фактором для развития пиелонефрита и его дальнейших обострений. Так, это могут быть врожденные дефекты почки (подковообразная, гипоплазия, удвоение), опущение органа с одной или двух сторон, а также наличие мочекаменной болезни. При наличии солей, песка или конкрементов в лоханке почки ее эпителий механически травмируется, что приводит к воспалению, снижению местной защиты тканей. Нарушения оттока мочи, формирующиеся из-за стриктур или расширения мочеточников, наличие аденомы простаты у мужчин также способствует пиелонефриту. У детей и некоторых взрослых бактерии попадают в область почек на фоне ПМЛР (расшифровывается как пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс), это обратный заброс мочи из пузыря и мочеточников.
Провокация и поддержание воспаления
Нередко провокаторами пиелонефрита, негативно влияющими на системный и местный иммунитет, становятся очаги хронического воспаления в области носоглотки (тонзиллит, отит или синусит). Могут быть источником инфекции поражения внутренних органов — колит или холецистит, а также простатит у мужчин, цистит у женщин, воспаление придатков. Способствуют поражению почечных лоханок также ожирение и сахарный диабет, приводящие к обменным нарушениям, повышению нагрузки на почки, и хронические интоксикации. Могут быть причиной частого воспаления иммунодефициты врожденного или приобретенного характера. Постепенно структура почек меняется, они могут приобретать нервность и бугристость, либо сморщиваются, что приводит к резкому нарушению их функциональности.
Как проявляется обострение: боль, токсикоз, лихорадка
В зависимости от того, поражены одна или обе почки, степень тяжести состояния и выраженность симптомов несколько отличаются. Кроме того, на интенсивность и характер боли влияет активность воспалительного процесса, наличие препятствий нормальному оттоку мочи и проводимое ранее лечение. В стадию ремиссии никаких симптомов может не быть, возможны лишь незначительные изменения в составе мочи. Обострение же проявляется крайне неприятными симптомами. Это недомогание и повышение температуры, при которых возникает боль в животе или пояснице, локализованная с одной стороны или диффузная. Могут развиваться дизурические явления, при этом объёмы мочи в дневное и ночное время различаются. На фоне боли ухудшается общее состояние, так как почки не могут полноценно выводить продукты метаболизма. Часто возникает утомляемость и слабость, головная боль и колебания давления, тошнота, отечность лица. Кожа бледная, на фоне лихорадки с нездоровым румянцем в области щек, отечностью век и синими кругами под глазами.
При поколачивании ребром ладони в зоне поясницы ощущается боль, в анализах крови воспалительные изменения, в моче много лейкоцитов и бактерий, иногда появляется белок.
По мере стихания обострения все симптомы исчезают, но воспаление полностью не устраняется. По мере прогрессирования патологии и длительном течении хронического пиелонефрита вероятно формирование артериальной гипертензии и почечной недостаточности, особенно если поражены обе почки.
