Пиелонефрит

Наименование и код в МКБ-10

N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический

Симптомы

Пиелонефрит – неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся одновременным или последовательным поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек (преимущественно интерстициальной ткани).

Хронический пиелонефрит – длительный инфекционно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе почек и самой почечной ткани. Хронический пиелонефрит может развиться как исход острого, однако, в большинстве случаев он возникает постепенно – как относительно спокойно текущий процесс.

Болеют данным заболеванием люди всех возрастов, но у женщин заболевание встречается в пять раз чаще, чем у мужчин, что связано с особенностями анатомического строения женской мочеполовой системы.

Больные пиелонефритом предъявляют жалобы на боли в пояснице на стороне пораженной почки, либо с обеих сторон. Нарушений мочеиспускания сам пиелонефрит не вызывает, но в случае вовлечения в инфекционное поражение мочевыводящих путей, могут появиться дизурические явления в виде учащения мочеиспускания. Для инфекционного поражения почек характерны подъемы температуры до 39-40 градусов (особенно, в вечернее время) с быстрыми снижениями до нормальных цифр в утренние часы или на фоне приема противовоспалительных препаратов и антибиотиков. Присутствуют все признаки общей интоксикации организма: снижение аппетита, слабость, общее недомогание, могут отмечаться тошнота и рвота.

Могут также отмечаться эпизоды озноба, повышения температуры до субфебрильных цифр, умеренного дискомфорта в поясничной области, слабости, быстрой утомляемости, жажды, головной боли, обильное мочевыделение (полиурия)

Отмечается болезненность при постукивании по ладони, приложенной к пояснице. Возможно повышение артериального давления.

Формы

Выделяют первичный острый пиелонефрит, развивающийся в исходно здоровой почке, не имеющей аномалий развития, и вторичный острый пиелонефрит , возникающий на фоне имеющихся заболеваний почки и мочевыделительной системы, нарушающих выведение мочи: аномалии развития почек и мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, стриктуры (сужение) мочеточников различной этиологии, болезни Ормонда, пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного заброса мочи) и рефлюкс-нефропатии; аденомы и склероз простаты, склероза шейки мочевого пузыря; нейрогенной гипотонии мочевого пузыря, опухоли мочевыводящих путей.

По локализации процесс может быть одно- или двусторонним.

Процесс может быть острым, а при недостаточном лечении - перейти в хроническую форму.

Острый пиелонефрит подразделяют на серозный и гнойный (как осложнение острого пиелонефрита).

Выделяют следующие стадии острого пиелонефрита: серозное воспаление, гнойное воспаление, апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки.

Хронический пиелонефрит подразделяют на первичный хронический пиелонефрит, развивающийся в исходно здоровой почке почке - без аномалий ее развития и диагностированных ранее нарушений уродинамики, и вторичный хронический пиелонефрит, возникающий на фоне ранее выявленных заболеваний почки , нарушающих процесс выведения мочи.

Причины

Попадание инфекции в почку чаще всего происходит с током крови (гематогенный путь) из другого очага хронической инфекции, существующего в организме. Реже инфекция попадает в почку восходящим путем из мочеиспускательного тракта - при хроническом уретрите, цистите. Неосложненный пиелонефрит может быть вызван Escherichia coli (75 – 95%), Staphylococcus saprophyticus (5-10%) и другими возбудителями - Enterobacteriaceae (кроме E. coli), Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia. Особенно тяжелое инфекционное поражение почек может быть связано с инфекцией, вызванной P. aeruginosa (синегнойные палочки), Serratia spp., Providencia spp., стафилококками и грибками.

Проверить симптомы
Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

Диагностика пиелонефрита проводится на основании данных анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление этиологического фактора, вызвавшего заболевание, определения клинической формы, тяжести состояния и возможных осложнений.

В анамнезе важны указания на наличие острых и хронических инфекционных заболеваний, заболеваний с обструкцией верхних мочевыделительных путей (стеноз мочеточника, камни в мочеточнике или в мочевом пузыре, опухоль мочеточника, другие опухоли, например, сдавление мочеточника опухолью матки, аденома простаты, стриктура уретры, фимоз, травма мочеточника).

В общем анализе мочи выявляются в большом количестве лейкоциты (как правило, нейтрофилы), часто микроскопически определяются бактерии. Необходимо провести посев мочи для определения возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам. Однако, данное исследование должно быть проведено до начала антибактериальной терапии. Возможны небольшая протеинурия (до 1 г/сут) и микрогематурия. При помощи пробы Зимницкого можно оценить концентрационную способность почек. Моча может