При беременности одним из важнейших анализов крови, который может показать серьезные болезни и патологии обмена еще до проявления их первых симптомов, является коагулограмма. Ряд важных показателей отражает способность крови к остановке кровотечения, рассасыванию тромбов, поддержанию текучести. Важно провести анализ на протромбин, фибриноген, АЧТВ и некоторые иные показатели. Поговорим подробнее об анализе.
Анализ крови на свертывание: какие показатели исследуются?
При проведении анализа крови исследуют несколько основных факторов, отражающих работу системы свертывания. Каждый показатель имеет свои определенные границы нормы, отклонение от которых говорит врачу о том, что развилась патология. Итак, что исследуется в анализе крови, именуемом коагулограммой?
Уровень фибриногена – специфического белка, являющегося неактивным предшественником белка фибрина, который как раз составляет основу тромба при свертывании крови. За счет фибрина образуются клейкие прочные нити, в которых запутываются остальные элементы крови, нити затем сокращаются, выдавливая плазму, и получается своеобразная пробка, закупоривающая дефект в сосуде. Нормой показателя является 2.0-4.0 г\л. Изменение белка фибриногена является особенно чувствительным показателем наличия в организме таких процессов, как некроз и воспаление тканей тела, и это также один из основных белков плазмы крови, который влияет на скорость осаждения эритроцитов при болезнях (показатель СОЭ). При увеличении концентрации фибриногена происходит также и изменение скорости оседания красных клеток (замедление СОЭ). На протяжении беременности, с самого ее начала, уже в первый триместр, формируется естественный прирост концентраций фибриногена крови. Максимальных своих значений в 6.0 г\л показатель достигает к периоду начала родов. Это необходимо для обеспечения нормального функционирования дополнительного круга кровообращения, образованного за счет матки, плаценты и сосудов плода.
Показатели при беременности: АЧТВ и значение
У здоровых женщин показатель активированного частичного тромбопластинового времени или АЧТВ, в нормальных условиях должен составлять от 24 до 35 секунд. Это время, на протяжении которого свертывается кровь, и зависит это от внешних условий. Определение данного показателя, совместно с иными показателями свертывания, применяется при выявлении опаснейшего осложнения беременности – развития ДВС-синдрома (расшифровывается термин как диссеминированное внутрисосудистое свертывание), опасного для жизни состояния одновременного свертывания крови и кровоточивости. Если беременность женщины протекает без осложнений, показатель АЧТВ все равно изменяется – происходит укорочение этого времени до 17-20 секунд из-за увеличенного количества фибриногена плазмы, то есть, кровь сворачивается чуть активнее.
Тромбиновое время: зачем его определять в крови?
Определение тромбинового времени (ТВ) составляющего у здоровых 11-18 секунд, является показателем особого, завершающего звена свертывания крови – когда из фибриногена образуется фибрин под действием этого самого тромбина. Если учитывать, что при беременности повышается уровень фибриногена, тогда по логике вещей должно происходить и удлинение тромбинового времени, но не намного, укладываясь в границы нормы.
Необходимо определять тромбиновое время в период гестации с целью выявления особых дефектов в производстве белка-фибриногена. Проблемы с выработкой фибриногена возможны при поражении печени на протяжении беременности, в силу чего страдает и кровь. Кроме того, показатель тромбинового времени необходим, чтобы врач оценил противосвертывающую систему крови.
Важность анализа на протромбин во время гестации
Показатель анализа на протромбин с нормальными его колебаниями в 78-142% важен при беременности. Его числовое значение (то есть, анализ на протромбин) высчитывают именно в процентах, что позволяет также определить специфическую активность протромбинового комплекса, выделенного из плазмы беременной по сравнению со стандартно определенным протромбиновым временем эталонной, контрольной плазмы. Также важным у беременных, особенно, если есть болезни крови, является определение второго этапа в каскаде свертывания – формирование из неактивного протромбина уже активного вещества тромбина. Если анализ на протромбин в процессе беременности изменяется, показатель повышается, это может указывать на преждевременный процесс отслойки плаценты или другие опасные осложнения.
Опасные болезни по данным анализов
Проводится определение волчаночного антикоагулянта – это вещество у здоровой женщины на протяжении беременности не производится. Данный показатель – особая группа антител из класса IgM либо IgG, атакующих оболочки тромбоцитов беременных. При наличии подобных антител в плазме происходит также закономерное повышение показателя АЧТВ. Такие антитела возникают в плазме крови при наличии серьезных аутоиммунных болезней – тогда иммунная система начинает атаковать собственные органы и ткани. Также подобные проблемы возникают при различных хронических болезнях и вызванных ими патологиях беременности – на фоне формирования гестоза с развитием высокого давления, проявления отечности и определения белка мочи. У женщин с наличием волчаночного антикоагулянта могут возникать тромбозы в области вен или артерий. На фоне подобных изменений в анализах коагулограммы беременность может заканчиваться самопроизвольным прерыванием, гибелью плода или развитием инфарктов в плаценте.
Противосвертывающая система и ее роль
Когда тромб не нужен – он должен рассасываться, а кроме того, чтобы кровь не вся полностью свертывалась, необходимо наличие и особой противоположной системы – противосвертывающей. В результате слаженной работы этих двух систем кровь не вытекает из поврежденных сосудов вся, и не свертывается также полностью от малейшего же повреждения тканей или в силу различных болезней. Основные элементы этой системы также определяются в анализе крови на свертывание.
Уровень антитромбина-III с нормальными его значениями от 71 до 115% – это особый белок в противосвертывающей системе, который подавляет работу тромбина. Этот белок оказывает подавляющее действие на свертывающие процессы плазмы. Обычно уровень антитромбина-III определяется по степени подавления тромбина (сколько тромбина связал антитромбин-III по результатам исследования). Снижение уровня антитромбина-III в плазме приводит к условиям для тромбозов и болезней вен.
Для беременных необходимо определение данного вещества потому, что им могут назначаться препараты для разжижения крови, так как повышенная свертываемость угрожает прерыванием беременности и выкидышем. Также повышение свертываемости крови приводит к нарушению питательной функции плацентарной площадки, что грозит ее недостаточностью и гипоксией плода. Если уровень антитромбина-III снижается на 50% от нормы – это высокий риск неблагоприятного течения беременности и тромбоза.
Особый уровень Д-димера в нормальном состоянии составляет 248 нг\мл. Это специфическое вещество отражает уровень тромбообразования и процесса растворения уже ненужных тромбов. Определение этого соединения крайне важно для диагностики тромбоза, и у беременных уровень этого вещества с раннего срока гестации постепенно нарастает. К родам уровень этого Д-димера увеличивается в три-четыре раза и это считается нормальным. Если же уровень Д-димера возрастает слишком высоко – это может говорить о тяжелом течении беременности и проявлении гестоза, диабета или болезни почек.
