Такая жалоба пациентов как боль в груди — достаточно обширное понятие, зачастую связанное не только с патологиями органов дыхания. Аналогичные боли могут провоцировать болезни сердца, пищеварения или нервной системы. Если речь идет о респираторном тракте, подобные проявления могут возникать при воспалении трахеи или бронхов, если имеется плеврит. Чтобы определиться с диагнозом, необходимо выявить связь боли с актом дыхания, либо кашлем и другими симптомами, а также провести полный курс обследования. Какие же причины могут провоцировать подобные болевые ощущения?
Боль в легких — такое возможно?
Если говорить об анатомии легких и их функционировании, они не могут провоцировать боль. В легочной ткани не присутствуют болевые рецепторы, нет чувствительных нервных волокон, воспринимающих импульсы. В силу этого боли внутри легочной ткани не бывает, основными проявлениями пульмональных поражений являются кашель или расстройства дыхания, приводящие к гипоксии. Что же тогда воспринимается пациентом как легочная боль? Наиболее часто подобные ощущения формируются как результат повреждения либо острого воспаления плевры. Это соединительнотканная структура, покрывающая снаружи поверхность легких и выстилающая изнутри грудную клетку. Она необходима для того, чтоб органы не травмировались в результате постоянного трения о ребра и грудину. Провоцировать боль в груди, имитирующую легочную, могут поражения трахеи или крупных бронхов. Их слизистые обладают болевыми рецепторами, поэтому возможно формирование болевых импульсов, связанных с актом дыхания, либо дискомфорт и болезненность при кашле.
Характер боли, активность воспаления и поражения
Чтобы провести последующую прицельную диагностику и точно выяснить причину, формирующую болевые ощущения, врач выясняет у пациента определенные нюансы. Прежде всего, какая боль по характеру, чем провоцируется и насколько она сильная. Особенно важна связь болезненных проявлений с одышкой и недомоганием, характером кашля (сухой он или с мокротой), становится ли хуже, если глубоко дышать, помогают ли обезболивающие препараты.
Ощущения резкие и острые более характерны для острого воспаления или недавно возникшего процесса. Чаще всего болевые импульсы идут от плевры при ее поражении или воспалении. При этом типично наличие одышки, шумного дыхания, болезненность усиливается, когда пациент пытается поглубже вдохнуть.
Боль под грудиной, имеющая интенсивный характер может указывать на воспаление трахеи, особенно когда она резко усиливается на фоне попыток откашляться. Важно также выяснить, меняется ли сила боли, если пациент переворачивается в кровати, есть ли связь с физической активностью. Подобные ощущения обычно формируют внелегочные патологии — воспаление нервных корешков (радикулит), обострение дистрофических процессов в позвоночнике или воспаление, растяжение мышц.
Если грудная боль иррадиирует в межлопаточную область либо руку, распространяется в левую половину тела, возможно это сердечные патологии, требующие консультации кардиолога. Боль простреливающего характера в правой половине может формироваться при болезнях желчного пузыря либо при язве желудка.
Боли: связь с процессом дыхания
Если боль возникает в связи с актом дыхания (чаще на вдохе), скорее всего, это патология бронхолегочной системы. Основной их причиной считают невыпотной (сухой) плеврит — одно из осложнений пневмонии. Пациент может четко указать отдел грудной клетки, где ощущается боль. При этом глубокое дыхание приводит к развитию колющих резких ощущений, из-за которых пациент предпочитает не делать глубоких вдохов. Симптомы дополняются резкой слабостью и бледностью, ознобами, лихорадкой и ночной потливостью.
Боль при дыхании, с активным ее усилением на протяжении вдоха, иногда формируется на фоне перикардита (воспалительное поражение околосердечной сумки). Подобное состояние может быть осложнением вирусных инфекций (корь, грипп), последствием ревматизма или туберкулеза, а также осложнением инфаркта.
Если дыхание причиняет боль, которая плохо купируется анальгетиками и отмечается почти постоянно, могут подозреваться опухолевые процессы в области ткани легкого с вовлечением плевры. Возможны боли в связи с дыханием при обострении остеохондроза, затрагивающего грудной отдел, формирования межреберной невралгии. Последняя характеризуется также «прострелами» — ощущениями, похожими на прохождение тока или прокол иглой. Могут провоцировать боль, которая связана с актом дыхания, травматические повреждения грудной клетки — трещины и ушибы ребер.
Болевой синдром — связь с кашлем
Не менее важным диагностическим признаком является связь болевых ощущений с кашлем. Причин для подобного сочетания несколько. Наиболее распространенная проблема — это чрезмерное напряжение межреберных мышц, приводящее к их утомлению и болезненности. Постоянный кашель заставляет мышцы активно сокращаться, в них накапливается избыток молочной кислоты, раздражающей болевые рецепторы. Ощущения аналогичны тем, что возникают в мышцах после интенсивных тренировок. Прощупывание межреберных промежутков также дает ощущение болезненности.
Если кашель сопровождается болевыми ощущениями, возможно распространение воспаления с верхних или нижних дыхательных путей на ткань самих легких и плевру. Это возможно при вирусных или микробных инфекциях. Зачастую боли локализуются с одной стороны, становятся сильнее на фоне сухого и навязчивого, учительного кашля. Мокрота при подобных патологиях первое время отходит плохо.
Кашель с одновременной болью в груди возможен на фоне трахеита или бронхита, она резкая, возникает при попытках откашливания вязкой мокроты. Приступ обычно завершается при отхождении комочка мокроты.
Симптомы при плеврите: односторонние боли
Нередко боль, возникающая в одной половине груди, указывает на наличие плеврита. По характеру он может быть сухим, без образования жидкости внутри полости плевры. Зачастую этот процесс сопровождается фибриновыми отложениями на поверхности висцеральной плевры, что приводит к образованию спаек (шварт) и развитию фибринозного, слипчивого плеврита.
Основные симптомы, которыми проявляется плеврит — интенсивная болезненность при глубоком вдохе либо переворотах тела, резких подъемах или наклонах, кашле. Ощущения максимальны в границах нижних ребер, по бокам груди. Чтобы облегчить симптомы, пациенты обычно принимают положение на пораженной стороне. Это связано со сжатием плевры и ограничением движений, уменьшением экскурсий грудной клетки.
