Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — самая частая болезнь детского возраста. По статистике, дети в возрасте до пяти лет в среднем переносят 6-8 эпизодов «простуды» каждый год. Особенно уязвимы к респираторным инфекциям малыши первого года жизни — из-за незрелости иммунитета и особенностей функционирования дыхательной системы. И хотя в большинстве случаев болезнь протекает легко, родителям важно знать, как помочь ребёнку в домашних условиях, а когда нужно срочно обратиться к врачу.
Почему дети первого года жизни часто болеют?
Иммунная система младенцев только учится защищать организм, и её ответ будет значительно ниже, чем у взрослых. Это естественная реакция — своеобразный защитный механизм от слишком бурной выработки провоспалительных цитокинов.
Если иммунная система с рождения начнёт работать в полную силу, младенец просто не справится с цитокиновой нагрузкой — и осложнения от такой «помощи» окажутся серьёзнее, чем сама простуда.
Иммунитет ребёнка созревает постепенно, и в первые месяцы жизни педиатры выделяют два самых уязвимых периода.
Первый критический период: 28 дней жизни
Новорождённый почти полностью зависит от материнских антител, которые он получил через плаценту и молоко. Его собственная иммунная система ещё не готова бороться с вирусами и бактериями. Вот почему даже лёгкая простуда в этот период может стать серьёзной проблемой.
Эксперты Союза педиатров России выделяют такие особенности иммунитета новорождённых:
- Слабая врождённая защита. У новорождённых мало интерферонов — белков, которые блокируют размножение вирусов, а клетки-защитники (фагоциты) плохо распознают и уничтожают микробы. Организм слабо реагирует на бактериальную инфекцию и не даёт достойного сопротивления.
- Незрелый приобретённый иммунитет. У новорождённого мало клеток, которые убивают вирусы (например, NK-клеток), медленно вырабатываются собственные антитела — и приходится полагаться только на материнскую защиту. Слизистые (нос, горло, кишечник) плохо защищены из-за нехватки секреторных антител IgA.
Второй критический период: 4-6 месяцев
Антител, полученных от матери, хватает только на полгода, и к возрасту 4-6 месяцев их запас заканчивается. Ребёнок уже начинает синтезировать антитела класса IgM, но их пока ещё мало, а IgG, главные защитники от инфекций, появляются в достаточном количестве только к 6 месяцам. Поэтому дети в 4-6 месяцев часто болеют ОРВИ и кишечными инфекциями — и тяжелее их переносят.
На слизистых оболочках у малышей все ещё мало IgA, Т-лимфоциты пока не обучены запоминать «врага», и клеток, способных вырабатывать цитокины, недостаточно.
Всё это объясняет тот факт, почему совершенно здоровые дети вдруг начинают резко болеть к 4-6 месяцам жизни. А так как этот возраст обычно совпадает с прорезыванием зубов, считается, что температуру, кашель, сопли, диарею вызывают зубы. На самом деле в этот момент малыш легче заражается.
Основные причины ОРЗ у младенцев
И хотя под термином ОРЗ понимают все острые респираторные заболевания, включая бактериальные, в 90% случаев их причиной становятся вирусы. И такую болезнь уже называют ОРВИ — острая респираторно-вирусная инфекция.
У детей первого года жизни чаще всего диагностируют:
- РС-вирус, он же РСВ, он же респираторно-синцитиальный — главный виновник бронхиолита у детей до года. По данным ВОЗ, почти 70% младенцев переносят РС-инфекцию в первый год жизни.
- Риновирусы — чаще всего вызывают ту форму инфекции, которую мы привыкла называть обычной простудой: с лёгким насморком, непродолжительным кашлем и незначительным повышением температуры.
- Аденовирусы, грипп и парагрипп — могут провоцировать развитие тяжёлых форм ОРВИ и приводить к осложнениям.
Бактерии причиной ОРЗ становятся крайне редко. Это может быть стрептококк группы B или пневмококк.
Однако бактериальные осложнения часто развиваются после вирусной инфекции. В группе риска — ослабленные малыши и дети, родившиеся раньше срока.
Симптомы: на что обратить внимание
У детей первого года жизни ОРЗ проявляется типичными симптомами:
- повышение температуры;
- заложенность носа;
- насморк с прозрачными или жёлтыми выделениями;
- кашель сухой или влажный.
Исследование 2020 года в журнале Pediatrics подтверждает, что у детей до года при ОРЗ чаще, чем у взрослых, наблюдаются нарушения сна и аппетита. Родители также обращают внимание на то, что ребёнок становится вялым, капризным, отказывается от еды, постоянно плачет.
При появлении любых симптомов ОРЗ нужно обязательно обратиться к педиатру — даже если это всего лишь лёгкий насморк и небольшое повышение температуры.
У детей первого года жизни признаки инфекции развиваются очень быстро, а осложнения нередко появляются уже в первые дни болезни. Нельзя заниматься самолечением: даже обычный насморк у грудничка может быстро перерасти в серьёзную проблему.
Педиатры выделяют так называемые красные флаги — симптомы, когда к врачу нужно обратиться как можно скорее:
- температура растёт до 38°C и выше;
- температура держится более трёх дней;
- судороги;
- сыпь на коже;
- сильный приступообразный кашель;
- признаки затруднённого дыхания: хрипы, кряхтение, синева губ или ногтей;
- ребёнок отказывается от еды и питья более 4-6 часов;
- ребёнок кажется слишком вялым, сонливым, не открывает глаза, даже если попытаться его растормошить.
Если появились такие симптомы, нужно сразу вызывать неотложку или скорую помощь.
Лечение: как помочь малышу
Лечение назначает только врач после осмотра ребёнка. По показаниям он может назначить обследование, чтобы выявить причину ОРЗ — бактерии или вирусы. Но в большинстве случаев терапию подбирают с учётом выявленных симптомов и вероятного возбудителя болезни.
Правила лечения ОРЗ у младенцев:
- Давать жаропонижающие средства надо при температуре выше 38°C (ниже, если ребёнок плохо переносит лихорадку) и по согласованию с врачом. Не все взрослые лекарства разрешены детям первого года жизни, а ацетилсалициловую кислоту детям не дают до 12 лет.
- Промывать нос солевыми растворами. Если есть заложенность — через 1-2 минуты после промывания капать сосудосуживающие капли в рекомендованной дозировке и не дольше 5 дней. Превышение дозировки сосудосуживающих опасно!
- Увлажнять воздух в помещении, где находится ребёнок. Это нужно сделать для того, чтобы слизь не засыхала в носу и не создавала условия для развития осложнений.
- Обязательно давать доступ к свежему воздуху, проветривать комнату, когда малыш вне помещения. При лёгких симптомах и субфебрильной температуре ребёнку вполне можно гулять или спать на балконе.
- Часто прикладывать ребёнка к груди или допаивать водой, если малыш на искусственном вскармливании.
- Не кутать, не растирать спиртовыми или уксусными растворами.
- Давать назначенные препараты строго в указанной дозировке и по схеме, назначенной врачом. Не пропускать приём и не превышать дозу, не менять лекарство на аналог без согласования с педиатром.
- В большинстве случаев в терапии ОРЗ используют симптоматические средства: жаропонижающее, отхаркивающее и т. д. Антибиотики — только при подтверждении бактериальной инфекции.
Исследование Cochrane Library подтверждает, что поддерживающая терапия эффективнее лекарств при неосложнённых ОРЗ. Иными словами, если у ребёнка небольшой жар, насморк и кашель, он не отказывается от еды и у него нет признаков обезвоживания, жаропонижающие или противовирусные средства не нужны. Достаточно почаще поить водой или давать грудь, промывать нос и увлажнять помещение, чтобы облегчить симптомы и ускорить выздоровление.
ОРЗ у детей до года требует внимания, но вовсе не стоит паники со стороны родителей. Своевременный уход и выполнение всех рекомендаций врача помогут избежать осложнений и ускорить выздоровление. Больше о том, чем лечат простуду у детей, читайте в статье «Препараты для лечения ОРВИ у детей».
