Во время беременности часто меняется настроение, и это факт: гормоны могут вызывать у вас самые разные чувства. Однако постоянное плохое настроение во время беременности или после родов является поводом для обращения к врачу. Но как понять, что происходит и есть ли у вас признаки послеродовой депрессии?
Есть специально разработанные инструменты оценки, тесты на послеродовую депрессию, такие как шкала Эдинбурга. Они помогают определить, что это — грусть и упадок сил или депрессивное расстройство. Шкала Эдинбурга для послеродовой депрессии используется врачами, но ее можно применять и самостоятельно.
Что такое Эдинбургская шкала, или тест Эдинбурга для послеродовой депрессии?
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, 1 из 8 молодых мам в дальнейшем испытывает послеродовую депрессию. А во время пандемии коронавируса частота возрастала до одной из трёх! Шкала Эдинбурга — одобренный инструмент, который помогает поставить правильный диагноз.
Эдинбургская шкала послеродовой депрессии, или EPDS, была разработана в 1987 году командой из трёх исследователей из Кембриджа, которые увидели пробел в способности тестов на депрессию оценивать уникальные признаки и симптомы у женщин после родов.
Чтобы повысить точность оценки послеродовой депрессии, команда разработала EPDS. Это тест для самостоятельной оценки, состоящий из 10 вопросов. Затем учёные провели валидационное исследование, чтобы доказать его эффективность.
С тех пор шкала Эдинбурга стала одним из наиболее часто используемых скрининговых тестов на послеродовую депрессию во всём мире.
Что такое послеродовая депрессия?
Послеродовая депрессия — это депрессия, которая возникает после рождения ребёнка. Её также называют «перинатальная депрессия»: она включает пренатальную депрессию (во время беременности) и послеродовое расстройство.
Уникальные симптомы и признаки послеродовой депрессии
В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5-е издание, (DSM-5-TR), послеродовая депрессия рассматривается как специфическое проявление большого депрессивного расстройства.
Это означает, что симптомы у послеродовой депрессии такие же, как у «большой депрессии», но связаны конкретно с беременностью.
Симптомы большого депрессивного расстройства:
- плохое настроение почти весь день, каждый день;
- неспособность получать удовольствие от приятных событий и действий (агедония);
- потеря мотивации к выполнению повседневных задач;
- нарушения сна;
- необоснованное чувство вины или никчёмности;
- изменения веса;
- потеря энергии;
- плохая концентрация внимания;
- нерешительность;
- двигательная активность возбуждение или медлительность;
- мысли о смерти;
- мысли о самоубийстве.
У послеродовой депрессии есть признаки, характерные только для неё:
- чувство эмоциональной отстраненности от ребёнка;
- постоянные сомнения в способности заботиться о нём;
- мысли о том, что вы можете навредить своему ребёнку;
- отсутствие мотивации к уходу.
Вопросы шкалы Эдинбурга для послеродовой депрессии
Шкала Эдинбурга состоит из следующих 10 вопросов, ответы на которые основаны на ваших ощущениях за последние 7 дней. На каждый вопрос есть четыре варианта ответа, которые помогают определить тяжесть каждого симптома.
На все вопросы надо отвечать с учётом прошедших 7 дней:
- Я смеялась и замечала смешные и забавные моменты.
- Я с удовольствием предвкушала события.
- Я без необходимости винила себя, когда что-то шло не так.
- Я была встревожена без всякой на то причины.
- Я была напугана и впадала в панику без причины.
- Всё это действовало мне на нервы.
- Я была так несчастна, что у меня были проблемы со сном.
- Я чувствовала себя грустной, подавленной, несчастной.
- Я была так несчастна, что плакала.
- Мне пришла в голову мысль причинении себе вреда.
Как оценивать ответы по шкале Эдинбурга?
Каждый ответ оценивается от 0 до 3 баллов. Оценка выше 9 баллов предполагает высокую вероятность послеродовой депрессии.
Но создатели шкалы Эдинбурга отмечают, что опросник не может поставить окончательный диагноз. Также можно получить высокий балл, если вы страдаете, например, посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) или тревожным расстройством.
Точны ли результаты шкалы Эдинбурга?
В первоначальном валидационном исследовании показатели чувствительности и специфичности шкалы составили 86% и 78% соответственно.
- Показатель чувствительности отмечает, насколько часто тест точно определяет наличие заболевания.
- Показатель специфичности показывает, насколько часто этот тест точно определяет, когда заболевание отсутствует.
Согласно обзору исследований шкалы Эдинбурга от 2020 года, при итоговом балле 11 или выше в качестве маркера послеродовой депрессии чувствительность EPDS составляет 81%, а специфичность — 88% (McGill University, BMJ).
Это значит, что у 81% женщин с послеродовой депрессией, результаты теста на депрессию будут положительными, а у 88%, не страдающих послеродовой депрессией, результаты теста будут отрицательными.
Это также означает, что примерно у 19% молодых мам, страдающих послеродовой депрессией, результаты теста могут быть ложно отрицательными, а у 12% без расстройства результаты теста могут быть ложно положительными.
Ограничения шкалы Эдинбурга
Помимо вероятности неточного результата, шкала является всего лишь инструментом скрининга и не может поставить окончательный диагноз.
Тест на депрессию также не охватывает все возможные симптомы послеродовой депрессии. Например, эмоциональное дистанцирование от ребёнка или мысли о том, чтобы причинить ему вред, не отражаются в анкете.
Эдинбургская шкала послеродовой депрессии — самый часто используемый инструмент для выявления депрессии у женщин в послеродовой период.
Традиционно для различения женщин с депрессией и без депрессии используется пороговое значение 13. Поскольку депрессия существует в континууме по степени тяжести, такой подход к диагностике депрессии, основанный на принципе «да или нет», имеет свои ограничения.
Присваивая женщинам с баллами по шкале менее 13 статус «не страдающие депрессией», мы можем упускать из виду женщин с высоким уровнем послеродового стресса или более лёгкой формой депрессии.
В нашем исследовании выборка из 1516 женщин в послеродовом периоде оценивалась по шкале Эдинбурга и шкале депрессии Бека.
В итоге для шкалы Эдинбурга были установлены следующие диапазоны:
- Отсутствие или минимальная депрессия (0—6);
- Лёгкая депрессия (7—13);
- Умеренная депрессия (14—19);
- Тяжёлая депрессия (19—30).
У многих женщин показатели были в диапазоне от 7 до 13, что ранее мы бы обозначили как отсутствие депрессии по шкале Эдинбурга. Но при использовании более традиционных шкал оценки тяжести депрессии это попадает в категорию как «лёгкая депрессия».
Варианты лечения послеродовой депрессии
Послеродовая депрессия поддается лечению. Как и других типах депрессии, при ней часто используется комбинация антидепрессантов и психотерапии.
Врач обсудит с вами наиболее безопасные варианты, если вы кормите грудью, но многие могут начать принимать антидепрессанты даже во время грудного вскармливания.
Сделайте это не только для себя. Учёные из Королевского колледжа Лондона выяснили, что дети, чьи мамы в первый год после родов принимали антидепрессанты из группы СИОЗС, реже имели проблемы с поведением в возрасте 5 лет. А у самих мам кроме непосредственно улучшения состояния также улучшались и отношения с супругами.
Если гормоны играют определённую роль в возникновении симптомов, врач может назначить послеродовой препарат, который помогает восстановить баланс гормонов.
В зависимости от симптомов и их тяжести, могут быть назначены другие лекарства:
- успокаивающие препараты;
- стабилизаторы настроения;
- нейролептики.
Для достижения заметного эффекта от приёма лекарств при депрессии могут потребоваться недели.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и межличностная терапия являются научно обоснованными методами, используемыми при лечении перинатальной депрессии. Эти психотерапевтические методы могут помочь справиться с депрессией и выработать более полезные модели мышления.
Выводы
Шкала Эдинбурга для послеродовой депрессии была разработана специально для оценки этого состояния при признаках расстройства.
Хотя тест из 10 вопросов не может окончательно диагностировать депрессию, он может дать вам и врачу достаточно точную оценку риска.
Вам не нужно считать постоянную подавленность нормой беременности и жизни после родов. Послеродовая депрессия реальна и поддается лечению. Подробнее об этом — в статье «Лечение пренатальной и послеродовой депрессии без препаратов: что можно сделать?».
