Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ) можно было бы назвать «аллергией на вертикальное положение». При этом состоянии человек не может менять свое положение без последствий для здоровья. Например, при попытке встать — теряет сознание через несколько минут, а при повороте с одного бока на другой ощущает сильное сердцебиение. Почему возникает такое состояние, как его распознать и можно ли вылечить, рассказываем в статье MedAboutMe.
Что такое СПОТ
Синдром постуральной ортостатической тахикардии в медицинской литературе определяют как клинический синдром, при котором частота сердечных сокращений (ЧСС) увеличивается на 30 и более в минуту при переходе из положения лежа в положение стоя. Такое состояние продолжается не менее 30 секунд. При этом у человека не наблюдается ортостатической гипотонии, то есть его давление не снижается.
При смене положения тела появляются такие симптомы:
- ощущение частого сердцебиения;
- головокружение;
- дрожание рук;
- дискомфорт в груди.
Все эти симптомы сохраняются не менее трех месяцев.
СПОТ часто сопровождается потерей сознания. В тяжелых случаях человек теряет сознание сразу, как только встает с постели — и тогда он вынужден большую часть дня проводить в горизонтальном положении. При более легком течении потеря сознания случается при воздействии провоцирующих факторов — физической нагрузки или стресса.
СПОТ встречается не очень часто, его распространенность — около 0,2%. По данным доктора медицинских наук, главного кардиолога Самарской области, профессора Д.В. Дуплякова и его соавторов, женщины болеют в 4 раза чаще, чем мужчины. СПОТ встречается преимущественно у молодых людей от 15 до 25 лет, но не исключено развитие синдрома и в другом возрасте.
В медицинской литературе также описывают синдром «СПОТ плюс». При этом к уже указанным симптомам присоединяются и другие:
- постоянная рвота;
- тяжелые запоры;
- частое мочеиспускание;
- хроническая головная боль;
- непереносимость пищи.
Синдром СПОТ плюс переносится тяжелее и значительно больше снижает качество жизни.
Почему ухудшается состояние при изменении положения тела?
Когда человек изменяет положение тела, изменяется и течение крови в организме. Пока он лежит, около трети объёма всей крови находится в грудной клетке. Когда человек встает, в первые же секунды около 500 мл крови перемещается в брюшную полость и ноги. При этом уменьшается объём крови, который возвращается в сердце — а значит, и снижается сердечный выброс. В результате желудочки сердца активно сокращаются, но крови в них поступает мало — и идет импульс на рецепторы, расположенные в крупных сосудах. От рецепторов сигнал направляется в ствол головного мозга и закономерно усиливается влияние симпатического отдела нервной системы.
В результате всех этих перестроек даже у здорового человека обязательно повышается частота сердечных сокращений (ЧСС) — но всего на 10-15 ударов в минуту. При СПОТ эта разница становится ощутимее — на 30 ударов в минуту и более, что и приводит к резкому ухудшению состояния.
Почему развивается СПОТ, до сих пор точно не известно. Есть мнение, что склонность к такой избыточной реакции передается по наследству и кодируется в генах, но в каких — пока выяснить не удалось.
Выделяют и другие факторы, способствующие развитию синдрома:
- Тяжелые вирусные и бактериальные инфекции. Доктор медицинских наук, профессор БГМУ Трисветова Е.Л. в своей работе, опубликованной в журнале «Рациональная фармакотерапия в кардиологии» в 2022 году, указывает на возможность развития СПОТ на фоне перенесенной коронавирусной инфекции. Наблюдение за пациентами с COVID-19 показало, что симптомы СПОТ развиваются через несколько недель после исчезновения признаков инфекции и при отрицательном ПЦР-тесте.
- Травмы. Замечено, что риск развития СПОТ повышается после перенесенной травмы с ушибами или сотрясениями головного мозга.
- Гормональные нарушения. У женщин СПОТ может развиваться во время беременности и после родов.
- Лекарственные препараты. В частности, к появлению характерных симптомов СПОТ могут привести средства, расширяющие сосуды, и антидепрессанты.
Иногда найти провоцирующий фактор не удается.
Как понять, что это именно СПОТ?
Чтобы выставить диагноз, врач-кардиолог проводит специальные ортостатические тесты. Они помогают выяснить, действительно ли симптомы, на которые жалуется пациент, вызваны изменением положения тела. Во время тестов врач оценивает, как быстро меняется ЧСС, а также проверяет другие параметры — в частности, артериальное давление.
Также врач может порекомендовать пройти обследование, включающее:
- ЭКГ;
- УЗИ сердца;
- анализы крови и мочи.
Нередко СПОТ — это лишь проявление какого-либо заболевания, и тогда требуется более длительная диагностика с подключением других специалистов — эндокринолога, невролога, психотерапевта.
Это лечится?
Долгосрочный прогноз СПОТ пока плохо изучен, но уже известно, что около 50% пациентов спонтанно выздоравливают в течение трех лет. А чтобы выздоровление происходило быстрее, врач может порекомендовать:
- Отменить прием препаратов, которые могут провоцировать развитие синдрома. Этот вопрос обязательно нужно обсудить с профильным специалистом.
- Увеличить употребление жидкости до трех литров в сутки. При этом нужно учитывать не только объём простой воды, но и любой жидкости — в составе супов, например.
- Увеличить употребление соли до 10 г в сутки. Соль повышает артериальное давление и снижает частоту пульса.
- Отказаться от употребления алкоголя. Спиртные напитки расширяют сосуды и ухудшают состояние.
- Правильно организовать место для сна так, чтобы изголовье было приподнято. Это поможет сохранить нормальную ЧСС после пробуждения.
- Носить компрессионное белье, которое будет увеличивать возврат крови к сердцу.
- Активно двигаться: делать зарядку по утрам, ходить пешком, заниматься доступными видами спорта. На пользу пойдет плавание, йога, велопрогулки.
Если улучшения не наступает, врач может назначить лекарственные препараты, влияющие на кровоток и снимающие проявления СПОТ. Выбор препарата будет зависеть от предполагаемой причины болезни и выраженности симптомов.
