Смертельные кровотечения: кому надо быть осторожнее?

В середине декабре 2021 года в Москве произошла трагедия: мужчина входил в самый в обычный автобус, ударился на входе обо что-то ногой и тихо умер в течение нескольких остановок. Пассажиры автобуса вызвали скорую помощь, но человек скончался от потери крови.

MedAboutMe выяснял, как такое могло произойти и кому могут угрожать подобные ситуации.

Смерть за три остановки

По мере появления новых сообщений в СМИ можно более-менее представить себе, что именно произошло в московском автобусе.

Мужчине, который так неудачно проехался в общественном транспорте, был 51 год. Он страдал от тромбофлебита и на момент посадки в автобус был нетрезв. Когда он садился, он поскользнулся и повредил ногу о ступеньку автобуса. У него пошла кровь.

Кровь заметили пассажиры и предложили ему помощь. Но пострадавший отказался и сообщил, что выходит через пару остановок. За это время он успел позвонить супруге и рассказать ей, что плохо себя чувствует. На видеосъемке из автобуса видно, как кровь буквально ручьем льется от подножки сидения, образуя на полу площадки автобуса лужу. Когда мужчина потерял сознание, пассажиры все-таки вызвали «скорую». Она приехала быстро, но было уже поздно. Человек скончался от потери крови.

Ключевую роль в трагедии сыграли тромбофлебит, точнее, лекарства, которые назначают при этом заболевании, и алкогольное опьянение, из-за которого сам пострадавший не смог верно оценить масштаб проблемы и возможные риски. Если бы он сразу обратился за помощью, его бы удалось спасти.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Как быстро человек умирает от потери крови?

У среднестатистического мужчины в организме течет от 5 до 6 л крови, у среднестатистической женщины с меньшим объёмом тела – 4-5 л крови. Геморрагический шок развивается при потере 20% крови и более. При потере 40% крови человек умирает.

По данным, приведенным в статье за 2013 год, опубликованной в журнале Proceedings (Baylor University. Medical Center), 39% людей, умерших на месте происшествия, погибают от кровопотери. Множественные легкие травмы, которые привели к сильной кровопотере, также входят в перечень самых частых причин ранней смерти от травмы, когда человек даже успел получить первую помощь от врачей. Среди смертей от травм, наступивших в течение 48 часов после происшествия, кровопотеря – самая частая причина смерти (51% случаев) при повреждении сердца, печени и крупных кровеносных сосудов.

И это данные о людях, которые в большинстве своем не принимают антикоагулянты и иные препараты для разжижения крови.

Болезни и лекарства против тромбов

Тромбофлебит – это заболевание, при котором воспаляются стенки вен. При этом значительно повышается риск образования тромбов – сгустков крови. Они могут закупорить кровеносный сосуд. При поражении глубоких вен развивается сильный отек и образуются трофические язвы. Если же тромб отрывается и начинает путешествовать по кровеносной системе, это может привести к тромбоэмболии и к летальному исходу.

При тромбофлебите назначаются лекарства двух типов:

• Антикоагулянты, которые влияют на активность белков – факторов свертывания, задействованных в образовании тромбов.
• Антиагреганты, которые уменьшают способность тромбоцитов к агрегации и образованию тромба.

Основной побочный эффект (и самый опасный) при приеме препаратов из этих групп – повышенный риск кровотечений.

Добавим, что данные препараты назначаются и при других заболеваниях вен, если есть увеличенный риск тромбообразования. Они также входят в перечень лекарств, прописываемых пациентам, при инфаркте миокарда, риске инсульта, при атеросклерозе коронарных артерий, некоторых пороках сердца, а также при проведении ряда хирургических операций.

Чаще всего таким пациентам назначают варфарин – антагонист витамина К, который необходим для свертывания крови. Не так давно появились более современные средства: прямые пероральные антикоагулянты – ингибиторы тромбина и ингибиторы фактора Ха.

Прием варфарина примерно в 2 раза повышает частоту кровотечений у пациентов. Чаще, конечно, речь идет о внутренних кровотечениях, преимущественно в желудочно-кишечном тракте. Повышается также риск и внутричерепных кровоизлияний, которые приводят к геморрагическому инсульту.

Кровотечения при внешнем повреждении случаются реже и более заметны, поэтому и человек на них реагирует быстрее (если, конечно, при этом не находится в состоянии алкогольного опьянения, как это было в случае московского пассажира автобуса).

Факторы, повышающие риск кровотечений при приеме антикоагулянтов

В 2013 году в журнале Journal of Thrombosis and Thrombolysis был опубликован перечень факторов, повышающих риски сильных кровоизлияний и кровотечений, куда вошли:

• Пожилой возраст.
• Некоторые сопутствующие заболевания: застойная сердечная недостаточность, болезни сосудов головного мозга, болезни печени, почек, а также сахарный диабет.
• Артериальная гипертензия (склонность к повышенному давлению) повышает риски внутричерепных кровоизлияний. При снижении давления риски падают в 2 раза.
• Онкозаболевания.
• Склонность к падениям. Но в отношении этого фактора есть сомнения. Считается, что пациентам с аритмией надо упасть примерно 300 раз за год, чтобы риск внутричерепного кровоизлияния превысит пользу приема антикоагулянтов с точки зрения профилактики инсультов.
• Генетическая предрасположенность. Известно, что примерно 30 генов связаны с метаболизмом и действием варфарина. Так, есть варианты генов, которые ответственны за 40% индивидуальных реакций на общепринятые дозы варфарина.
• Другие лекарства. Некоторые антитромбоцитарные препараты, которые назначаются вместе с варфарином, существенно повышают риск кровотечений. Например, аспирин дополнительно повышает риск в 2,5 раза. А тройная терапия «варфарин + аспирин + клопидогрель» увеличивает риски более чем в 3 раза, причем как для нефатальных, так и для фатальных кровотечений. Угроза возрастает также при параллельном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС).

Добавим, что алкоголь тоже повышает риски кровотечений, а также значительно ухудшает способность человека критически оценивать риски и собственное состояние здоровья. Что в совокупности с диагнозом, при котором пассажир московского автобуса наверняка принимал антикоагулянты, и привело к трагедии.