«Лекарственные» риски кровотечений: как себя обезопасить?

Все лекарства имеют побочные эффекты. Если не дают, то это не лекарство, а профанация, ничего не поделаешь. Поэтому следует учитывать возможные риски.

Вопрос о лекарствах, повышающих риск развития кровотечений, встал буквально ребром в период пандемии COVID-19. Оказалось, что при тяжелом течении коронавирусной инфекции возрастает вероятность тромбозов. Поэтому пациентам с COVID-19 начали назначать антикоагулянты – препараты, разжижающие кровь.

Узнав об этом, потенциальные, но еще здоровые пациенты из числа тревожных людей начали самостоятельно принимать антикоагулянты «на всякий случай» – при любом чихе и кашле и даже без них. Но такие лекарства нельзя принимать без повода и тем более без консультации врача. Медики забили тревогу.

MedAboutMe разбирался, почему нельзя принимать антикоагулянты бесконтрольно и какие еще препараты могут представлять аналогичную опасность?

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Антикоагулянты и антиагреганты

Кровотечения из носа и синяки, образующиеся чуть ли не при малейшем касании кожи, могут быть связаны с приемом пероральных антикоагулянтов.

Антикоагулянты – это вещества, которые влияют на процесс образования тромбов на разных его этапах. Они блокируют работу свертывающей системы крови.

Есть антикоагулянты прямого действия, которые снижают активность тромбина (фактора свертывания IIа) или фактора Xа. Это всем известные гепарин, гирудин и др. А есть антикоагулянты непрямого действия, которые блокируют процесс образования в печени протромбина (фактора свертывания II), из которого потом должен получиться тромбина, а также производство других факторов свертывания крови. И это вещества варфарин, дикумарин и др.

Антикоагулянты назначают при инфарктах, инсультах, тромбофлебитах, при COVID-19, а также в качестве профилактики для снижения риска образования тромбов.

Антиагреганты – это вещества, которые блокируют процессы слипания (агрегации) тромбоцитов и эритроцитов и не дают им осаждаться, прилипать к внутренней стенке кровеносных сосудов – эндотелию.

Антиагреганты уменьшают поверхностное натяжение мембран красных кровяных телец, которые при этом легче деформируются и шустрее проходят по капиллярам. То есть, по сути эти препараты повышают текучесть крови.

Такие лекарства назначают для профилактики и лечения тромбозов и тромбоэмболий.

НПВС и кровотечения

Отдельно отметим препараты, пользующиеся огромной популярностью у населения — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

И до пандемии COVID-19 граждане охотно и часто принимали их по любому поводу. Особенно аспирин — в качестве лекарства и профилактики. А с приходом коронавируса SARS-CoV-2 НПВС вместе с парацетамолом заняли почетное место во всех аптечках мира — как средство против коронавируса (и всего, что на него похоже по симптомам) и как препарат для уменьшения побочных эффектов вакцинации.

Так вот, при длительном приеме НПВС в качестве побочного эффекта повышают риск развития кровотечений — особенно в желудочно-кишечном тракте.

Дополнительными факторами риска развития кровотечений при приеме НПВС являются также:

• прием пероральных кортикостероидов и бифосфонатов (некоторых препаратов для лечения заболеваний костной ткани);
• курение;
• некоторые хронические заболевания, такие как сердечно-сосудистые болезни и ревматоидный артрит.

Лекарства, вызывающие запор

Геморроидальное кровотечение может быть вызвано препаратами, провоцирующими запор. На такое кровотечение указывает ярко-красная кровь на туалетной бумаге или на стенках унитаза. Причиной кровотечения может быть нелеченный геморрой, трещина заднего прохода, выпадение прямой кишки или прием некоторых лекарств.

В этот перечень, как следует из статьи, опубликованной в журнале US Pharmacist в 2015 году, входят:

• Антациды (средства от изжоги).
• Холинолитики (антихолинергические средства или холиноблокаторы) – вещества, блокирующие медиатор ацетилхолин. В эту группу входят противорвотные, некоторые антигистаминные средства, отдельные препараты для лечения болезни Паркинсона, атропин, применяемый при обследовании зрения, и др.
• Противосудорожные средства, например, для лечения эпилепсии.
• Антигистаминные препараты для лечения аллергии.
• Антимускариновые препараты, например, для лечения гиперактивного мочевого пузыря.
• Нейролептики.
• Сульфат бария – рентгенконтрастный препарат для обследования.
• Диуретики – препараты для выведения лишней жидкости из организма, то есть мочегонные средства.
• Спазмолитики – средства, снимающие спазм гладкой мускулатуры.
• Некоторые снотворные и седативные препараты.
• Миорелаксанты – средства для расслабления скелетной мускулатуры.
• Трициклические антидепрессанты.

Значит ли это, что при приеме вышеперечисленных лекарств разовьется геморроидальное кровотечение? Нет, конечно. Это лишь означает повышенные риски, особенно в случаях, когда уже есть повод для запора и развития кровотечения.

Натуральные средства

Не стоит легкомысленно относиться к растительным препаратам, БАД и прочим «натуральным» и «народным» средствам. Некоторые из них тоже способны спровоцировать кровотечение – как сами по себе, так и в сочетании с другими препаратами, например, с антикоагулянтами и антиагрегантами:

• Фитопрепараты: арника, чеснок, гинкго билоба, гуарана.
• Хондроитина сульфат, который часто назначают для нормализации фосфорно-кальциевого обмена в костной ткани.
• Рыбий жир в дозировке более 3 г/сутки.
• Зеленый чай – данные противоречивы, но лучше не запивать зеленым чаем антикоагулянты и антиагреганты.
• Витамин Е в высоких дозах.

Факторы риска кровотечений при приеме лекарств

Существует целый ряд состояний, при которых риски развития кровотечений, спровоцированных лекарствами, повышаются. В частности, это:

• пожилой возраст,
• склонность к желудочно-кишечным кровотечениям (например, наличие язвы), а также присутствие в ЖКТ бактерии Helicobacter pylori;
• нарушения работы почек;
• неконтролируемая гипертония;
• регулярное и чрезмерное употребление алкоголя.

Опасные состояния

Существуют определенные симптомы и состояния, при которых следует как можно быстрее обратиться к врачу:

• Моча красного или темно-коричневого цвета.
• Стул с кровью, кровь на туалетной бумаге или в унитазе.
• Кровь в рвоте и в слюне.
• Сильные головные боли и боли в животе.
• Большие синяки, которые непонятно откуда берутся.
• Частые обмороки и слабость.
• Ненормально обильные менструации и вагинальное кровотечение.
• Ситуации, когда кровь при небольшом ранении не останавливается на протяжении 10 минут и более.

Как избежать «лекарственных» кровотечений?

Чтобы снизить риски кровотечений, спровоцированных приемом лекарств, следует соблюдать ряд несложных правил:

• Никогда не назначать себе лекарства самостоятельно. Любые лекарственные препараты должны приниматься только после консультации с врачом. Обычный человек, мало сведущий в медицине, может не учесть влияние уже имеющихся своих хронических заболеваний, уже принимаемых препаратов, какие-то еще факторы, способные в сочетании с лекарствами увеличить риск опасных для жизни кровотечений.
• Упомянутые в тексте лекарства следует принимать только в рекомендованной врачом дозировке. Даже если прием препарата пропущен, нельзя удваивать дозу – это может быть опасно. Равно как нельзя и пропускать дозы с целью экономии лекарства или денег.
• Если человек принимает препараты, повышающие риск кровотечения, ему следует особенно внимательно относиться к любым возможным травмам. Известны случаи, когда такой пациент, попав в ДТП и не получив видимых повреждений, отправлялся отлеживаться домой. А потом в лучшем случае уезжал на скорой в больницу, потому что окружающие вовремя успели заметить признаки внутреннего кровотечения, до этого оставшегося незамеченным.
• О приеме лекарств, которые могут усилить или спровоцировать кровотечение, надо также обязательно предупреждать лечащих врачей – особенно, если планируется операция.
• Наконец, принимая решение об изменении в питании или переходе на определенную диету, следует проконсультироваться с врачами на предмет изменения рисков кровотечения. Так, повышенное потребление зеленых листовых овощей с высоким содержанием витамина К влияет на свертываемость крови. А при приеме препаратов, повышающих риск запора, надо увеличить потребление жидкости и клетчатки.