Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) возникает, когда содержимое желудка возвращается в пищевод. Младенцы и дети младше двух лет при ГЭР часто срыгивают содержимым желудка, в основном содержащим частицы питания, слюну и соляную кислоту. При срыгивании соляная кислота, которая касается слизистой пищевода ребёнка, может вызвать изжогу и дискомфорт, что называют кислотной диспепсией. Частые срыгивания, постоянное раздражение и воспаление пищевода приводит к рефлюксной болезни.
Срыгивания и рефлюкс у ребёнка
Срыгивания и симптомы ГЭР распространены у младенцев. Около половины всех детей раннего возраста страдают от срыгиваний, делая это несколько раз в день, особенно в первые 3 месяца своей жизни. В большинстве случаев срыгивания у младенцев прекращаются в возрасте от 12 до 14 месяцев. У части детей ГЭР переходит в проявления болезни. Она является более серьезной и долговременной формой ГЭР, при которой кислотный рефлюкс раздражает пищевод, формирует воспалительные процессы и деформации слизистой.
Частые обильные срыгивания или возникновение их после 12-14 месяцев, могут быть симптомами гастро-эзофагеально-рефлюксной болезни (ГЭРБ). При подобной ситуации необходимо визит к педиатру и лечение. Симптомы ГЭРБ распространены у младенцев. Две трети четырехмесячных детей имеют начальные проявления болезни, к 1 году, до 10% младенцев имеют симптомы болезни.
Симптомы патологии: связь с питанием
Основной симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у младенцев – это частые и обильные срыгивания, при которых значительная часть питания теряется, из-за чего ребёнок недополучает калорий и энергии. Младенцы с ГЭРБ могут также иметь некоторые или все следующие повторяющиеся симптомы:
- выгибание спины, часто во время или сразу после кормления;
- плач, который длится более 3 часов в день без видимой причины;
- кашель, поперхивание или затруднение при глотании;
- раздражительность, особенно после кормления;
- пневмония — воспаление в одном или обоих легких;
- плохой аппетит или отказ от питания;
- неудовлетворительная динамика роста;
- незначительное увеличение веса или его стояние;
- затрудненное дыхание;
- рвота;
- потеря веса;
- хрипение или высокий свистящий звук, который звучит во время дыхания.
Причины болезни
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) возникает в силу того, что нижний пищеводный сфинктер младенца не развит полностью, а мышцы желудка за счет сокращения возвращают часть питания в пищевод. Как только содержимое желудка переместится в пищевод, младенец начнет срыгивать. После того, как мышца сфинктера ребёнка полностью развивается, срыгивания прекращаются.
Рефлюксная болезнь возникает, если нижний пищеводный сфинктер становится чрезмерно слабым или аномально расслабляется, в ситуациях, когда питание должно удерживаться внутри желудка. Эта слабость или снижение тонуса сфинктера позволяют содержимому желудка возвращаться в пищевод.
Опасные симптомы у ребёнка
Если ребёнок чувствует себя плохо, у него возникают такие симптомы как рвота большими объёмами высосанного питания, обильные срыгивания более 2 столовых ложек после каждого кормления, особенно у детей младше 2 месяцев, нужно немедленно вызвать врача. Беспокойство должны вызвать цвет рвоты, которая зеленая или желтая, выглядит как кофейная гуща, содержит кровь. Немедленно нужно показать ребёнка врачу при проблемах с дыханием после рвоты или срыгиваний, если он часто отказывается от кормления, что вызывает потерю веса или плохой рост. Опасно, если ребёнок плачет 3 или более часов в день и более раздражителен, чем обычно на фоне отсутствия колик или очевидных патологий, у него выявляются признаки обезвоживания, такие как сухие подгузники или заторможенность, запавший родничок и плач без слез.
Как врачи диагностируют ГЭР у младенцев, можно ли определить изжогу?
В большинстве случаев врач диагностирует гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), анализируя симптомы, возникающие у младенца и историю болезни. Если симптомы ГЭР не улучшаются при изменении тактики кормления и приема лекарств против рефлюкса, может потребоваться дополнительное обследование. Врач может рекомендовать исключение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, если симптомы у младенца не улучшаются, часто возникает плач, который вызван изжогой. Опасно, когда ребёнок не набирает вес, у него возникают проблемы с лёгким. Однако, в отличие от срыгиваний и рвоты, изжога, причиняющая ребёнку боль, может только предполагаться. Несколько тестов могут помочь врачу диагностировать ГЭРБ и определить, что ребёнка мучает изжога и боли.
Показана эндоскопия пищевода и желудка для визуального осмотра верхних отделов желудочно-кишечного тракта младенца. Эта процедура проводится в больнице, она показана ребёнку, если у него есть проблемы с ростом или дыханием. Процедуру проводят под седацией или кратковременным внутривенным наркозом, чтобы ребёнок был неподвижен и расслаблен.
Врач проводит эндоскоп сквозь пищевод в желудок (иногда еще и двенадцатиперстную кишку). Миниатюрная камера, помещенная на эндоскоп, отправляет видеоизображение на монитор, что позволяет провести тщательный осмотр слизистых. Врач может выполнить биопсию, взяв небольшой кусочек ткани из пищевода ребёнка. В большинстве случаев процедура диагностирует ГЭРБ, если у младенца умеренные или тяжелые симптомы.
Рентгенография с контрастом применяется для оценки строения и функционирования верхних отделов пищеварительного тракта. Выполняют эту процедуру только в больнице. Младенец не нуждается в анестезии, но нельзя кормить ребёнка до процедуры. Во время процедуры врач будет давать контраст из бутылочки, смешав его с пищей. Во время прохождения пищи по пищеводу в желудок делается серия снимков. Во время процедуры часто меняют положение младенца, чтобы получить полный обзор пищеварительной системы. Барий появляется на рентгеновском снимке и может помочь найти проблемы, связанные с ГЭРБ.
Наиболее точной процедурой определения кислотного рефлюкса является рН-метрия пищевода. Он измеряет количество кислоты или жидкости в пищеводе у младенца при привычной деятельности ребёнка – сне, питании или бодрствовании.
