Среди всех проблем раннего возраста срыгивания стоят несколько особняком. Они типичны только для младенцев, и молодой матери сложно оценить, насколько безопасно это для ребёнка. Срыгивают все дети, но для грудничков это менее характерно, чем для младенцев, получающих искусственное вскармливание. При упорных и частых срыгиваниях, если объём потерь достаточно велик, важно изменить питание крохи, подобрав для него правильные, антирефлюксные смеси.
Что такое срыгивания, откуда они?
Срыгивания относят к числу наиболее распространенных функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей первого года жизни. Достаточно часто они бывают у практически здорового ребёнка или возникают в виде сопутствующей патологии при ряде заболеваний. Большое значение в лечении синдрома срыгиваний принадлежит диетотерапии.
Почему возникает это явление? Кардиальная часть, а также область дна с пилорическим отделом желудка у грудных детей, особенно новорожденных, выражена очень слабо, а область привратника достаточно широкая. Входная часть желудка зачастую расположена над областью диафрагмы, угол между отделом пищевода, расположенным в брюшной полости, и прилегающей к нему стенкой желудка недостаточно сформирован. Мышечные волокна в области входа в желудок развиты слабо. Клапан Губарева (специфическая складка из слизистой оболочки, что выступает в зону пищевода и не дает пище забрасываться обратно) почти не выражен. Кардиальный сфинктер развит слабо, в то время как пилорический отдел желудка хорошо сформирован уже при рождении. У детей в первые месяцы жизни отсутствует плотное обхватывание пищевода ножками диафрагмы, желудок располагается в косом положении, спереди полностью прикрыт левой долей печени. Из-за этого в положении лежа желудок как бы лежит на диафрагме, а в лежачем положении вообще подобен открытой чашке. Указанные особенности способствуют срыгиваниям (забросу содержимого желудка через пищевод в ротовую полость).
Причины срыгиваний: патологии питания и нервной системы
Срыгивания встречаются почти у половины детей первых 3—4 месяцев жизни. Нормальными считаются объёмы срыгивания до 2-х столовых ложек. Обычно они возникают, когда ребёнок лежит, реже — когда он в вертикальном положении. Синдром упорных срыгиваний наиболее часто обусловлен перинатальным поражением ЦНС и неадекватно проводимым вскармливанием, когда ребёнок быстро сосет, заглатывает воздух, перекармливается, нарушается режим кормлений, неправильно выбраны смеси для питания малыша.
Комплексный подход к устранению срыгиваний предусматривает выяснение их причин, медикаментозную терапию (если она нужна) и немедикаментозную коррекцию (лечебный массаж, упражнения в воде, физиотерапия, музыкотерапия) основного заболевания, а также исключение перекорма, пересмотр питания.
У грудничков: рацион матери и изменение позы
При естественном вскармливании, чтобы помочь ребёнку, необходимо проводить коррекцию питания у кормящей матери. Исключаются продукты, которые повышают газообразование и раздражают слизистую желудочно-кишечного тракта. Также мать должна нормализовать режим кормления ребёнка. При срыгиваниях необходима постуральная терапия, то есть мать будет кормить ребёнка в сидячем положении, удерживая его под углом 45-60°. После кормления малыша необходимо подержать в вертикальном положении не менее 15-25 минут. Только при отсутствии эффекта допустимо использование загустителей молока у детей старше 1-2 месяцев. Для этого в небольшую порцию сцеженного грудного молока мать добавляет безмолочную рисовую кашу промышленного производства и дает перед кормлением грудью.
Для детей на искусственном вскармливании
При искусственном вскармливании необходимо соблюдать режим кормлений, правильно подбирать смесь, объём которой должен соответствовать возрасту и фактическому весу тела младенца. Вполне можно использовать «казеиновые» смеси («Нестожен», «Энфамил», «Симилак»), Известно, что из казеина, когда он створаживается в желудке, образуются относительно плотные сгустки, что будет замедлять эвакуацию пищи из желудка. При отсутствии положительного эффекта следует назначить ребёнку специализированное антирефлюксное питание.
Искусственное вскармливание при срыгиваниях может также подразумевать назначение специализированных антирефлюксных смесей: «Нутрилак АР» (Россия), «Нутрилон АР» (Голландия), «Тема АР» (Россия), «Энфамил АР» (США), «Фрисовом 1», «Фрисовом 2» (Голландия), «Хумана АР» (Германия).
Смеси для вскармливания детей с добавлением полисахаридов появились недавно и предназначены для профилактики и лечения синдрома упорных срыгиваний у детей. Это формулы с различной степенью адаптации, в которые дополнительно введены либо неперевариваемые полисахариды (они представлены камедью особого растения — рожкового дерева), либо крахмал. Действие этих смесей основано на увеличении вязкости под влиянием введенных полисахаридов, что способствует предотвращению желудочно-эзофагального рефлюкса (когда забрасывается пища из желудка в пищевод и ротовую полость), из-за которого возникают срыгивания. Наиболее высокой эффективностью обладают смеси с добавлением полисахаридов — «Фрисовом», «Нутрилон Антирефлюкс», «Нутрилак АР».
Подбор смесей для ребёнка
Антирефлюксные смеси обладают хорошей переносимостью, обеспечивают потребности ребёнка в основных пищевых веществах и энергии, хорошую динамику массы и роста и эффективны в 60-90% случаев. Смеси, содержащие камедь («Нутрилак АР», «Нутрилон-АР», «Фрисовом»), особенно показаны ребёнку, имеющему склонность к запорам, так как обладают послабляющим действием, которая обусловлена влиянием неперевариваемых углеводов на моторику кишечника. Вскармливание этими смесями практикуется во все кормления или несколько раз в день, что зависит от наступившего терапевтического эффекта.
Антирефлюксные смеси, содержащие в качестве загустителя крахмал («Семпер лемолак», «Энфамил-АР»), имеют менее выраженный эффект. Они показаны детям с нетяжелой формой срыгиваний и при наклонности к неустойчивому, жидкому стулу. Целесообразно рекомендовать их для всех кормлений. Они требуют более длительного применения, чем смеси, содержащие камедь. Такое питание не должно использоваться бесконтрольно, его следует применять индивидуально, а после достижения эффекта нужно перевести ребёнка на обычную адаптированную молочную смесь той же фирмы.
Необходимо строго соблюдать правила приготовления смеси на основе клейковины рожкового дерева. Для ее разведения следует использовать воду при температуре 75℃, чтобы обеспечить набухание клейковины. Нельзя готовить смесь заранее, так как, остывая ниже температуры тела, она необратимо загустевает, становясь непригодной для употребления. При использовании этих формул нужно давать младенцу воду до 200 мл в сутки, так как действие клейковины связано с удержанием воды в кишечнике.
