Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это нарушение пищеварительного процесса. По данным статистиков США, почти каждый десятый ребёнок к подростковому возрасту страдает от ГЭРБ. Однако если мы говорим о гастроэзофагеальном рефлюксе у маленьких детей, то врачи считают, что количество диагнозов у них переоценено, и многие малыши получают ненужное лечение. Причем препараты влияют на только в момент терапии, но и имеют отложенный эффект, и весьма неприятный. MedaboutMe рассказывает, как отличать небольшое расстройство пищеварения или кишечную инфекцию от ГЭРБ у детей и как это лечат.
Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?
Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергияГастроэзофагеальный рефлюкс и ГЭРБ
ГЭРБ развивется при забрасывании кислого и едкого желудочного сока обратно в пищевод во время еды или при переваривании. Эта кислота раздражает стенки слизистой, вызывая боль и другие симптомы.
Пищевод – это особая трубка, по которой пища попадает изо рта в желудок. Чтобы она под давлением при движении, в положении лежа не поднималась обратно в пищевод, в месте его соединения с желудком есть клапан. Он открывается при приеме пищи и закрывается сразу после.
А вот если этот клапан срабатывает не вовремя, то это может стать причиной ГЭРБ. Причем не только когда он открывается лишний раз. У грудничков гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) – это обычное явление из-за незрелости нервной системы. Команда закрыться подается слишком рано, и малыш срыгивает.
Пик срыгиваний у детей приходится на возраст 2-6 месяцев и обычно все проходит после полугода. К году 85% детей, а к 18 месяца 95% перестают срыгивать после еды.
ГЭР у грудничков считается не болезнью, а нормой, если он не вызывает иных симптомов. Но ГЭРБ, болезнь из-за рефлюкса, уже более серьезная проблема (и встречается в раннем возрасте крайне редко). Ее подозревают при частых срыгиваниях, наличии осложнений – таких, как затрудненное дыхание, недостаточный набор веса, воспаление стенок пищевода (эзофагит).
Маленьким детям могут назначать препараты от ГЭР без показаний. Родители слишком тревожатся или не хотят ждать, пока организм «дозреет» и научится управлять клапанами самостоятельно. Но срыгивания у грудничков – не то состояние, когда необходимо принимать лекарства. Если нет других показаний, родителям надо не искать медикаменты, а кормить ребёнка чаще, но помалу, в положении сидя, не укладывать спать после еды. Это помогает снизить симптоматику и дождаться, когда все пройдет само.
Симптомы ГЭРБ у ребёнка
У подростков ГЭРБ может проявляться периодической болью в области живота, отрыжкой, изжогой. Но у детей дошкольного возраста, включая совсем маленьких, будут и другие симптомы. Заподозрить ГЭРБ можно, если ребёнок:
- Отказывается от еды или капризничает, плачет после кормления;
- Плохо набирает вес;
- Испытывает затруднения с дыханием;
- Его рвет (с полугода или старше);
- Умеющие говорить дети могут жаловаться на боль в животе.
- У детей школьного возраста и подростков ГЭРБ может проявляться:
- Болью и жжением в области пищевода (изжогой);
- Болью при глотании – из-за воспаления стенок пищевода;
- Кашлем, охриплостью голоса;
- Избыточной отрыжкой;
- Частыми приступами тошноты;
- Кислым привкусом во рту;
- Ощущением, что еда «застревает» в горле.
При ГЭРБ боль в области живота и верхней части груди усиливается в положении лежа – так как кислоте легче проникать в пищевод.
Длительное раздражение слизистой пищевода желудочным соком может вызвать патологию «пищевод Баррета». Это опасное предраковое состояние. У детей встречается редко.
Почему у детей развивается ГЭРБ?
Практически все груднички срыгивают, но почему у одних детей рефлюкс задерживается и развивается в ГЭРБ, а у других нет?
Эксперты не вполне уверены, в чем именно причина. Особенно если мы говорим о совсем раннем детстве, когда выбор продуктов невелик и все они в теории не должны влиять на состояние клапана пищевода. В провокаторах ГЭРБ у детей выявляют:
- Врожденную слабость клапана;
- Особую чувствительность к некоторой пище и напиткам (например, аллергия на белок коровьего молока);
- Строение пищевода, в особенности характеристики угла Гиса – он определяет, под каким углом пищевод крепится к желудку;
- Тонус мышц в стенках пищевода;
- Ущемление диафрагмальных мышц, болезни дыхательной системы;
- Некоторые врожденные заболевания, которые провоцируют эзофагит.
Как лечат гастроэзофагеальную болезнь у детей?
- Выбор терапии зависит от стадии ГЭРБ. Практически всегда в начале лечения врачи рекомендуют уменьшить нагрузку на желудоки постараться так облегчить симптомы. Например:
- Есть чаще меньшими порциями;
- Не есть 2-3 часа перед сном и не ложиться после еды;
- Избегать острой, жирной, кислой пищи, газированных напитков, кофе, какао-продуктов;
- Приподнять изголовье кровати для сна (подкладывать подушки, приподнять матрас с одной стороны);
- Избегать тесной одежды, поясов, ремней;
- Не есть много перед физической активностью или на фоне стрессов;
- При наличии избыточного веса – худеть.
Детский гастроэнтеролог также может назначить лекарственные средства, снижающие секрецию желудочного сока, например:
- Препараты группы антацидов;
- Блокаторы гистамина-2;
- Ингибиторы протонной помпы.
В последние годы появляются исследования, которые доказывают, что первоочередная терапия при ГЭРБ у детей должна заключаться в изменении режима питания и образа жизни. Препараты для лечения из группы ингибиторов протонной помпы доказано изменяют состав микрофлоры кишечника (Gut, 2016). Причем таким образом, что впоследствии кишечные бактерии плохо справляются со своими обязанностями, что провоцирует у детей склонность к ожирению.
В масштабном исследовании оценили проблемы с лишним весом у подросших детей и наличие терапии в возрасте до трех лет. Самыми критичными «провокаторами» лишнего века оказались антибиотики и лекарства от ГЭРБ.
Российские ученые подтверждают: первым делом лечение этой болезни должно основываться на диетотерапии (Международный научно-исследовательский журнал). Долгосрочные последствия лекарств в детском возрасте все еще изучаются, а вот изменение питания доказывает эффективность и безопасность в любом возрасте.
В редких случаях проявления ГЭРБ у детей требуют хирургического вмешательства. Оно может потребоваться при наличии серьезных осложнений – кровотечения, изъязвления стенок пищевода. Чаще такое отмечается в старшем подростковом возрасте.
О том, как ГЭРБ может быть связана с бронхиальной астмой, читайте в нашей следующей статье.
