Как известно, раной называется любое нарушение целостности кожных покровов и подлежащих тканей в результате механического травмирующего воздействия на них. Ежегодно по поводу ран той или иной локализации в травматологические пункты обращаются миллионы людей самого разного возраста. В некоторых случаях повреждение тканей и вовсе становится причиной для госпитализации (при обширных или осложненных ранениях). В этой статье мы поговорим о течении раневого процесса, заживлении вторичным натяжением.
Процесс заживления раневых дефектов
Раневым процессом называются явления, происходящие в ране с момента ее появления до полного заживления.
На сегодняшний день принято выделять три этапа заживления раны:
- воспаление;
- регенерацию;
- эпителизацию.
Этап воспаления начинается с момента повреждения тканей и при отсутствии каких-либо осложнений длится около четырех или пяти суток. Первоначально происходит спазм сосудистых структур, тромбообразование, сменяющиеся расширением мелких сосудов. Наблюдаются явления экссудации с выходом белков плазмы, миграцией форменных элементов крови в очаг повреждения. Происходит выпадение фибриновых нитей. В результате повышения осмотического давления в тканях развивается отек, окружающие ткани инфильтрируются. С клинической точки зрения данный этап проявляется отеком и покраснением места повреждения.
Второй этап, как мы уже сказали, называется регенерацией. Средняя его длительность составляет от двух до четырех недель. Признаки отека и экссудации уменьшаются. Происходит активное образование нового коллагена, формируются новые кровеносные и лимфатические сосуды, место тканевого дефекта заполняется грануляционной тканью.
Последний этап — эпителизация. Его длительность может значительно варьировать, что будет определяться глубиной и площадью повреждения тканей. В этот период раневой дефект закрывается эпителием, начиная с краев, двигаясь к центральной части. Параллельно созревает соединительная ткань и образуется рубец.
Виды заживления
Существует три основных варианта заживления раневых дефектов:
- Заживление первичным натяжением является наиболее благоприятным вариантом, как правило, встречающимся при хирургических, неинфицированных ранах. Он имеет место при наличии ровных краев, расстояние между которым составляет не более одного сантиметра. Нагноения не происходит, образуется ровный линейный рубец.
- Заживление ран вторичным натяжением представляет собой зарастание места повреждения через нагноение. При этом раневой дефект восполняется грануляционной тканью с последующим фиброзированием и эпителизацией, формированием грубого рубца. Данный вариант, как правило, встречается при септических ранах, что было доказано учеными из Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова в работе, опубликованной в 2018 году. Заживление вторичным натяжением происходит при наличии обширных тканевых дефектов, инородных тел или некротических тканей в ране.
- Заживление под струпом имеет место при нарушении целостности поверхностных слоев кожи (ростковый слой не затрагивается). При этом рубец не образуется, раневой дефект затягивается под корочкой.
