Раны

Раны

Человек неизбежно сталкивается с ранами в течение всей жизни. В быту, на производстве, в результате несчастных случаев. В зависимости от механизма возникновения и глубины поражения раны могут отличаться. При разных ранах необходим различный объем и вид медицинской помощи. В настоящей статье мы рассмотрим основные разновидности ран, их локализацию, симптомы и методы лечения.

Виды ран

Виды ран

Под раной в общем смысле понимают любое повреждение кожных покровов. Повреждения могут различаться по своему характеру, степени тяжести, глубине поражения. Причиной возникновения раны чаще всего является механический фактор (удар, укус, порез и т.п.), однако действие некоторых химических веществ (кислоты, щелочи) также может привести к возникновению раны. К наиболее распространенным симптомам раны можно отнести следующие:

Наиболее важный симптом, степень и характер боли напрямую связан с тяжестью ранения. При незначительных поверхностных ранах боль носит эпизодический характер. Напротив, при глубоких ранах боль достаточно интенсивная.

  • Кровотечение.

При нарушении целостности кожных покровов и глублежащих тканей неизбежно повреждаются сосуды. Степень кровотечения также различна. При поверхностных ранах образуются незначительные кровоподтеки. Если же при ранении был травмирован крупный сосуд, то наблюдается интенсивное кровотечение.

  • Повреждение кожных покровов.

Характер повреждения кожи зависит от травматического фактора. Так, например, края резаной раны будут ровными, а глубина небольшой. Колотая рана будет иметь малый наружный размер и глубокий раневой канал. Рваные раны имеют неровные края и большую площадь повреждения.

Раны классифицируют согласно травматическому фактору, степени повреждения, наличию инфицирования, связи с полостями тела человека. Далее мы рассмотрим основные разновидности ран.

Открытая рана

Под открытой раной понимают такое повреждение, когда раневая поверхность остается неприкрытой кожным покровом. Открытые раны образуются при обширных повреждениях, инфекционных процессах в ране, осложненном течении послеоперационных ран. Визуально открытая рана выглядит как раневой дефект, на дне которого расположены подлежащие ткани (клетчатка, мышцы и т. п.). Открытая рана является «входными воротами», через которые инфекция может попасть в организм. Самостоятельное лечение при открытых ранах недопустимо.

Открытую рану необходимо лечить хирургическим путем. Важным условием устранения открытой раны является сопоставление ее краев или укрытие ее кожным лоскутом. Ушивание открытых ран допускается только при отсутствии инфекционного процесса в ране и при образовании грануляций. Ушивание инфицированной открытой раны не приводит к выздоровлению, а влечет за собой ряд тяжелых осложнений.

Однако, при гнойной хирургической патологии (абсцессы, флегмоны) рану после хирургического вмешательства намеренно оставляют открытой на некоторое время. Такая вынужденная мера предпринимается для проведения перевязок и очищения раны от инфекции. После очищения раны и ликвидации воспалительного процесса края раны сводятся швами.

Рваная рана

Рваная рана

Рваная рана образуется в тех случаях, когда действующая сила внешнего воздействия превышает эластическую способность тканей. В результате ткани, в частности кожа, не рассекаются по ровной линии, а рвутся в направлении механического воздействия. Рваные раны возникают при дорожно-транспортных происшествиях, укусах животных, при нарушении норм безопасности на производстве, в быту. Внешне рваная рана имеет кожный дефект с неровными краями. Глубина рваной раны, как правило, небольшая, однако кожный дефект может занимать значительную площадь. При значительной силе повреждающего фактора возможны более тяжелые повреждения, такие как разрывы мышц, переломы костей, травматическая ампутация конечностей. Тактика оказания помощи пациенту с рваной раной напрямую зависит от тяжести повреждения и локализации раневого дефекта. Рваная рана является местом проникновения в организм инфекции, чем обширнее рана, тем больше вероятность ее инфицирования. Рваные раны, как правило, всегда инфицированы.

Лечение рваных ран всегда хирургическое. Необходимо выяснить фактор, повлекший развитие рваной раны и время прошедшее с момента ее возникновения. Хирург проводит первичную обработку раны, которая включает:

  • Ревизия раны.

Оценка площади и глубины раневого дефекта. Выявление поражения подлежащих органов и тканей.

  • Обработка раны.

Санация и промывание раны, удаление инородных тел. Иссечение нежизнеспособных тканей.

  • Завершающий этап.

Если рана не глубокая, чистая, без признаков воспаления, то ее края сопоставляются кожными швами. Если присутствуют признаки воспаления, гнойной инфекции, то такая рана не подлежит немедленному ушиванию, ведется открытым методом и ушивается после ликвидации раневой инфекции.

На месте не леченых рваных ран формируются грубые рубцовые изменения, приводящие к косметическим дефектам и существенно снижающие качество жизни таких пациентов.

Глубокая рана

Под глубокой раной подразумевают повреждение, вовлекающее не только поверхностные структуры, такие как кожа и клетчатка, но и затрагивающие более глубокие органы и ткани (мышцы, сухожилия, внутренние органы). Типичным примером глубокой раны является колотая рана. Ее отличительной особенностью является относительно небольшое входное отверстие и глубокий раневой канал. Колотые раны образуются в результате удара заостренной частью любого удлиненного твердого предмета (штык, нож, арматура и т. п.). Глубокие раны особенно опасны для здоровья и жизни пациентов, так как в данном случае велика вероятность повреждения жизненно важных органов. В ряде случаев глубокие раны сообщаются с внутренними полостями организма (брюшной, грудной). Такие раны называют проникающими. Возникновение проникающего ранения чревато развитием тяжелых, угрожающих жизни последствий. Лечение глубоких ран хирургическое, в большинстве случаев стационарное.

Среди глубоких ран особое место занимают огнестрельные ранения. В условиях мирного времени они встречаются не так часто, но рассказать о них все же следует. Все дело в том, что пуля обладает значительной кинетической энергией и при поражении цели распространяет эту энергию на окружающие ткани. Формируется небольшое входное отверстие и протяженный раневой канал. Пуля может задеть жизненно важные органы. Тканевые структуры, расположенные вокруг раневого канала постепенно отмирают вследствие распространения на них кинетической энергии пули. Нежизнеспособные ткани являются питательной средой для инфекции. Огнестрельные ранения всегда инфицированы и их лечение проводится по правилам обработки гнойных ран. Ушивание огнестрельного ранения после первичной хирургической обработки недопустимо.

Резаная рана

Резаная рана

Резаная рана наносится остро заточенным твердым предметом (лезвием, скальпелем). По своему виду резаные раны редко бывают глубокими, имеют ровные прямолинейные края. Если резаная рана имеет значительную глубину, то ее называют колото-резаной раной. Опасность колото-резаных ран заключается в возможности массивного кровотечения, вследствие повреждения магистральных сосудов. Собственно резаные раны редко несут угрозу жизни пациенту, они имеют поверхностный характер и, как правило, не затрагивают артериальных магистралей. При резаных ранах могут быть повреждены подкожные вены, сухожилия поверхностных мышц, но не более того. Резаные раны хирург ушивает после первичной обработки, заживление происходит с формированием небольшого рубца.

К резаным ранам также относят хирургический доступ. Для совершения основного момента операции хирург наносит пациенту резаную рану. Хирургический доступ имеет ряд коренных отличий от бытовой резаной раны:

  • Хирургический доступ осуществляется в строго отведенных областях, согласно анатомическим особенностям организма
  • Минимальная травматизация и бережное отношение к окружающим тканям.
  • Стерильность и асептические условия
  • Анестезия
  • Минимальное время зияния раны.
  • Предоперационная подготовка пациента и покой после операции

Мокнущая рана

Под мокнущей раной чаще всего понимают трофические язвы нижних конечностей. Также мокнущие раны образуются вследствие ряда кожных заболеваний. Отличительной особенностью мокнущих ран является выделение жидкости из раневой поверхности. Мокнущие раны могут формироваться вследствие попадания инфекции в рану, в таком случае характер отделяемого будет носить гнойный характер. Лечение мокнущих ран зависит от причин их вызывающих. Если в основе мокнущей трофической язвы лежит патология вен (варикозная болезнь или лимфо-венозная недостаточность) то такими заболеваниями занимается врач-флеболог. Устранение венозной патологии или коррекция венозного оттока способны избавить пациента от мокнущих ран. Если в основе мокнущей раны лежит гнойная инфекция, то первоочередной задачей будет борьба с инфекционным процессом. Немаловажным этапом лечения будет проведение перевязок и содержание в чистоте мокнущих ран. Подобная мера существенно снизит риски инфицирования и уменьшит количество отделяемого из раны. Не следует заниматься самолечением мокнущих ран, подобные меры могут только усугубить уже существующую патологию.

Гнойная рана

Гнойная рана

Отличительной особенностью гнойной раны является ее инфицирование с выделением гнойного экссудата. Характер раны может быть совершенно произвольным как в результате механической травмы, так и в результате ожога, в том числе химического. При нарушении целостности кожного покрова возникают благоприятные условия для проникновения инфекции. Гнойные раны различают по характеру инфекционного возбудителя:

  • Аэробные.

Возбудителю для жизнедеятельности необходим кислород. К данной группе относят стафилококки, стрептококки, синегнойную палочку.

  • Анаэробные.

Возбудитель может развиваться без доступа к кислороду. К данной группе относят клостридиальную инфекцию. Анаэробная инфекция протекает особенно тяжело и носит прогрессирующий характер.

При возникновении раны инфекционный агент попадает в нее всегда, исключением может являться лишь хирургическая операция. Как правило, это стафилококки, живущие на кожных покровах человека. Однако, для развития инфекционного гнойного процесса одного попадания микроба в рану не достаточно. Существенную роль играет глубина и площадь ранения, загрязненность раны, время прошедшее с момента ранения, состояние здоровья пациента. Наиболее часто гнойные осложнения в быту возникают при колотых и рваных ранах. Огнестрельное и минно-взрывное ранение без лечения практически всегда приводят к формированию гнойных ран.

Признаками гнойной раны являются:

  • Гнойное отделяемое. Собственно ключевой отличительный признак гнойной раны
  • Воспалительная реакция. Сопровождается такими симптомами как боль, лихорадка, местный отек, покраснение, нарушение функционирования пораженной области, общая слабость

Если гнойное содержимое не имеет выхода во внешнюю среду, то формируются такие осложнения как абсцесс (скопление гноя, отграниченное капсулой) или флегмона (разлитое гнойное воспаление).

Лечение гнойных ран начинается с очищения раны от гнойного содержимого. Как правило, для исцеления достаточно убрать скопившийся гной, обеспечив его адекватный отток. Гнойные раны после вскрытия ведут открытым способом, их не ушивают сразу после удаления гноя. Закрытие раны допустимо только после прекращения гнойного отделяемого и появления активных грануляций. Конечно, наряду с хирургическим лечением проводят антибактериальную, противовоспалительную, дезинтоксикационную терапию, назначают витамины, адекватное питание.

Частные случаи ран

Локализация раны имеет свои особенности. Ранения конечностей могут приводить к утрате некоторых выполняемых ими функций. Повреждение костей, сухожилий, сосудов и нервов усугубляет тяжесть течения ранений. Ранения груди, живота могут сопровождаться повреждением жизненно важных органов и полостей организма. Ранение головы и шеи приводят к обильному кровотечению, могут сопровождаться поражением головного мозга. Ранения лица также сопряжены с косметическими дефектами, которые могут изменить внешность человека.

Рана на руке

Рана на руке

Верхние конечности находятся в непрерывном взаимодействии с объектами окружающей среды. Раны на руке возникают наиболее часто, как правило, носят бытовой характер. Ссадины, мелкие порезы, занозы всегда являются неотъемлемыми спутниками лиц, чья рабочая деятельность связана с ручным трудом. Раны на руке наиболее часто локализованы в области кисти и пальцев. На предплечье и плече раны встречаются реже и являются следствием падения, дорожно-транспортных происшествий, драки. Легкое ранение руки не приводит к утрате трудовой деятельности, такие раны довольно быстро заживают без осложнений и последствий. Тяжелые ранения с повреждением мышц, сосудов, нервов, ампутации могут привести к стойкой утрате трудоспособности человека.

При лечении ран на руке необходимо помнить не только об устранении самой раны, но и восстановлении функции верхней конечности в максимально полном объеме.

Рана на ноге

Нижние конечности принимают непосредственное участие в передвижении тела и несут опорную функцию. Как правило, ноги защищены от внешних воздействий одеждой и обувью, и раны на ноге встречаются не так часто. Однако в летнее время люди с охотой ходят босиком, особенно в сельской местности, да и обувь не всегда уберегает от мозолей и ссадин. Раны на ноге имеют ряд неблагоприятных особенностей. Так, кровоснабжение нижних конечностей, особенно стоп и голеней, несколько хуже, чем в области головы, шеи и верхних конечностей. Пациенты с ранами на ногах довольно часто страдают сопутствующей сосудистой патологией, такой как атеросклероз или сахарный диабет. При данных заболеваниях кровоснабжение нижних конечностей стано