Инновационная медицинская техника сегодня помогает спасать жизни не только взрослых, но и самых маленьких детей — тех, кто родился намного раньше срока. Как сегодня выхаживают недоношенных новорожденных? Насколько современные технологии позволяют делать это эффективно и безопасно? Мы поговорили об этом с заведующей по клинической работе отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова, неонатологом, кандидатом медицинских наук Анной Алексеевной Ленюшкиной.
Более 40 лет назад — в начале 70-х годов XX века — Всемирная Организация Здравоохранения постулировала понятие «порог жизнеспособности». К нему относятся дети, рожденные при сроке беременности не менее 22 недель, массой тела не менее 500 г, имеющие высокий потенциал выживания. По сути, это и есть условная точка отсчета начала активного развития неонатологии как науки. И конечно, с тех пор многое изменилось. В 1973 году врачи не были готовы выхаживать детей по тем стандартам, которые зафиксированы сегодня, — во многом потому, что технологии того времени попросту не позволяли этого делать.
Первым технологическим прорывом для неонатологов стало создание современного инкубатора, то есть замкнутой системы, в которой поддерживаются определенная температурная среда и уровень влажности. «Дело в том, что у недоношенных новорожденных нет физиологической возможности поддерживать нормальную температуру тела: кожный покров и метаболизм работают так, чтобы находиться в утробе матери при температуре 36,6 — 37 градусов. — объясняет Анна Ленюшкина. — Поэтому создание нейтрального окружения, когда ребёнок, не тратя ни одной лишней калории на теплопродукцию, существует в состоянии полного температурного комфорта — критически важно для малыша».
Дыхание для жизни ребёнка: роль сурфактанта
Следующим важнейшим этапом в развитии технологий выхаживания недоношенных детей стало изобретение искусственного сурфактанта — вещества, которого остро не хватает в легких младенцев, родившихся раньше срока, и в условиях внеутробного существования малыши не в состоянии полноценно дышать. По словам Анны Алексеевны, после неонатология поделилась на две эры: досурфактантную и после нее.
Дальше довольно сложно выделить крупные вехи развития технологий, потому что, по сути, все успехи в области выхаживания недоношенных детей, произошедшие в пост-суфрактантную эру, связаны с донастройкой и шлифовкой существующих технологий. Так, например, некоторые дети вследствие своей незрелости и незрелости легочной функции, нуждаются не только в введении сурфактанта, но и в аппаратном обеспечении дыхания. На сегодняшний день была изобретена масса аппаратов ИВЛ и режимов, которые позволяют минимально травмировать легкие недоношенного ребёнка. Современные системы не только осуществляют непосредственную функцию — помогают дышать, но способны чутко реагировать на малейшие изменения в состоянии ребёнка и подстраиваться под него автоматически.
Уход за недоношенным малышом: что дальше?
В последние годы одним из главных инструментов для эффективного выхаживания недоношенных новорожденных становится интеграция семьи в процесс — то есть, реализация семейно-ориентированного подхода. «За рубежом мы все чаще и чаще встречаем стремление к приватности семьи, уважение к ее автономии и целостности. Даже для детей, находящихся в реанимации на длительном выхаживании, обеспечиваются условия, позволяющие родителям оставаться вместе с ребёнком даже в такой сложной ситуации. Как правило, это отдельная палата с возможностью круглосуточного нахождения не только родителей, но и родственников. Сегодня это требует очень серьезных организационных мер и определенной подготовки самой женщины. Она должна постепенно, но очень четко осознать собственную важнейшую роль в процессе выхаживания малыша. Кроме того, современные технологии позволяют маме контактировать с малышом напрямую — кожа-к-коже, что, безусловно, крайне благотворно влияет на развитие малыша», - говорит Анна Алексеевна.
Выхаживание детей: эволюция инкубатора
Технически это реализуется довольно просто: ребёнка берут из инкубатора, кладут на грудь маме и помещают под дополнительный источник тепла. Важно выбрать правильный момент, когда состояние младенца стабильно и ему ничто не угрожает. «Современные инкубаторы последнего поколения спроектированы так, чтобы максимально упростить выполнение всех действий. Они ориентированы на развивающий уход — именно поэтому содержат в интерфейсе такую опцию как «режим кенгуру». Если раньше, перемещая ребёнка из обычного инкубатора в этот режим, персонал делал все вручную, то в новых аппаратах процесс максимально автоматизирован: инкубатор раскрывается и позволяет, практически не тревожа малыша, положить его на грудь маме. Как раз такой инкубатор нового поколения находится на данный момент на апробации в нашем отделении», — рассказывает Ленюшкина.
Как говорит Анна Алексеевна, в ближайшие 5-10 лет вряд ли стоит ожидать каких-то масштабных прорывов в области выхаживания недоношенных новорожденных, потому что основной принцип уже много лет остается неизменным. Естественно, может понадобится тонкая донастройка, доработка существующих технологий. Однако, если фантазировать и заглядывать в будущее, то экспертам видится некая модель, позволяющая выхаживать детей в условиях, максимально приближенных к внутриутробным. То есть по сути, нужно изобрести аппарат с жидкой стерильной средой, где кожный покров ребёнка не испытывает негативного воздействия внешней среды, и отсутствует гравитация. «У недоношенных детей очень много проблем с развитием возникает из-за того, что они лишены состояния невесомости, и их собственный вес очень сильно ограничивает спонтанные движения. Плюс нахождение в нестерильной среде располагает к развитию уже постнатальных инфекций, потому что дети попадают в микробный мир, будучи совершенно не готовыми по всем параметрам. Несмотря на все наши усилия новорожденные заболевают госпитальной, то есть вторично приобретенной пневмонией, и инфекциями кровотока. То есть все «ворота», в которые мы входим для того, чтобы осуществлять медицинские манипуляции по поддержанию жизненно-важных функций, одновременно являются входом для различных инфекций. Мы, конечно, ставим барьеры, обеспечивая максимальную стерильность и асептику, но проблема все равно стоит довольно остро», - комментирует Ленюшкина.
