Трофическая язва при диабете — малоприятное осложнение болезни. И хотя частота образования язв у диабетиков не более 3%, лечение представляет трудности, потому что они сопровождаются другим осложнением — диабетической стопой. Прогноз зачастую неблагоприятен: половина случаев ампутации конечностей при трофической язве приходится на больных с нарушением углеводного обмена.
Почему возникает язва? Ее симптомы
Причина появления язвы — изменение трофики (питания) кожи и тканей, отсюда возникло и название заболевания. Предрасполагают к появлению поражений на коже осложнения диабета — нейропатия и ангиопатия. Они возникают спустя длительное время от начала заболевания — обычно проходит не менее года. Если лечение сахарного диабета не ведется, риск появления нейропатии и ангиопатии многократно возрастает в сравнении с теми случаями, когда проводится терапия для снижения уровня сахара в крови.
Как развивается язва у больного?
Непосредственной причиной могут быть трещины, микротравмы, потертости и мозоли на ногах. Именно на их основе и развиваются язвы.
Но обычно заболеванию предшествует стадия, когда трофическое поражение кожи еще визуально не обозначено, но неприятные ощущения в ногах уже имеются. Эти симптомы сахарного диабета относятся скорее к признакам ангио- и нейропатии:
- снижение чувствительности нервных окончаний,
- отеки конечностей,
- боль в голенях и стопах,
- покраснение кожи или появление темных пятен на ней.
Следующий этап — начальные проявления на коже, когда существующие царапины, раны и трещины плохо заживают и продолжают увеличиваться вглубь и вширь.
На стадии развернутых проявлений ранее возникшие кожные дефекты усугубляются. В ране появляется налет с неприятным запахом. От присоединившейся инфекции выделения, первоначально бывшие кровянистыми, становятся гнойными. Над дефектом образуется струп («крышка»). В связи со сниженной чувствительностью нервных волокон больной даже с обширными язвами может не испытывать боли.
В отсутствие лечения заболевание прогрессирует, вызывая появление болезненных ощущений. Рана становится большой, распространяясь на расположенные вокруг мышцы, кости, нервные волокна. На этом этапе появляются симптомы общего недомогания, характерные для интоксикации: температура, лихорадка, слабость. В отсутствие лечения прогноз неблагоприятный. Развитие язвы приводит к гангрене — некрозу окружающих тканей.
Трофическая язва при диабете может перейти в стадию очищения и заживления, если назначена адекватная терапия на этапе, когда рана еще не нагноилась. Тогда дефекты кожи и тканей начинают заживать по краям, очищаясь от налета. В ране появляется зажившее дно розового цвета.
Лечение трофической язвы у диабетиков
Главное в лечении трофической язвы любой стадии у больных диабетом — контроль уровня сахара крови, что позволяет предотвращать дальнейшее развитие поражений кожи и мышц. Местная терапия зависит от этапа заболевания. На начальном этапе она заключается в улучшении трофики тканей и обработке ран антисептиками. На стадии очищения лечение язв при диабете подразумевает очистку дефекта от налета и антисептическую обработку. Если этих мер недостаточно, то подключают системные антибиотики, предварительно сделав посев из раны на чувствительность микрофлоры к препаратам. Когда дефекты начинают заживать, применяются препараты для регенерации кожных покровов.
