Язвенный колит — это хроническое воспалительное заболевание, при котором на слизистой толстого кишечника появляются язвы, и, как результат — возникают боли в животе и нарушается стул. Болезнь преимущественно лечат медикаментами, но иногда не обойтись без хирургического вмешательства. Рассказываем, когда и зачем нужна операция при язвенном колите и чего от неё ожидать.
Факты о язвенном колите
Вот что нужно знать о язвенном колите:
- Язвенный колит имеет наследственную предрасположенность. Но возникает он не у всех носителей дефектного гена, а только при воздействии различных факторов. Среди триггеров выделяют инфекции, стресс и нарушение микробиоты кишечника (дисбактериоз).
- Язвенный колит развивается преимущественно в возрасте 20-40 лет. Но известны случаи, когда болезнь впервые проявлялась после 50 лет.
- Язвенный колит — это аутоиммунное заболевание. По не изученным до конца причинам иммунная система атакует собственные клетки и приводит к повреждению кишечника.
- При язвенном колите страдает преимущественно слизистая оболочка. На мышечный слой воспалительный процесс переходит крайне редко и только при тяжёлом течении болезни.
- Язвенный колит нередко сочетается с другими аутоиммунными болезнями — в частности, с аксиальным спондилоартритом, при котором страдают позвоночник и суставы.
- Для диагностики язвенного колита делают колоноскопию. Во время исследования врач может изучить состояние толстого кишечника, оценить его слизистую оболочку, выявить язвы и другие изменения, а также сделать биопсию — отщипнуть небольшой кусочек тканей для исследования в лаборатории.
- По данным исследования, опубликованного в American Journal of Gastroenterology, риск развития язвенного колита снижается после аппендэктомии. Но как наличие аппендикса влияет на возникновение болезни, учёным пока выяснить не удалось. Возможно, все дело в микробиоте кишечника и иммунных клетках, расположенных в червеобразном отростке.
- Язвенный колит лечат медикаментами. Используют препараты, которые прицельно влияют на определённые звенья иммунной системы и подавляют развитие воспаления в тканях. В недавнем систематическом обзоре, опубликованном в Clinical Gastroenterology and Hepatology, отмечено, что комбинация биологических и иммуносупрессивных средств особенно эффективна для пациентов с тяжёлыми формами заболевания.
Когда нужна операция
Врач может предложить операцию в том случае, если иными методами не удаётся контролировать воспаление, и болезнь продолжает прогрессировать. В кишечнике появляются новые язвы, процесс распространяется на мышечный слой, и больной чувствует себя все хуже. Назначенные медикаменты при этом не помогают совсем или не дают достаточно хорошего эффекта.
Хирургическое вмешательство в этом случае проводят в плановом порядке после предварительного обследования и подготовки.
Операцию также делают, если развиваются опасные для жизни осложнения язвенного колита. Например, разрыв толстой кишки, прободение язвы или сильное кровотечение. В этом случае хирургическое вмешательство проводят экстренно — с минимальной подготовкой пациента сразу после госпитализации в больницу.
Зачем делают операцию при язвенном колите?
Хирургическое вмешательство преследует несколько целей:
- Уменьшить проявления болезни.
Операция позволяет полностью излечиться, но только при условии, что будет удалена вся толстая кишка. В ином случае останется риск появления воспалительных очагов на сохраненной части кишечника. Во время операции можно убрать только те участки пищеварительного тракта, которые уже очень сильно поражены воспалительным процессом. Без них кишечнику работать будет проще.
- Предупредить развитие осложнений.
Например, сильные кровотечения, которые возникают на фоне язв толстой кишки. Если такие язвы не поддаются медикаментозной терапии, нужна операция.
- Снизить риск развития рака толстой кишки.
По данным исследователей из Великобритании, вероятность возникновения злокачественной опухоли растёт у людей, которые в течение 8 лет и более страдают от язвенного колита, а также при значительном поражении прямой и ободочной кишки.
Что происходит во время операции
Хирургическое вмешательство проводят под общим наркозом. Во время операции пациент спит и ничего не чувствует.
Выбор доступа к кишечнику будет зависеть от конкретной клинической картины. Во многих случаях операцию проводят эндоскопическим доступом — через прямую кишку, без разрезов живота.
Но иногда приходится делать лапароскопическую или полостную операцию — рассекать мышцы живота и стенку кишки.
Во время операции хирург может удалить только отдельные язвы, причиняющие наибольший дискомфорт или вызывающие опасения из-за возможного перерождения. Такие вмешательства проводят редко — они эффективны только на ранних стадиях, но и тогда чаще используют таблетки, а не скальпель.
В большинстве случаев во время операции врач удаляет часть толстого кишечника — там, где находится множество язв и воспалительных изменений. Объём операции будет зависеть от локализации патологического процесса. Иногда достаточно убрать небольшой участок кишечника, а порой приходится полностью иссекать прямую и ободочную кишку.
После удаления всего толстого кишечника врач закрывает анус и делает стому — отверстие в боковой стенке живота. После операции через неё будет выходить содержимое тонкого кишечника — в специальный пластиковый мешок.
Иногда удаётся сохранить естественный задний проход, и тогда врач сопоставляет оставшуюся часть прямой кишки и ободочной кишки. В этом случае дефекация будет происходить как обычно, через анальное отверстие.
Что будет после операции с удалением толстой кишки?
Операция при язвенном колите поможет справиться с симптомами болезни и снизить риск осложнений. Но она неизбежно повлияет на дальнейшую жизнь. Поговорите с лечащим врачом перед операцией — чтобы знать, чего от неё ожидать. Не стесняйтесь просить помощи у близких после хирургического вмешательства. И обязательно найдите группу поддержки — тех, кто уже прошёл операцию и научился жить со своим кишечником в новых условиях.
Больше о том, как жить после операции, читайте в статье «Жизнь с кишечной стомой: никаких преград».
