Жировая болезнь печени у не полных людей: как она возникает и что делать

Наша печень — самый большой внутренний орган в теле: она весит больше, чем мозг! Именно она помогает переваривать пищу, накапливать энергию и выводить яды. И поэтому здоровье печени так важно для качества и продолжительности жизни. Но в последние десятилетия заболевания печени встречаются не только чаще, но и активно молодеют. Одна из тенденций — распространённость жировой болезни печени.

Жировая болезнь печени, это буквально её ожирение, состояние, при котором в печени накапливается жир. Однако если вы думаете, что она развивается только при избыточной массе тела, вы совершаете ошибку. Рассказываем про типы жировой болезни печени, её причины и почему она возникает у неполных людей с нормальным ИМТ.

Два типа жировой болезни печени

Существует два основных типа жировой болезни печени:

• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП).

НАЖБП поражает около 25% людей в мире. В развитых странах растёт число случаев ожирения, сахарного диабета 2 типа и высокого уровня холестерина, а также число случаев НАЖБП. НАЖБП является наиболее распространённым хроническим заболеванием печени.

• Алкогольная жировая болезнь печени, также называемая алкогольным стеатогепатитом.

Алкогольная жировая дистрофия печени встречается только у пьющих людей, особенно у тех, кто употребляет алкоголь в течение длительного периода времени. Риск развития алкогольной жировой дистрофии печени выше у женщин, страдающих ожирением или некоторыми генетическими мутациями.

Что такое неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)?

НАЖБП — тип жировой болезни печени, который не связан с чрезмерным употреблением алкоголя. Существует два вида НАЖБП:

• Простая жировая дистрофия печени, при которой в печени есть жир, но практически нет воспаления или повреждения клеток.

Простая жировая дистрофия печени обычно не настолько опасна, чтобы вызвать повреждение печени или осложнения.

• Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), при котором наблюдается воспаление и повреждение клеток печени, а также отложение жира в печени.

Воспаление и повреждение клеток могут вызвать фиброз или рубцевание. НАСГ может привести к циррозу или раку печени.

Что такое алкогольная жировая болезнь печени?

Алкогольная жировая болезнь печени возникает из-за чрезмерного употребления алкоголя.

Алкогольная жировая дистрофия печени — самая ранняя стадия заболевания, связанного с употреблением алкоголя. Следующими стадиями являются алкогольный гепатит и цирроз печени.

Кто подвержен риску развития жировой болезни печени?

Основная причина неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) неизвестна. Но учёные подтверждают, что она чаще встречается у людей, которые:

• Страдают сахарным диабетом 2 типа и преддиабетом.
• Имеют избыточный вес, или внезапно и быстро набирают килограммы.
• Среднего возраста и старше (хотя дети также могут заболеть).
• Имеют высокий уровень жиров в крови, таких как холестерин и триглицериды.
• Имеют высокое кровяное давление.
• Принимают определённые лекарства, такие как кортикостероиды и некоторые противораковые препараты.
• Имеют нарушения обмена веществ, включая метаболический синдром (сочетание ожирения с ИМТ более 25, повышенного артериального давления более 130/85 мм рт. ст., высокого уровня сахара в крови и повышенного уровня липидов (гиперлипидемия).
• Резко и быстро худеют. Длительное голодание также является провокатором НАЖБП.
• Имеют определённые инфекции, такие как гепатит С.
• Подвергаются воздействию некоторых гепатотоксичных веществ.
• Среди других причин: выпячивание стенки тощей кишки, региональная жировая дистрофия, панникулит Вебера-Крисчена, болезнь Вильсона-Коновалова.

Каковы симптомы жировой дистрофии печени?

Как НАЖБП, так и алкогольная жировая дистрофия печени обычно являются скрытыми заболеваниями с небольшим количеством симптомов или вообще без них — до наступления тяжёлой стадии. К ранним симптомам относятся повышенная усталость или дискомфорт в верхней правой части живота.

• Неалкогольный стеатогепатит может проявляться геморрагическим синдромом — лёгким появлением синяков, кровотечениями из носа, кровоточивостью дёсен.
• Так как НАЖБП влияет на состояние сосудов, один из признаков — гипотензия, или пониженное артериальное давление (на 20% по сравнению с нормой), головокружения, обмороки.
• Гормональная система, также страдающая при нарушениях работы печени, отвечает на НАЖБП развитием гипотиреоза, дефицита гормонов щитовидной железы.

Как диагностируется жировая дистрофия печени?

Из-за отсутствия симптомов жировую дистрофию печени выявить непросто. Врач может заподозрить, что у вас жировая дистрофия печени, если увидит ненормальные результаты анализов на печёночные ферменты, которые вы сдавали по другим причинам.

Для постановки диагноза врач будет использовать:

• Историю болезни.
• Медицинский осмотр.
• Различные обследования, включая анализ крови и визуализацию печени, а иногда и биопсию.

В рамках сбора истории болезни врач спросит об употреблении алкоголя, чтобы выяснить, является ли жир в печени признаком алкогольной жировой болезни печени или неалкогольной жировой дистрофии печени (НАЖБП). Он также расспросит, какие лекарства вы принимаете, чтобы попытаться определить, не в препаратах ли причина.

Во время медицинского осмотра врач осмотрит тело и определит вес и рост. Врач будет искать признаки жировой дистрофии печени, такие как:

• Увеличение печени.
• Признаки цирроза печени, такие как желтуха, состояние, при котором кожа и белки глаз приобретают жёлтый оттенок.

Для диагностики жировой болезни печени специалисты назначат анализы крови, в том числе функциональные на ферменты печени и общий анализ крови. В некоторых случаях также могут проводиться визуализирующие тесты, например, для определения содержания жира в печени и параметра жёсткости (эластометрия или фибросканирование), КТ и МРТ.

Жёсткость может означать фиброз, то есть рубцевание печени. В некоторых случаях также может потребоваться биопсия печени для подтверждения диагноза и определения степени поражения.

Какие существуют методы лечения жировой дистрофии печени?

При ожирении и диагнозе неалкогольной жировой дистрофии печени врачи рекомендуют снизить вес при. Снижение веса может уменьшить количество жира в печени, воспаление и фиброз.

• Если врач считает, что причиной НАЖБП является гепатотоксичное лекарство, то следует прекратить его приём. Но проконсультируйтесь со специалистом: возможно, придется постепенно отказываться от препарата или перейти на другое лекарство.
• Не существует лекарств, которые были бы одобрены для лечения НАЖБП. В ходе исследований всё ещё выясняется, могут ли помочь некоторые лекарства от диабета или витамин Е, но необходимы дополнительные научные работы.
• Наиболее важной частью лечения жировой болезни печени, связанной с алкоголем, является отказ от употребления алкоголя. Стоит обратиться к наркологу или принять участие в программе по избавлению от алкоголизма. Существуют также лекарства, которые могут помочь, либо уменьшая тягу к алкоголю, либо вызывая у тошноту при употреблении спиртного.

Как алкогольная жировая болезнь печени, так и один из видов неалкогольной жировой болезни печени (неалкогольный стеатогепатит) могут привести к циррозу. Врачи могут лечить проблемы со здоровьем, вызванные циррозом, с помощью лекарств, операций и других медицинских процедур. Если цирроз печени приводит к печёночной недостаточности, может потребоваться пересадка печени.

Какие изменения в образе жизни могут помочь при жировой дистрофии печени?

Если у вас нет неалкогольной жировой болезни печени, вы можете предотвратить это заболевание, соблюдая здоровую диету, ограничивая размеры порций и поддерживая здоровый вес.

Как диета может помочь предотвратить или лечить НАЖБП?

Врач может порекомендовать изменения в рационе, например, диету №5. Кроме того, следуйте этим рекомендациям:

• Ограничьте потребление жиров, которые содержат много калорий и увеличивают риск развития ожирения.
• Замените насыщенные жиры и трансжиры в своем ненасыщенными, особенно омега-3 жирными кислотами, которые могут снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на фоне НАЖБП.
• Употребляйте больше продуктов с низким гликемическим индексом, таких как большинство фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Эти продукты меньше влияют на уровень глюкозы в крови, чем продукты с высоким гликемическим индексом, такие как белый хлеб, рис и картофель.
• Избегайте продуктов и напитков, содержащих большое количество простых сахаров, особенно фруктозы. Фруктоза содержится в сладких газированных напитках, спортивных напитках, сладком чае и соках. Столовый сахар, называемый сахарозой, быстро превращается в глюкозу и фруктозу в процессе пищеварения, и поэтому является основным источником фруктозы.
• Если у вас НАЖБП, следует свести к минимуму употребление алкоголя, который может ещё больше повредить печень.

Изменения в образе жизни при жировой дистрофии печени

Эксперты подчёркивают, что изменения образа жизни в регрессе ожирения печени более эффективны, чем поддерживающие лекарственные препараты. Исследование российских учёных (больница им. Боткина и Сеченовский университет) подчёркивает: модификации образа жизни по-прежнему стоит на первом месте комплексного лечения пациентов.

Если у вас какой-либо из типов жировой дистрофии печени, эти изменения в образе жизни могут помочь:

• Придерживайтесь здоровой диеты, ограничивая потребление соли и сахара, а также ешьте много фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов
• Сделайте прививки от гепатита А и В, гриппа и пневмококковой инфекции. Если у вас гепатит А или В сочетается с ожирением печени, это, скорее всего, приведет к печёночной недостаточности. Люди с хроническими заболеваниями печени более подвержены инфекциям, поэтому две другие прививки также важны.
• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, которые могут помочь уменьшить количество жира в печени
• Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать пищевые добавки, такие как витамины, куркумин, лецитин или любые другие дополнительные или альтернативные составы.

Некоторые растительные средства могут повредить печень, другие помогают ей восстанавливаться — про такие добавки читайте в статье «Регенерация печени: что поможет восстановить повреждённый орган?».

Использованы фотоматериалы GigaChat