Ребёнок: 5 лет, девочка. Анамнез: В 1 год 7 месяцев – ишемический инсульт в бассейне левой среднемозговой артерии (очаг 3,8×1,7 см). МРТ: постишемические кисты в левой оградке, расширенные периваскулярные пространства в мозолистом теле. Резидуальный правосторонний гемипарез (4 балла), остаточные явления лицевого паралича. В возрасте около 3 лет – эпизод с клоническими судорогами, хриплым дыханием, отведением глаз. Назначен леветирацетам 2,5 мл. Эпилептологический статус: На ЭЭГ (август, декабрь) – очаговая эпилептиформная активность (ДЭПД до 250 мкВ), разряды медленных волн. Клинически: эпизоды «стеклянного взгляда» во сне, напряжение, были ночные падения с амнезией. Полной ремиссии на фоне леветирацетама нет. ЭЭГ-признаки темповой задержки созревания корковых ритмов. Речевой статус (ключевое для дифференциальной диагностики): Паузы внутри слова (до 3 пауз в одном слове). Частые паузы в словах. Слово будто поделено на слоги. Длинный спонтанный рассказ может быть чистым (сохранность автоматизированной речи). Бывают замены слов («хочу мультики» вместо «хочу пить») с мгновенной самокоррекцией, особенно при двойной нагрузке. Нет классического заикания (повторов слогов). Подозрение на постинсультную апраксию речи + аномию (на фоне афазии). Сопутствующие жалобы (хронические, длятся неделями/месяцами): Головные боли (особенно в области затылка). Звон в ушах (по описанию ребёнка). Однократная рвота на фоне головной боли и плача. Эпизодические носовые кровотечения. Грызёт ногти (навязчивые действия). Вопросы к неврологу: Соответствует ли картина постинсультной афазии с апраксией речи? Нужна ли дифференциальная диагностика с моторной алалией? Какое дообследование показано: фМРТ, МРТ сосудов, ЭЭГ-мониторинг сна, нейропсихологическое тестирование? Требуется ли коррекция противоэпилептической терапии (леветирацетам) с учётом отсутствия полного контроля и речевого статуса? Есть ли показания для направления на МСЭ (инвалидность) с учётом сочетанного органического поражения ЦНС, эпилептиформной активности и тяжёлого речевого нарушения?