Ишемический и геморрагический инсульт

Статью проверил доктор медицинских наук
Голубев Михаил Аркадьевич

Инсульт мозга — заболевание, которое проявляется в остром нарушении мозгового кровоснабжения (ОНМК). Из-за нехватки кислорода и питательных веществ гибнут нервные клетки, и это пагубно отражается на организме: в зависимости от месторасположения очага гибели нейронов в мозге, возникают нарушения дыхания, работы внутренних органов, может произойти паралич и наступить кома.

Что такое инсульт мозга

Что такое инсульт мозга

Инсульт мозга представляет собой серьезную медицинскую и социальную проблему: смертность от него крайне велика и занимает первые строки в статистике. Государство тратит внушительные средства сначала на дорогостоящее лечение, а затем на реабилитацию и пенсии по инвалидности. Люди, у которых случился тяжелый инсульт мозга, не могут работать. Также выпадают из трудовой жизни их родственники, на которых ложится бремя ухода за больным. В последнее время инсульт «помолодел»: если раньше заболевание редко встречалось у людей в возрасте до 40 лет, то сегодня его жертвами становится все больше молодежи.

Возможности восстановления после острого нарушения мозгового кровообращения прямо зависят от того, какой участок мозга и в какой мере оказался поврежден, как быстро и качественно была оказана медицинская помощь больному.

Наиболее часто встречаемый вид ОНМК — ишемический инсульт. В этом случае кровообращение нарушается из-за препятствия на пути кровотока. Им может быть оторвавшийся от стенки сосуда тромб или холестериновый комок (бляшка). Предшествовать ишемическому инсульту может транзиторная ишемическая атака, при которой кровоснабжение мозга страдает совсем немного, и все функции восстанавливаются за несколько часов.

Геморрагический инсульт встречается намного реже, но его последствия значительно хуже ишемического. Из-за разрыва стенки сосуда кровь изливается в окружающие ткани мозга, пропитывает их и вызывает быстрое омертвение. Кроме того, образовавшиеся гематомы могут стать причиной отека и смещения структур мозга, а это угрожает жизни пациента.

Ишемический инсульт: признаки и лечение

Ишемический инсульт: признаки и лечение

Ишемический инсульт — нарушение мозгового кровообращения, при котором течение крови прекращается или ослабевает за счет механического препятствия на его пути. Таким препятствием может быть атеросклеротическая бляшка или тромб, сужение или извитость артерий. На ишемию приходится до 80-85% всех инсультов. В зависимости от того, как быстро она развивается, различают формы инсульта:

  • Транзиторная ишемическая атака.

Характеризуется обратимыми нарушениями кровообращения мозга, очаговыми симптомами, быстрым восстановлением (1-2 часа) по окончанию приступа.

  • Малый инсульт мозга.

Это затянувшаяся транзиторная ишемическая атака, нарушения после нее также обратимы, но за более длительный срок (до 3 недель).

  • Прогрессирующий инсульт.

Для прогрессирующего инсульта характерно постепенное развитие симптомов очагового и общемозгового поражения. Выздоровление, как правило, неполное — некоторые функции не восстанавливаются.

  • Тотальный инсульт мозга.

Означает, что участок отмирает из-за некроза, и восстановить его работу уже невозможно. Прогноз для больного при тотальном инсульте неблагоприятный.

Диагностируют нарушение мозгового кровообращения при помощи МРТ — это исследование наиболее эффективно, оно позволяет увидеть изменения в плотности и структуре паренхимы головного мозга в первые же часы после случившегося. Другие методы диагностики — допплеровское исследование сосудов, церебральная и МРТ-ангиография, ЭхоКГ и ЭКГ сердца.

Лечение ишемического инсульта проводят консервативно, назначая антикоагулянты, нейропротекторы, симптоматическую терапию. Если по результатам МРТ выявлено, что причиной заболевания является тромб, патологическое сужение и извитость сосудов, проводятся операции тромболизиса (растворения тромбов), ангиопластики и стентирования.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт

На долю геморрагических инсультов приходится до 20-25% всех острых нарушений кровоснабжения мозга. Среди них выделяют внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние.

Внутримозговое кровоизлияние

Внутримозговое кровоизлияние, когда кровь вытекает за пределы сосуда из-за снижения эластичности его стенок, расслоения и разрыва аневризмы, артериальной гипертензии. Ткань мозга (паренхима) пропитывается вытекшей кровью, и происходит отмирание клеток.

Кровоизлияние начинается с того, что у человека внезапно сильно болит голова. Иногда к боли присоединяются судороги, обморок, тошнота и рвота, бред. Если размер очага очень большой, он затрагивает жизненно-важные центры мозга, и у больного происходит паралич, нарушается дыхание, и он впадает в кому. Смертность в таком случае приближается к 50%.

Маленькие кровоизлияния вызывают не такую сильную головную боль, а появление очаговых симптомов в этом случае может привести к неправильному диагнозу, когда врач на их основании решит, что перед ним картина ишемического инсульта.

Лечение при внутримозговом кровоизлиянии

Диагностируют внутримозговое кровоизлияние по результатам компьютерной томографии, где врачи могут увидеть размеры и степень поражения паренхимы. Лечение может быть:

  • Консервативным — кровеостанавливающие лекарства, поддержание основных функций организма, нейропротекторы, симптоматическая терапия.
  • Хирургическим — срочная операция показана только тогда, когда гематома сдвигает структуры мозга, и наблюдается ухудшение состояния больного. В других случаях оперативное вмешательство нецелесообразно, так как оно может спровоцировать повторное кровоизлияние.

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние — еще одна разновидность геморрагического инсульта. В этом случае кровь вытекает в пространство между паутинной и мягкой оболочками мозга вследствие разрыва аневризмы сосуда или травмы. Находящаяся между оболочками кровь раздражает и способствует развитию менингита, а также длительному повышению внутричерепного давления. Отек мозга может привести к смещению его структур, сдавлению и спазму сосудов, повышению внутричерепного давления (ВЧД). Часто осложнением болезни становится гидроцефалия. Из-за повышенного ВЧД остается высоким риск повторного кровоизлияния.

Геморрагический инсульт в форме субарахноидального кровоизлияния начинается с острейшей боли, которую пациенты впоследствии характеризуют как самую тяжелую из возможных. К боли присоединяются рвота и тошнота, судорожный синдром, речевые и тактильные нарушения.

Диагностика кровоизлияния проводится по результатам компьютерной томографии, люмбальной пункции, МРТ-ангиографии, клинической картине.

Лечат субарахноидальное кровоизлияние консервативно (кровоостанавливающими, симптоматическими, гипотензивными препаратами) и хирургически (пункция гематомы и удаление крови из ее полости).

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Читайте далее

«Ведьмин час»: почему младенцы плачут вечером?

Голод, колики, капризы? В чём причины вечернего плача малышей, как их успокоить и когда этот период кончится?

Малыш плачет: как определить — это колики или аллергия?

В первые недели жизни у младенцев нередко возникают кишечные колики. Они могут надолго лишить кроху покоя и сна.

Как выбрать средство для интимной гигиены

Уход за интимной зоной играет немаловажную роль в поддержании женского здоровья. Какие средства наиболее эффективны в этом деле?

Чем полезна минеральная вода во время беременности?

Минералка при беременности: как она помогает будущей маме и малышу?
Опубликовано 19.12.2016 15:36, обновлено 17.04.2020 17:29
Рейтинг статьи:
4,7

Использованные источники

Клиническая неврология / Никифоров А.С., Гусев Е.И. 2007
Ишемический инсульт у больных сахарным диабетом / Нефедьева Д.Л., Демин Т.В. // Практическая медицина 2007 №3(22)
Курение и ишемический инсульт / Неверовский Д.В. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2010 №4

Читайте также

Ишемическое заболевание сердца – риск инфаркта миокарда
Инфаркт миокарда – диагноз, которых пугает многих. Однако он не развивается внезапно, а лишь является одной из стадий ишемической болезни сердца.
Сердечно-сосудистые заболевания XXI века: ишемическая болезнь
Сердце – это мотор нашего организма. Такой сильный и такой чувствительный. Ему тоже необходимо внимание и хорошее питание.
Ишемическая болезнь сердца: симптомы, причины и разновидности
Ишемическая болезнь сердца уносит каждый год миллионы жизней по всему миру. Это одна из самых больших проблем в современной медицине. Что же это такое?
Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда
В представлении многих инфаркт миокарда происходит внезапно. Однако это всего лишь одна из стадий ишемической болезни сердца.
Ишемический инсульт: прогноз для жизни
Какой будет дальнейшая жизнь после перенесенного ишемического инсульта? От чего зависит, будет ли человек прикован к постели или вернется к нормальной жизни?
Лечение ишемической болезни
У вас диагностировали ишемическую болезнь сердца? Это значит, что теперь своему здоровью нужно уделить в два раза больше внимания.