Метаболический синдром

Описание

Основные симптомы и проявления метаболического синдрома - абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, гиперинсулинемия и нарушение толерантности к глюкозе, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, ранний атеросклероз, развитие ИБС, повышенная свертываемость крови, гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови, подагра), микроальбуминурия.

Дисбактериоз влагалища: когда микробы «разбушевались»

Серьезной проблемой гинекологии является бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища), встречающийся у многих женщин.

Симптомы

Клинически метаболический синдром, как правило, проявляет себя ожирением и возникающей на его фоне одышкой при физической нагрузке, а также артериальной гипертонией, которая, в свою очередь, проявляется в виде головной боли и боли в области сердца. Нарушения углеводного и жирового обменов, а также свертывающей системы крови при метаболическом синдроме до поры не проявляют себя клинически, но способствуют прогрессированию заболеваний.

Формы

В начальном периоде своего развития клинические формы метаболического синдрома разнообразны и зависят от порядка появления его отдельных составляющих. При отсутствии адекватной и своевременно начатой терапии, в течение 10-15 лет формируется «полный состав смертельного квартета» (ожирение, артериальная гипертония, нарушение толерантности к глюкозе, гипертриглицеридемия), а затем начинается присоединение и его осложнений: инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета и связанных с ним сосудистых поражений.

Причины

Причиной развития метаболического синдрома является нарушение жирового обмена, развивающееся на фоне избыточного питания и низкой физической активности. Обильно растущая жировая ткань, особенно – в области живота, у ряда лиц (в этом проявляется роль наследственного фактора) мало восприимчива к действию гормона инсулина. Данный клинический феномен получил название инсулинорезистентности тканей. С целью преодоления данной проблемы, поджелудочная железа увеличивает секрецию гормона инстулина (гиперинсулинемия), что (также при наличии определенных наследственных факторов) ведет к развитию артериальной гипертонии. В дальнейшем длительная избыточная нагрузка на поджелудочную железу приводит к истощению ее резервов и формированию сахарного диабета 2 типа, а артериальная гипертония в сочетании с нарушениями жирового обмена и свертывающей системы крови являются причинами развития «сосудистых катастроф» - инфаркта миокарда и инсульта.

Методы диагностики

Диагностика метаболического синдрома осуществляется на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, лабораторных (включая генетические исследования) и инструментальных методов обследования. Диагностика метаболического синдрома заключается в диагностике его компонентов, из которых слагается синдром – артериальной гипертонии, ожирение, нарушение углеводного обмена, нарушение обмена липидов.

Из анамнеза можно выяснить наследственную предрасположенность к ожирению, повышение артериального давления, нарушение менструального цикла, пищевые пристрастия, признаки андрогении у женщин (угри, излишнее оволосение), наличие негроидного акантоза, нарушение дыхания во сне.

Всем пациента с подозрением на метаболический синдром проводят биохимическое обследование крови: оценку липидного статуса (холестерин общий, ЛПНП, ЛПНОП, триглицериды); оценку метаболизма углеводов (глюкоза крови, гликированный гемоглобин, тест на толерантность к глюкозе, инсулин), определение содержания мочевой кислоты. Дополнительно назначают С-пептид (кровь, моча), лептин, грелин, окисленные липопротеиды низкой плотности/ox-LDL, генетические тесты (полиморфизмы генов, участвующих в метаболических процессах). В моче проводят определение микроальбумина.

В целях дифференциальной диагностики с эндокринными заболеваниями, (выявления причин ожирения, гипертонической болезни) определяют содержание кортизолв, альдостеронв, АКТГ, пролактинв тиреотропного гормона, ренина плазмы, катехоламинов и винилилминдальной кислоты (при подозрении на феохромоцитому).

Единственной методикой, с помощью которой возможно подтвердить наличие инсулинорезистентности – ключевого патогенетического звена развития метаболического синдрома, является euglycemic clamp («эугликемическая защелка»). Однако техника проведения данного исследования сложна и на практике не применяется. Диагностика инсулинорезистентности (применяется преимущественно в научных целях), включает прямые и непрямые методы оценки действия инсулина.

В клинической практике для подтверждения наличия метаболического синдрома можно использовать метод оценки наличия и степени выраженности гиперинсулинемии в процессе проведения теста толерантности к глюкозе, разработанный В.А. Диденко. Диагностическими критериями являются:

• концентрация натощак в крови иммунореактивного инсулина - более 12,5 мкЕд/мл,
• через 2 ч после нагрузки глюкозой - более 28,5 мкЕд/мл,
• площадь под кривой значений инсулина в процессе пробы - более 80 мкЕд/мл.

Критерии наличия метаболического синдрома:

Основные критерии:

• присутствие абдоминальной формы ожирения:
• лишний вес (индекс массы тела (ИМТ) больше 25 кг/м2) в сочетании с увеличения размеров живота (окружность талии 94 см и более для мужчин и 80 см и более для женщин).

Дополнительные критерии:

• давление 140/90 мм рт. ст. и выше,
• значение триглицеридов - 1,7 ммоль/л и выше,
• значение холестерина липопротеинов высокой плотности - менее 1,0 ммоль/л у мужчин и менее 1,2 ммоль/л у женщин,
• значение глюкозы натощак 6,1 ммоль/л и выше,
• значение холестерина липопротеинов низкой плотности - 3,0 ммоль/л и выше.

Наличие основного и хотя бы двух дополнительных критериев является достаточным для постановки диагноза «метаболический синдром».

Успехи молекулярной биологии позволяют выявлять полиморфизмы генов, участвующих в регуляции жирового обмена и ассоциированных с ожирением (ген FTO), генов и их продуктов, регулирующих нейроэндокринные и энергетические процессы (ген лептина LEP) в организме человека.

Дополнительно с целью диагностики наличия компонентов метаболического синдрома назначают инструментальные методы диагностики - рентгенографию органов грудной клетки и внутренних органов, МРТ, полисомнографию (диагностика нарушений сна, которые часто выявляются у тучных пациентов).

Дифференциальная диагностика метаболического синдрома проводится с эндокринными заболеваниями, сопровождающихся ожирением (болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, гипотиреоз и др.).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (общий анализ крови, лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Биохимический анализ крови (включая глюкозу).
• Профиль липидов.
• Оценка инсулинорезистентности: глюкоза и инсулин натощак, тест толерантности к глюкозе с определением глюкозы и инсулина.
• Гликированный гемоглобин.
• Общий анализ мочи.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Гормональный профиль: пролактин, ЛГ, ФСГ.
• Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4-свободный).
• Лептин.
• Генетическое исследование: ожирение моногенное: полная панель, гены: LEP, MC4R, POMC.
• Генетическое исследование: ген, ассоциированный с жировой массой и ожирением (FTO), выявление мутации G(45+52261)A (регуляторная область гена).
• Генетическая предрасположенность к избыточному весу: исследование полиморфизмов в генах: FTO (T>A), PPARD (-87T>C), PPARGC1A (S482G G>A), PPARGC1B (A203P G>C).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Измерение артериального давления.
• Суточное мониторирование АД.
• Расчет индекса массы тела (ИМТ).
• УЗИ внутренних органов (печень, селезенка, почки).

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• КТ/МРТ исследования (надпочечников, головного мозга при необходимости в случаях дифференциальной диагностики).
• Полисомнография.

Лечение

Лечение метаболического синдрома назначает врач-эндокринолог и врач-кардиолог. Основной задачей, которую необходимо решить для эффективного лечении метаболического синдрома, является преодоление или хотя бы снижение инсулинорезистентности тканей. Для этого необходимо решить главную задачу – нормализовать веса пациента, т.е. снизить его до показателя ИМТ 25 кг/м2 и ниже. Главными средствами достижения указанного уровня: диета с ограничением калорийности пищи, жиров (менее 10% общей калорийности съеденной пищи), легко усваиваемых углеводов (менее 30% общей калорийности) и с высоким содержанием рыбы, морепродуктов, клетчатки, регулярные (не реже 30 минут ежедневно или 1 часа раз в два дня) динамические физические упражнения (плавание, бег, езда на велосипеде, занятия на спортивных тренажерах и др.)

Из медикаментозных препаратов показано положительное влияние на резистентность тканей к инсулину прием метформина, моксонидина и сартанов.

Коррекция артериальной гипертонии, нарушений липидного обмена и системы гемостаза проводится соответственно гипотензивными средствами, фибратами и препаратами, предотвращающими тромбообразование.

Осложнения

Развитие осложнений при метаболическом синдроме сопряжено с истощением компенсаторных резервов организма и повреждающим влиянием основных патогенетических факторов данного патологического процесса. Основными осложнениями являются: сахарный диабет 2 типа и его осложнения (поражение почек, сосудов нижних конечностейи др.), инфаркт миокарда, ишемический инсульт, развитие церебро-васкулярной недостаточности и нарушение памяти, развитие нарушений ритма – мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий), недостаточность кровообращения, связанная со снижением способности сердечной мышцы к активному расслаблению.

Профилактика

Профилактикой развития метаболического синдрома являются: контроль за собственным весом, ИМТ должен оставаться в пределах 25 кг/м2, рациональное питание с достаточным количеством в меню овощей, зелени, рыбы и морепродуктов, а вот легко усваиваемых углеводов (особенно – сахара) должно быть как можно меньше, достаточная физическая активность: если человек не занимаетесь физическими упражнениями в спортзале или на спортплощадке, то хотя бы необходимо проходить быстрым шагом не менее 3 км в день, если человеку больше 40 лет – не реже 1 раза в год проверяйте уровень глюкозы крови.

Какие вопросы следует задать врачу

Какие исследования нужно провести, чтобы подтвердить диагноз?

Насколько опасна для здоровья имеющаяся симптоматика?

Какие показатели и как часто необходимо контролировать?

Что нужно изменить в образе жизни?

Советы пациенту

Для предотвращения развития инсулинорезистентности очень важен контроль веса (ИМТ должен оставаться в пределах 25 кг/м2), а также динамические физические упражнения. Необходимо проходить быстрым шагом не менее 3 км или 5 000 шагов в день или заниматься физическими упражнениями не менее 30 минут в день 5 дней в неделю.

Профилактика метаболического синдрома также должна включать борьбу с факторами риска развития и других его составляющих.

Для предотвращения развития артериальной гипертонии необходимо ограничение поваренной соли до 3 г в день (3/4 чайной ложки), управление стрессом, отказ от курения, ограничение употребления алкоголя.

Очень важно ограничение жиров в рационе и контроль веса. Это особенно актуально, потому что отказ от курения часто сопровождается улучшением аппетита и может привести к набору лишнего веса.