Алкогольный гепатит

Описание

Алкогольный гепатит - термин, принятый для обозначения острых дегенеративных и воспалительных поражений печени, возникающих в результате воздействия алкоголя и способных трансформироваться в цирроз печени.

Алкогольная болезнь печени (АБП) - клинико-морфологическое понятие, включающее несколько вариантов повреждения паренхимы печени вследствие злоупотребления алкоголем - от стеатоза до алкогольного гепатита (стеатогепатита), приводящего к развитию последовательных стадий - фиброза, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

Клиническая картина во многом зависит от стадии и степени нарушения функции печени. На первых этапах клиника скудная, больные отмечают общую слабость, вялость, заболевание может протекать вообще бессимптомно. На более поздних стадиях - при развитии печеночной недостаточности - слабость значительно усиливается, больного мучает тошнота, появляется желтуха (или желтушность склер) и кожный зуд. Появляется чувство тяжести в подреберье справа, печень увеличивается в размерах.

Формы

По клиническому течению алкогольного гепатита выделяют:

• Острый алкогольный гепатит.
  • бессимптомное или стертое течение с постепенным началом (данной формой страдают около 50% пациентов),
  • классический вариант - характерна клиника острого токсического некроза печени,
  • желтушный вариант – диагностируется при наличии желтухи,
  • холестатический вариант (5-13% всех случаев),
  • фульминантный острый алкогольный гепатит.
• Хронический алкогольный гепатит.

Хронический алкогольный гепатит по морфологическим признакам подразделяют на хронический персистирующий гепатит и хронический активный гепатит.

По степени тяжести алкогольный гепатит подразделяют на тяжелый и нетяжелый. Считается, что риск развития алкогольной болезни печени возникает при употреблении более 40-80 г чистого этанола в день. При употреблении более 80 г чистого этанола на протяжении 10 лет и более увеличивается риск возникновения цирроза печени.

Причины

Алкогольный гепатит, это воспалительное заболевание печени, которое вызывается токсическим влиянием алкоголя и продуктами его распада. Большую часть токсических эффектов на ткань печени и другие органы оказывает ацетальдегид, образовавшийся при расщеплении поступившего этилового спирта.

Методы диагностики

Диагностика алкогольного гепатита печени должна быть комплексной и включать в себя сбор анамнеза, клиническое исследование больного, лабораторное и инструментальное исследование, в сложных случаях — биопсию печени. Сбор анамнеза у пациентов с алкогольной болезнью печени следует осуществлять с учётом склонности больных к неадекватной оценке своего состояния и частому стремлению к сокрытию злоупотребления спиртными напитками. Для практического применения используют анкеты-опросники.

Дифференциальную диагностику алкогольной болезни печени проводят с неалкогольной жировой болезнью печени и другими болезнями печени, включая вирусные гепатиты различных этиологий.

Для исключения вирусной причины проводят анализы на все вирусные гепатиты, биохимический анализ крови с оценкой показателей функции печени (АЛТ, АСТ, ЛДГ3, прямой и непрямой билирубин, щелочная фосфатаза, белок, альбумин, ГГТ и др.), определение аутоантител к гепатоцитам проводится для дифференциальной диагностики аутоиммунных гепатитов. Для подтверждения длительного употребления алкоголя проводят определение углероддефицитного трансферрина (CDT) и гамма-глутамилтрансферазы. Обязательны УЗИ печени и компьютерная томография, по показаниям может быть назначены гистологическое исследование печени (биопсийный материал).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Общий анализ крови: -
  • лейкоциты - возможно повышение при острой форме;
  • тромбоциты – снижение;
  • СОЭ – ускорение.
• Биохимический анализ крови:
  • АЛТ – повышение,
  • АСТ - повышение,
  • щелочная фосфатаза - повышение,
  • билирубин и его фракции - общий билирубин, прямой билирубин – повышение,
  • гамма-ГТ - повышение.
• Ферритин (дифференциальная диагностика первичного гемохроматоза).
• Углевод-дефицитный трансферрин (повышение уровня содержания 2-sialo- фракции углероддефицитного трансферрина (CDT) в сыворотке крови).
• Липидный спектр (холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды).
• Креатинин – повышение.
• Магний – гипомагниемия.
• Калий крови – гипокалиемия.
• Белковые фракции – гипопротеинемия.
• Биохимический анализ мочи – гиперурикемия.
• Иммуноглобулин А - часто повышен.
• FibroTest (α2-макроглобулин, гаптоглобин, ГГТП, аполинопротеин (АроА1), билирубин).
• FibroSpect (α2-макроглобулин, гиалуроновая кислота и TIMP-1).
• Hepascore(билирубин, ГГТП, гиалуроновая кислота, α2-макроглобулин).
• Fibrometer (количество тромбоцитов, протромбиновый индекс (ПИ), АСТ, гиалуроновая кислота, α2-макроглобулин, мочевина).
• AshTest (ГГТП, АЛТ, общий билирубин, α2-макроглобулин, ApoА1, гаптоглобин с уровнем АСТ).
• Индекс PGAA (ПИ, ГГТП, ApoA1 и α2макроглобулин).
• Биопсия печени подтверждает наличие поражения, устанавливает его стадию и позволяет во многих случаях подтвердить алкогольный генез.
• Диагностика вирусных гепатитов с целью дифференциальной диагностики - А, В, С, D, E, G (антитела, ПЦР-диагностика).
• Диагностика аутоиммунных гепатитов (ANA, ASMA).
• Альфа 1-антитрипсин (врожденный дефицит альфа 1-антитрипсина).
• Церулоплазмин (проводится для дифференциальной диагностики с болезнью Вильсона-Коновалова).
• Тиамин (витамин В1) - снижение

Выделяют прямые лабораторные тесты в диагностике чрезмерного употребления алкоголя.

Прямые лабораторные маркёры регистрируют качественное и количественное содержание этанола (жидкостная хроматография с масс-спектрометрией высокого разрешения) и продуктов его метаболизма в исследуемом организме. Среди высокоинформативных метаболитов выделяют такие как: фосфатидилэтанол (PEth) , этилглюкуронид (EtG), этилсульфат (EtS), определяемый в сыворотке и моче, EtG и этиловые эфиры жирных кислот (FAEE) в волосах (период их детекции в различных биологических жидкостях может варьировать от 8-12часов до 5-7 дней).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Ультразвуковое исследование печени.
• Метод транзиентной эластометрии.
• Эластография печени сдвиговой волной с эластометрией;
• Компьютерная томография с контрастированием.
• Магнитно-резонансная томография.
• Магнитно-резонансная эластометрия для определения степени развития фиброза печени.
• Магнитно-резонансная спектроскопия.

Лечение

Лечение алкогольного гепатита, полностью зависит от степени поражения печени и выраженности печёночной недостатоности. При лечение алкогольных гепатитов важно полностью исключить воздействие токсического фактора, т.е. алкоголя. Печень это орган с удивительной компенсаторной способностью, она способна восстанавливать свою функцию даже после тяжелых поражений за счёт увеличения в размере оставшихся неповреждённых клеток (гепатоцитов) в 5 раз. Поэтому прекращение токсического воздействия вредных агентов (яды, лекарства, желчные кислоты, алкоголь и т.д.) в сочетании с приемом гепатопротекторов позволяет вылечить пациента или, по крайней мере, компенсировать его состояние. При повторном попадании в организм гепатотоксических вешеств гепатит может развиться вновь. В финальной стадии происходит отмирание клеток печени и замещение их соединительной тканью, развивается цирроз с утратой функций печени, как "биохимической лаборатории организма". В тяжелых декомпенсированных случаях - при тяжёлой печёночной недостаточности - показана трансплантация печени.

Осложнения

Развитие цирроза, портальная гипертензия, печеночная энцефалопатия, развитие гепатоцеллюлярной карциномы.

Профилактика

Профилактика алкогольного гепатита включает в себя полный отказ от злоупотребления алкоголя. На основании проведенных исследований доказано, что максимальная доза алкоголя, которая не наносит вред здоровому человеку, в пересчете на абсолютный алкоголь (спирт) составляет 55 г (2 унции) в сутки.

Какие вопросы следует задать врачу

Можно ли мне употреблять алкоголь хотя бы в небольших количествах?

Какие методы отказа от алкоголя наиболее эффективны?

Какие народные средства отказа от употребления алкоголя существуют?

Советы пациенту

В процессе отказа от повышенного употребления алкоголя для человека особенно важна дружеская поддержка и участие его близких и друзей.