Алопеция

Описание

Алопеция дословно - это выпадение волос с волосистой части головы. Диагностика самого факта наличия алопеции не вызывает затруднений, и диагноз выставляется на приеме у трихолога. Трудности возникают при установлении причин, вызывающих облысение.

Симптомы

Заболевание протекает у всех по-разному. Очаги алопеции появляются внезапно и могут самопроизвольно проходить в течение 2–6 месяцев. В некоторых случаях болезнь принимает хронический характер: зарастание старых очагов сочетается с образованием новых; такой процесс может длиться в течение десятилетий. Болезнь может сопровождаться одиночными эпизодами или рецидивировать через различные промежутки времени. Очередное обострение может протекать в виде ограниченной формы (локальные очаги небольших размеров) или проявиться в виде субтотальной, тотальной или универсальной алопеции. Тяжелые формы (тотальная, универсальная) могут развиться и в самом начале заболевания. Все формы заболевания способны переходить одна в другую.

Формы

Различают следующие клинические формы алопеции:

• Ограниченная. На волосистой части головы определяются один или несколько четко очерченных округлых очагов облысения.
• Субтотальная. На коже волосистой части головы отсутствует более 40% волос.
• Офиазис. Очаги алопеции охватывают всю краевую зону роста волос на голове, или только затылок, или лобно-височную область.
• Тотальная. Наблюдается полное отсутствие волос на коже волосистой части головы.
• Универсальная. Волосы отсутствуют на коже волосистой части головы, в области роста бровей, ресниц, на коже туловища наблюдается частичная или полная утрата пушковых волос.

Причины

Как правило, причиной алопеции является переизбыток мужских гормонов – тестостерона. Волосяные фолликулы очень чувствительны к мужским половым гормонам, особенно те, которые расположены на макушке и впереди волосистой части головы. Чувствительность фолликулов определяется генетическими факторами.

Дифференцальная диагностика алопеции заключается в выявлении заболеваний и состояний, приводящих к ее развитию. Причины для возникновения алопеции разнообразны. Они делятся на врожденные (синдромы Базана, Клоустона, Кронкайта–Канада, Фишера, Конради-Хюнерманна, Христа-Сименса –Турена) и приобретенные - очаговая алопеция и ее разновидности, диффузная, андрогенетическая, токсическая, травматическая, рубцовая, сенильная, сифилитическая, лепрозная, симптоматическая и другие. Что касается приобретенных алопеций, то согласно современным представлениям они рассматриваются в концепции гетерогенности клинико-патогенетических разновидностей и синдромов с учетом многофакторного комбинированного воздействия экологических и эндотоксических влияний.

Из приобретенных алопеций наиболее часто регистрируется очаговая алопеция. Дифференциальный диагноз проводят с трихотилломанией, диффузной токсической алопецией, трихофитией волосистой части головы, рубцовыми алопециями.

Дифференциальный диагноз при андрогенетической алопеции проводится со всеми клиническими разновидностями алопеций, в том числе и с алопецией пожилых женщин, находящихся в состоянии постменопаузы (в этих случаях алопеция встречается у женщин старше 50 лет и ограничивается заушными областями, а также зоной вокруг темени; выпадение волос носит диффузный характер, поредение начинается в лобно-теменной области, где волосы истончаются и выпадают).

Часто облысение наступает вследствие нарушения деятельности эндокринных желез – андрогенных заболеваний, болезней щитовидной железы. Дифференциальный диагноз андрогенной алопеции следует проводить с очаговой, андрогенетической и диффузной алопециями, которые имеют сходную клинику; а у пожилых людей - с пресенильной или сенильной алопецией.

Причиной алопеции могут быть грибковые поражения - микроспория и трихофития. Алопеция диагностируется при заболеваниях соединительной ткани - системная красная волчанка, диффузная склеродермия, дерматомиозит. Отдельно выделяют травматические причины (трихотилломании/ выдергивание волос пациентом).

Причиной диффузной (симптоматическая) алопеции являются - стресс, недостаточное питание, прием ряда медикаментов (цитостатики, антикоагулянты, тиреостатические препараты, препараты, понижающие содержание холестерина, и т. д.), токсическое действие химических веществ (таллий, бораты, висмут, ртуть и т. д.), инфекционные процессы (сифилис, лепра, грипп, пневмонии, инфекционный мононуклеоз, дифтерия, дизентерия, гельминтоз, скарлатина и т. д.), кровопотери, оперативные вмешательства, злокачественные новообразования, нерациональный уход за волосами. Радиоактивное облучение – редкая причина алопеции (обычно – выбросы на специализированных предприятиях).

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Методы диагностики

Диагностика алопеции, а точнее первичных отклонений/заболеваний является приоритетной для выявления причин облысения и назначения соответствующего лечения.

При подозрении на заболевание, которое привело к облысению можно более четко определить необходимые методы обследования пациенты. Эти методы, в основном, слагаются из клинического осмотра и лабораторных исследований. В ряде случаев прибегают к использованию инструментальных исследований.

Основные лабораторные исследования, применяемые для диагностики данного заболевании:

• Половые гормоны (тестостерон, тестостерон-свободный, эстрадиол),
  • Выявление основной причины алопеции у мужчин.

Дополнительные лабораторные исследования, которые также может назначить врач:

• Клинический анализ крови,
  • Используется для выявление наличия тяжелого общего заболевания, которое может быть причиной алопеции,
• Биохимический анализ крови,
  • Используется для исключения токсической алопеции;
• Гормоны щитовидной железы – ТТГ, Т4-свободный, Т3-свободный, антитела к щитовидной железе – антитела к тиреопероксидазе, антитела к тиреоглобулину,
  • Выявление патологии щитовидной железы – возможной причины алопеции;
• Витамин А,
  • Выявление гипервитаминоза А – возможной причины алопеции;
• Микроскопическое исследование волос, эпилированных из краевой зоны очага алопеции,
  • Выявление дистрофичных концов волос – признака, патогномоничного для гнездной алопеции;
• Гистологическое исследование волосяных фолликулов (фрагмент кожи);
• Посев на наличие грибковой инфекции,
  • Микологическая диагностика трихофитии и микроспории.
• Генетические исследования,
  • Прослеживается связь гнездной алопеции с определёнными HLA аллелями II класса, особенно с DQB1*03 и DRB1*1104. HLA аллели DQB1*0301(HLA-DQ7) и DRB1*1104 (HLA-DR11) могут быть ассоциированы с тотальной и универсальной алопецией;
• Определение токсических тяжелых металлов методом масс-спектрометрия с индуктивно-связанной плазмой,
  • ИСП-МС/метод атомно-абсорбционная спектрометрия (ААС) в волосах, крови, ногтях, моче.

Основные инструментальные исследования, применяемые для диагностики данного заболевании:

• Осмотр с использованием лампы Вуда.
  • Выявление микроспории и трихофитии.

Лечение

Лечение алопеции проводится с учетом возможной причины, которая вызвала ее развитие.

На сегодняшний день только для двух препаратов - миноксидила и финастерида - доказана клиническая эффективность и безопасность при лечении андрогенетической алопеции.

Радикальным методом для борьбы с облысением является трансплантация волос.

Профилактика

Профилактика алопеции на текущий момент не разработана.

Какие вопросы следует задать врачу

Какие анализы нужно сдать, чтобы уточнить причину проблемы?

Является ли данное заболевание заразным и опасным для окружающих?

Нужна ли пересадка волос?

Советы пациенту

Нужно узнать: много ли мужчин в роду имели «скудную растительность» на голове. Если большинство не страдали алопецией, то шансы восстановить шевелюру достаточно велики.