Анкилоз локтевого сустава

Описание

Локтевой сустав является одним из самых сложных суставов верхних конечностей, при помощи которого осуществляются многие виды деятельности человека. Его поражение и развивающиеся осложнения приводят к существенным ограничениям трудоспособности и потере качества жизни.

Анкилоз - в переводе с греческого «неподвижный». Это - отсутствие подвижности в суставе. Анкилоз локтевого сустава – это патологическое состояние, которое проявляется в виде полной неподвижности в локтевом суставе, вследствие сращения суставных поверхностей образующих сустав костей. Cустав замещается костной тканью, и кости фактически срастаются в единое целое.

Патологический процесс начинается с формирования тугоподвижности в суставе и заканчивается полной обездвиженностью и деформацией сустава.

Развивается анкилоз локтевого сустава, как правило, в результате перелома в области данного сустава. По статистике переломы костей локтевого сустава составляют 7% от всех повреждений скелета. Что касается детей, на долю травм локтевого сустава у них приходится 40-50% от всех травм опорно-двигательного аппарата. После лечения число осложнений в виде анкилозов и контрактур локтевого сустава составляет от 16 до 21% всех случаев травм данного сустава.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

Основным симптомом анкилоза локтевого сустава анкилоза является утрата движений в нем. На первых этапах развития анкилоза (фиброзный анкилоз) важным клиническим признаком является боль на фоне снижения подвижности в суставе. Боль усиливается во время попытки движения в суставе. При прогрессировании заболевания интенсивность боли уменьшается, а подвижность снижается, плоть до полной потери (костный анкилоз).

При объективном осмотре определяется деформация сустава. При костном анкилозе движения отсутствуют, при фиброзном – функциональные возможности сустава существенно ограничены, но возможность небольших движений с малой амплитудой сохраняется.

Формы

Формы анкилоза локтевого сустава подразделяют на внутрисуставную, внесуставную и комбинированную.

По типу сращения выделяют три основные разновидности анкилоза – фиброзный, костный и хрящевой.

При фиброзном анкилозе происходит соединением костей фиброзной тканью.

Костный анкилоз развивается обычно после внутрисуставного перелома или гнойного артрита. При нем кости срастаются вместе с образованием единой структуры.

Хрящевой анкилоз формируется чаще при врожденных патологиях опорно-двигательного аппарата (артрогрипозе) и проявляется с детского возраста.

Причины

К основным причинам образования анкилоза локтевого сустава относят травмы сустава (внутрисуставные и внесуставные), инфекционные заболевания (неспецифические и специфические (туберкулезный) инфекционные артриты), длительное нахождение в гипсовой повязке (артроз, как результат долгой иммобилизации пораженной конечности), деформирующий остеоартроз (повреждение всего костно-суставного аппарата с первичным повреждением хряща), аутоиммунное поражение сустава, ревматические заболевания.

Наиболее частая причина анкилоза локтевого суставов – его развитие после травмы сустава (перелома, ушиба). При этом определенное значение в развитии анкилозов и контратур играют ошибки, допущенные в период лечении.

Считается, что в патогенезе развития анкилозов и контрактур большое значение имеют образовавшиеся гематомы, кровоизлияния и отеки тканей вокруг суставов. Их наличие является пусковым механизмом развития костной ткани (процесса оссификации) в нетипичных местах, а также рубцово-дегенеративных изменений в локтевом суставе, что может привести к развитию его анкилоза и контрактуры.

Методы диагностики

Диагностика анкилоза локтевого сустава осуществляется врачом-травматологом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, инструментальных, а при необходимости - лабораторных методов обследования.

Поскольку анкилоз суставов является осложнением заболеваний, приводящих к неподвижности суставных сочленений, дифференциальную диагностику данных заболеваний проводят на основании клинических проявлений, лабораторных тестов и данных необходимой инструментальной диагностики.

Часто диагноз анкилоза локтевого сустава можно поставить уже на первичном осмотре.

Основными инструментальными методами диагностики анкилозов являются методы лучевой диагностики – рентгенография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Различные формы анкилозов при рентгенологическом обследовании имеют специфические признаки.

При фиброзном анкилозе на рентгенограммах определяется деформация сустава, но с сохранением суставной щели. При костном варианте суставная щель полностью отсутствует. Хрящевой анкилоз на рентгенограмме характеризуется нарушением формы суставных поверхностей костей.

Лабораторные исследования (за исключением посттравматического поражения) применяется для выявления этиологического фактора. С этой целью назначают анализы для диагностики ревматических заболеваний (ревматоидный фактор, наличие специфических аутоантител). При подозрении на специфические артриты (туберкулезные и гонорейные артриты) и в целях дифференциальной диагностики проводят лабораторные исследования на инфекционные заболевания - туберкулеза, гонореи, сальмонеллеза, хламидиоза и других. Для диагностики подагры и псевдоподагры проводят определение мочевой кислоты в крови и кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ) - для оценки текущего состояния пациента.
• Биохимический анализ крови (включая анализ на мочевую кислоту) проводится, как правило, для оценки текущего состояния пациента и с целью дифференциальной диагностики).
• Ревматоидный фактор определяется с целью дифференциальной диагностики).
• Антинуклеарные антитела, IgG (анти-Sm, RNP, SS-A, SS-B, Scl-70, PM-Scl, PCNA, dsDNA, CENT-B, Jo-1, к гистонам, к нуклеосомам, Ribo P, AMA-M2), иммуноблот) определяются с целью дифференциальной диагностики ревматических заболеваний.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография локтевого сустава.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) сустава.
• Компьютерная томография (КТ) сустава.

Лечение

Лечение анкилоза локтевого сустава зависит от стадии процесса. На стадии формирования анкилоза, когда ещё не произошло полное срастание суставных поверхностей, возможно консервативное лечение, которое включает мануальную терапию, физиотерапию, лечебную гимнастику. Все эти процедуры проводятся параллельно с приёмом обезболивающих и противовоспалительных средств, которые используются для уменьшения боли.

Костный вариант анкилоза чаще всего требует оперативного вмешательства. Среди основных хирургических методов лечения выделяют артропластические виды операций и эндопротезирование сустава.

При уже сформированном костном анкилозе для улучшения состояния конечности возможно хирургическая иммобилизация. В случаях, когда необходимо сохранить подвижность, производят полную замену сустава - эндопротезирование. Эндопротензирование сложное, но эффективное вмешательство, позволяющее вернуть суставу подвижность. При полном эндопротезировании сустав полностью заменяют искусственным имплантом.

Для устранения сращения костных тканей проводятся также остеотомия, артропластика, резекция сращений, артродез. Остеотомия направлена на восстановление адекватного соединения суставных концов после намеренного перелома при его неправильном сращении.

При костном анкилозе, при отсутствии суставных поверхностей поводят резекционную артропластику.

При проведении артропластики пораженный сустав удаляется полностью или частично. На освобожденную от суставного хряща поверхность помещают искусственное приспособление, которое реализует нормальную биомеханику сустава. При наличии внесуставных перемычек из фиброзной или костной ткани проводят их резекцию, что в достаточной мере нормализует подвижность в суставе.

Артродез – операция, направленная на искусственное обездвиживание сустава (создается неподвижное костное сращение фрагментов кости), позволяющее использовать все-таки конечность в определенном функциональном состоянии. Операции этого вида выполняют, когда другие методы не дают положительного результата. Сустав при этом закрепляется в постоянно фиксированном положении.

Осложнения

Осложнения анкилоза локтевого сустава - невозможность выполнять профессиональную деятельность, потеря способности к самообслуживанию и инвалидизация.

Профилактика

Для предотвращения развития анкилоза локтевого сустава необходимо после переломов, ушибов и вывихов в области локтя обратиться к врачу и не допускать самолечения. При наличии перелома необходимо качественно провести репозицию костных фрагментов. При наличии воспалительных заболеваний (артриты любой этиологии) и артрозов нужно своевременно проводить лечение под наблюдением врача.

Для профилактики формирования анкилоза очень важной является правильная иммобилизация конечности при внутрисуставных переломах.

Какие вопросы следует задать врачу

Всегда ли анкилоз локтевого сустава приводит к развитию инвалидности?

Какой вид операции предпочтителен для лечения анкилоза локтевого сустава в детском возрасте?

Советы пациенту

При подозрении на переломы костей в области локтя или сильных ушибах локтевой области нужно как можно быстрее обратитесь к врачу-травматологу и пройдите необходимое обследование.