Эхинококкоз

Описание

Эхинококкоз – паразитарное заболевание (гельминтоз), возникающее в результате инвазии эхинококка в его личиночной стадии.

Впервые название этому виду паразита дал немецкий зоолог и ботаник Карл Асмунд Рудольфи в 1801 году, когда он систематизировал более 990 видов различных видов паразитов. Однако первое описание однокамерного эхинококкоза принадлежит немецкому естествоиспытателю Петру Симону Палласу, который большую часть своей жизни в 18 веке проработал в России. Немецким патолог, гистолог и физиолог Р.Л.К. Вирхов в 1860 году доказал паразитологическую природу многокамерного эхинокооккоза.

Заболевание характеризуется хроническим течением, аллергизацией организма и деструктивными поражениями печени, легких и других органов - мозга, сердца, почек, брюшины, сальника, мышц, костей и др.

По данным статистики, на первом месте в мире по частоте заболеваемости находится Южная Америка - Уругвай, Парагвай, Аргентина, Чили, Бразилия. В сельских районах этих стран от эхинококкоза страдают около 30% взрослого населения. Кроме того, наиболее часто эхинококкоз встречается на северо-востоке Африки, в Южной и Восточной Азии. В Европе паразит чаще всего встречается в Италии и Греции, а в странах СНГ - в животноводческих областях Казахстана, Армении, Киргизии и Азербайджана. На территории Российской Федерации эхинококкоз чаще выявляется в Саратовской и Волгоградской областях, Краснодарском крае, Татарстане, Башкортостане, Дагестане, Ставропольском крае, Ростовской, Оренбургской, Челябинской, Томской, Омской, Камчатской и Амурской областях, в Чукотском автономном округе и в Якутии.

По данным медицинской статистики в настоящее время однокамерным (гидативным) эхинококкозом в мире каждый год заболевают от 1 до 200 человек на 100 тыс. населения, что может составлять около 3 млн человек на планете в целом. В России частота распространения эхинококкоза в течение длительного времени сохранялась на уровне около 1 случая на 100 тысяч населения. Но в последние годы отмечается значительное повышение заболеваемости до 4 случаев на 100 тыс. населения.

Инкубационный период инфекции зависит от локализации паразита, рост цист длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Средняя скорость роста паразитарных пузырей – 1–3 см в год. По мере роста кисты могут достигать размеров от нескольких миллиметров до 20 сантиметров.

В медицинской литературе заболевание, вызванное Е. granulosus, принято называть эхинококкозом, а вызванное Е. multilocularis – альвеококкозом.

Не так давно в Центральной и Южной Америке выявлено два новых вида эхинококка – Echinococcus vogeli и Echinococcus oligarthrus. Но

поскольку эти два вида выявляются очень редко, в настоящее время они не играют существенной роли в эпидемиологии эхинококкоза человека.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

Симптомы эхинококкоза зависят от количества кист и от того, в каких органах они развиваются. Поскольку эхинококковые кисты характеризуются медленным ростом, то и клинические признаки обычно появляются через длительный срок после инфицирования.

Наиболее частой локализацией паразитарных кист у человека является печень - 50–80% всех случаев, реже – легкие - 6–40%. По данным литературы, латентная (бессимптомная) стадия эхинококкоза печени определяется приблизительно у 70% пациентов. Эхинококковые кисты в печени часто обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Чаще (в 50–80% наблюдений), поражается правая доля печени.

При эхинококкозе печени, вызванном однокамерным эхинококком, основными жалобами являются снижение аппетита, тошнота, боль и чувство тяжести в верхней части живота и правом подреберье. Возникающие боли в правом подреберье или области желудка напоминают по характеру холецистит или печеночную колику. Возникают явления диспепсии – рвота и нарушение стула. Больные могут также жаловаться на головные боли, одышку, сердцебиение. В ряде случаев можно пальпировать кисту. Разрастание кисты может привести к сдавливанию желчных протоков и развитию механической желтухи. Возможно развитие абсцесса печени.

При локализации эхинококка в легких на ранней стадии появляется сухой и длительный кашель, одышка и кровохаркание. Затем появляется кашель с пенистой мокротой и неприятным запахом. При сдавлении кистой ткани легкого процесс затрагивает плевру, появляется боль в груди и одышка. В дальнейшем развиваются пневмосклероз и ателектазы легкого. Прорыв эхинококкового пузыря может происходить в бронхи и плевральную полость.

Эхинококкоз почек — это редкая локализация заболевания, характеризующаяся образованием паразитарных кист в почках. Его распространенность составляет от 1,5 до 5% эхинококковых поражений других органов. При прорыве кисты в полость лоханки может развиться почечная колика.

Имеются единичные случаи развития эхинококковой кисты в поджелудочной железе - в главном панкреатическом протоке. Эти случаи протекают с картиной острого живота, и пациенты обычно поступают в хирургические отделения с диагнозом «первичная опухоль поджелудочной железы». Описаны случаи сочетанного поражения правой доли печени и головки поджелудочной железы, а также первичной локализации эхинококка в надпочечнике и в ягодичной мышце. Частота поражения мышц эхинококкозом составляет не более 0,7-0,9% всех случаев.

В эндемичных по эхинококку районах выявляется поражение глаз, и появившийся двухстронний экзофтальм может быть связан с инфицированием Echinococcus granulosus.

Поражение сердца встречается у 0,5-2,0 % больных при генерализованной форме заболевания. Больные предъявляют жалобы на общую слабость, одышку. У таких пациентов могут определяться клинические признаки стенокардии и нарушения сердечного ритма. Наиболее часто поражается левый желудочек (55-60% от всех случаев эхинококкоза сердца).

Поражение костей может приводить к развитию их переломов.

Поражение эхинококком ткани головного мозга встречается очень редко. Оно сопровождается появлением очаговой неврологической симптоматики - головной боли, головокружения, тошноты, рвоты, чувства онемения и ограничение движений в конечностях, судорог.

Формы

У человека эхинококкоз протекает в двух основных формах – однокамерный (гидатиозный) и многокамерный (альвеолярный).

По локализации процесса эхинококкоз может регистрироваться чаще в легких и печени, реже - в мышцах, костях, сердце, почках, селезенке, нервной системе, глазах, поджелудочной железе.

В течение болезни можно выделить 4 стадии – начальную (бессимптомную), слабовыраженную, стадию выраженной клинической симптоматики и осложненную.

Выделяют несколько генотипов эхинококка – G1-G10. В Евразии, Среднем Востоке, Северной и Южной Америке превалирует вариант G6 и G7, генотипы G1 и G3 связаны с овцами.

Причины

Гельминт, вызывающий заболевание представлен двумя видами - Echinococcus granulosus и Echinococcus multilocularis. Для Echinococcus granulosus характерно формирование однокамерных кист, а Echinococcus multilocularis формирует несколько камер и характеризуется инвазивным прорастанием в другие органы. Однокамерный эхинококк (Echinococcus granulosus) является небольшим гельминтом размером от 2 до 9 мм. Его тело состоит обычно из трех члеников, на головке расположены 4 присоски и хоботок с двумя рядами крючьев. В конечном - самом большом членике - находится несколько сотен яиц. Эхинококк многокамерный (Echinococcus multilocularis, альвеокок) по строению напоминает эхинококка, однако отличается меньшими размерами (до 3 мм) и меньшим числом крючьев на головке.

Жизненный цикл эхинококка происходит со сменой двух хозяев. В дикой природе циркуляция эхинококка происходит между дикими животными. Окончательным хозяевами являются собаки и все другие представители рода псовых - волки, шакалы, песцы, лисы, енотовидные собаки и др.) Реже окончательными хозяевами могут быть кошки, рыси, львы, леопарды.

Заражение человека чаще всего происходит от собак. Собаки заражаются эхинококком, когда самостоятельно поедают трупы других животных или когда им скармливали животных, добытых на охоте.

Взрослый эхинококк однокамерный (Echinococcus granulosus) обитает в тонком кишечнике этих животных. С фекалиями они выделяют зрелый членик и яйца, загрязняя шерсть и окружающую среду. Яйца содержат личинку (онкосфера). В организм промежуточного хозяина (человек, различные травоядные, грызуны, лошади, овцы, козы, свиньи и др.) яйца попадают при их заглатывании. Среди зараженных эхинококкозом сельскохозяйственных животных, свиньи составляют – 64,8%, крупный рогатый скот – 25,5%, мелкий рогатый скот – 9,5%, лошади – 0,2% .

Методы диагностики

Диагностика эхинококкоза осуществляется врачом-инфекционистом, хирургом, пульмонологом, гастроэнтерологом и другими врачами - в зависимости от локализации гельминта, она основана на жалобах, данных анамнеза, клинического осмотра, обязательного применения лабораторных и инструментальных методов диагностик. Диагностика направлена на определение вида паразита, локализации гельминта, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из данных эпиданамнеза можно выяснить факт проживания в эндемичных по эхинококкозу регионах, контакт с собаками (домашними или служебными). Наибольший интерес должны вызывать работники звероферм, ветеринары, а также лица, имеющие привычку есть немытые ягоды.

Поводом для проведения диагностических мероприятий служат наличие клинических признаков эхинококкоза, данные анамнеза и выявленные объемные образования в печени и легких.

В связи с тем, что эхинококковая киста растет медленно, болезнь в неосложненных случаях протекает годами и может быть выявлена случайно, например, при плановом обследовании брюшной полости или легких, при ультразвуковом обследовании печени и желчных протоков (УЗИ), при проведении флюорографии, рентгенографии или КТ легких. Ранняя диагностика к тому же затруднена из-за нечеткости развивающейся симптоматики.

Общеклинические методы обследования (клинический и биохимический анализ крови) при эхинококкозе только дают представление об общем состоянии пациента и наличии осложнений.

В общем анализе крови определяется эозинофилия, выявляющаяся в 18–83% наблюдений, возможно увеличение общего количества лейкоцитов. Количество лимфоцитов крови обычно снижено. В сыворотке крови отмечается повышение всех классов иммуноглобулинов.

Распространенный до последнего времени иммунологический тест (кожно-аллергическая реакция Казони) потерял свою актуальность в связи с малой информативностью и побочными анафилактическими реакциями.

Из иммунологический реакций, направленных на выявление антител и антигенов эхинококка, наиболее информативными является реакция латекс-агглютинации (РЛА), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), иммуноферментный анализ (ИФА). При одновременном использовании нескольких иммунологических тестов их диагностическая эффективность превышает 80%.

Основным лабораторным методом диагностики всех форм эхинококкоза является определение антител к антигенам эхинококка. Антитела класса IgM появляются первыми, затем начинают вырабатываться антитела класса IgG. Антитела класса IgG определяются в крови через 1,5 – 2 месяца после инфицирования и служат подтверждением наличия эхинококкоза. После успешного лечения титр IgG антител существенно снижается. В ответ на аллергизацию организма в сыворотке крови отмечается увеличение общего иммуноглобулина Е (IgE).

При эхинококкозе печени в биохимическом анализе крови в ряде случаев может определяться повышение содержания билирубина, увеличение активности АСТ, АЛТ и щелочной фосфатазы, что связано со сдавлением неизмененной паренхимы печени или крупных желчных протоков паразитарными кистами или прорывом дочерних пузырей эхинококка и фрагментов хитиновой оболочки в желчные протоки.

При эхинококкозе сердца возможно повышение тропонина и креатинкиназы вследствие роста гидатидных кист (однокамерного эхинококка) в сердце, приводящего к коронарной гипоперфузии и последующей ишемии миокарда.

В большинстве случаев методом инструментальной диагностики как однокамерного, так и альвеолярного эхинококкоза у людей является ультразвуковое обследование органов. Этот метод в трудных случаях дополняется компьютерной томографией (КТ) и магнитно-резонансной томографией (МРТ). Методы КТ и МРТ назначают в целях осуществления дифференциальной диагностики между паразитарной и непаразитарной кистами. При проведении указанных методов исследования эхинококкоз имеет характерные признаки - для гидатидного эхинококка характерна стадия формирования кист, а для альвеококка характерен инфильтративный рост, схожий с опухолевым.

Визуализация гидатидных кист сердца выполняется с помощью трансторакальной и трансэзофагеальной эхокардиографии. Помимо ультразвуковых исследований, МРТ и КТ также необходимы для диагностики и выяснения точной локализации кисты сердца.

Основой диагностики эхинококковых кист подкожной и мышечной локализации является ультразвуковое сканирование, МРТ или компьютерная томография.

Пунктирование кист для исследования содержимого не проводят, поскольку это может привести к распространению гельминта в окружающие ткани.

Дифференциальная диагностики эхинококка обычно проводится с другими объемными процессами в тканях и органах – с опухолями, абсцессом.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (общий анализ крови, лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Биохимический анализ крови (включая АСТ, АЛТ, билирубин).
• Определение иммуноглобулинов общего, IgG, IgE.
• Определение антител IgG к Эхинококку.
• Общий анализ мокроты с микроскопией осадка.
• Общеклиническое исследование бронхоальвеолярной жидкости (БАЛ) – при прорыве кисты.

Основные используемые инструментальные исследования:

• УЗИ органов брюшной полости.
• Обзорная рентгенография органов грудной полости.
• Компьютерная томография легких, печени, сердца.
• МРТ печени, легких, сердца и других тканей.

Лечение

Лечение эхинококкоза может быть терапевтическим и хирургическим. Лекарственная антигельминтная терапия с назначением мебендаазола и албендазола проводится в течение нескольких месяцев.

«Золотым стандартом» лечения эхинококкоза печени и других органов является их хирургическое удаление. Лапароскопическая хирургия в настоящее время является одним из лидеров минимально инвазивного лечения эхинококкоза печени.

Осложнения

При наличии эхинококковой кисты в печени возможно развитие нагноения и прорыв в брюшную полость, развитие гнойно-деструктивного холангита. Прорыв кисты в бронхи приводит к развитию удушья и аспирационной пневмонии. Нагноение кисты эхинококка в почках вызывают пиелонефрит и пионефроз. Вскрытие кисты в полость перикард приводит к остановке сердца и внезапной смерти. Исходом нагноения кисты может быть сепсис. Возможно развитие анафилактического шока.

Профилактика

Личная профилактика эхинококкоза заключается в исключении контактов с бродячими собаками и соблюдении правил личной гигиены, особенно - при уходе за животными.

Общественная профилактика включает обследование и дегельминтизацию домашних и служебных собак, выявление и лечение больных людей, санитарный надзор за мясом убойных животных, за обеспечением правил утилизации их внутренних органов и обработки шкур, соблюдением гигиенических норм. Важную роль играет санитарно-просветительная работа среди населения.

Какие вопросы следует задать врачу

Опасен ли для окружающих человек, инфицированный эхинококком?

Советы пациенту

После контакта с домашним животным, которое гуляло на улице, нужно тщательно вымыть руки. Особенно важно сделать это перед едой.