Экстрасистолия

Наименование и код в МКБ-10

I49 Другие нарушения сердечного ритма

Симптомы

Экстрасистолия – это преждевременное внеочередное возбуждение сердца, возникающее в предсердиях, атрио-вентрикулярном соединении или в различных участках проводящей системы желудочков.

В силу ряда причин, один или несколько участков сердца (чаще — его проводящей системы) начинают генерировать электрические импульсы. Сердце реагирует на данные импульсы добавочными сокращениями — экстрасистолами.

Экстрасистолия может возникать как на фоне заболеваний сердца, сопровождающихся органическими поражениями миокарда (острый инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз, миокардит, гипертоническая болезнь, кардиомиопатия), так и у относительно здоровых людей, которые не имеют органической патологии сердца. В последнем случае причиной экстрасистолии могут быть функциональные нарушения в клетках проводящей системы сердца на фоне стресса, переутомления, приема алкоголя, курения, чрезмерного употребления кофе, интоксикации, инфекционного заболевания, тяжелой физической работа, травмы, в том числе - грудной клетки. Экстрасистолы имеют различное клиническое значение.

При экстрасистолии пациенты жалуются на периодически возникающие «сильные сердечные удары», ощущение «замирания сердца», «остановки сердца», «перехватывания дыхания». Эти симптомы могут сопровождаться общими нейровегетативными проявлениями: возникновение чувства тревоги, страха и даже паники, потливости, бледности кожных покровов, головокружения, ощущение нехватки воздуха.

Однако, возможна ситуация, когда указанные выше жалобы пациента не беспокоят, а он обращает внимание, что у него неправильный пульс – периодически выпадают пульсовые удары. Наконец, ряд пациентов вообще не замечают у себя наличия экстрасистолии, и она оказывается находкой на приеме у врача.

При исследовании артериального пульса на лучевой артерии определяется преждевременная пульсовая волна или, наоборот, выпадение очередной волны. При аускультации – в период экстрасистолии над верхушкой сердца выслушиваются ослабленные преждевременные I и II тоны сердца.

Формы

В зависимости от локализации очага возбуждения различают:

  • Желудочковая (вентрикулярная) экстрасистолия (наиболее частая – около 60% случаев).
  • Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) экстрасистолия (около 2% случаев).
  • Предсердная (суправентрикулярная) экстрасистолия, наджелудочковая (около 25 % случаев).
  • Синусовая экстрасистолия (редкая форма), патологические импульсы вырабатываются в физиологическом водителе ритма – синусно-предсердном узле.

Причины

Причиной экстрасистолии является возбуждение миокарда, исходящее из аномального (эктопического) источника. Выделяют несколько основных причин - функциональные, токсические и органические.

В силу ряда причин один или несколько участков сердца (чаще — его проводящей системы) начинают генерировать электрические импульсы. Сердце реагирует на данные импульсы добавочными сокращениями - экстрасистолами. Экстрасистолия может возникать на фоне заболеваний сердца, сопровождающихся органическими поражениями миокарда (острый инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз, миокардит, гипертоническая болезнь, кардиомиопатия, хроническое легочное сердце). Экстрасистолии могут возникнуть и у относительно здоровых людей, при этом их причиной могут быть функциональные нарушения в клетках проводящей системы сердца (функциональные экстрасистолии) на фоне стресса, переутомления, тяжелой физической работы, приема алкоголя, курения, чрезмерного употребления кофе, интоксикации, инфекционного заболевания, тяжелой физической работа, так называемое «сердце спортсмена». Возможно возникновение экстрасистолии при травмах, в том числе - грудной клетки. При наличии тиреотоксикоза, выраженных лихорадочных состояний, приеме ряда лекарств (трициклические антидепрессанты, эфедрин, кофеин, глюкокортикоиды, воздействии антиаритмических препаратов, дигиталисная интоксикация и др.) возможно появление токсических экстрасистолий.

Проверить симптомы
Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

Диагностика экстрасистолии осуществляется врачом-кардиологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение формы заболевания, оценки тяжести состояния и возможных осложнений.

Подозрение на наличие экстрасистолии возникает на основании жалоб больного, а также, если врачу удалось во время осмотра пациента услышать перебои в работе сердца или определить у него выпадения пульса. Однако определить вид экстрасистолии можно только с помощью электрокардиографии (ЭКГ). Экстрасистолы могут быть зафиксированы на обычной электрокардиограмме, зарегистрированной в покое. Однако их отсутствие при данном исследовании не является критерием отсутствия экстрасистолии. Необходимо проведение суточного мониторирования электрокардиограммы с помощью специального прибора – холтеровского монитора. По итогам данного исследования можно выявить количество экстрасистол в те