Фурункул наружного слухового прохода

Описание

Фурункул – это острый гнойный воспалительный процесс в волосяном мешочке (фолликуле) и прилежащих тканях. Появление множественных фурункулов на ограниченных участках или диссеминированного (распространенного) характера называется фурункулезом.

Фурункулез относится к глубоким пиодермиям. Пиодермии – группа заболеваний кожи, в основе которых лежит гнойное воспаление кожи, ее придатков, а также подкожной жировой клетчатки. По этиологическому фактору этот вид пиодермии относится к стафилодермии (как правило, непосредственным возбудителем является золотистый стафилококк – Staphylococcus aureus).

Фурункул наружного слухового прохода возникает в перепончато-хрящевой его части при инфицировании стафилококком волосяного фолликула, серной или потовой железы.

Почему в борьбе с ОРВИ и гриппом нужно соблюдать питьевой режим: какая минеральная вода поможет укрепить иммунитет

Как больному ОРВИ или гриппом с помощью питьевого режима укрепить иммунитет и справиться с вирусами ОРВИ и гриппа: подробно рассказываем в статье

Симптомы

Боли в ухе нарастают быстро и отдают в соответствующую половину головы, резко усиливаются при жевательных движениях и в ночное время. При закрытии наружного слухового прохода воспалительным инфильтратом возникает снижение слуха. Воспалительный процесс сопровождается увеличением шейных и околоушных лимфатических узлов. Может повышаться температура тела до субфебрильных цифр.

При нескольких фурункулах, как правило, возникает полное закрытие просвета наружного слухового прохода, клиническое течение усугубляется, возникает пастозность (размягчение тканей) в заушной области с оттопыриванием ушной раковины, что может симулировать воспаление сосцевидного отростка.

В развитии фурункула различают три стадии – инфильтративная, гнойно-некротическая и стадия выздоровления. Заболевание начинается с легкого зуда, локального покраснения и умеренной боли при надавливании (стадия образования инфильтрата). На третий день очаг увеличивается и в центре можно увидеть так называемый стержень – участок отмирания (некроза) ткани. Вокруг него образуется и постепенно увеличивается зона гнойного содержимого. На этой стадии боли становятся особенно сильными, в области фурункула развивается выраженный местный отек тканей, повышается температура тела, увеличивается общая слабость и недомогание, может появиться головная боль.

В случае благоприятного развития фурункула через несколько дней (3-7 суток) гнойно-некротический очаг прорывается на поверхность, стержень сам выталкивается из очага, а на этом месте образуется глубокая язва, которая после полного отхождения гнойного содержимого рубцуется.

Формы

По течению заболевания выделяют 3 стадии: стадия инфильтрации, стадия абсцедирования (гнойно-некротическая) и выздоровления.

Причины

Как правило, непосредственным возбудителем является золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Предрасполагающими факторами развития фурункула могут быть несоблюдение правил гигиены (повреждение кожи и расчесы), острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей (аденоиды – разрастание миндалин, хронический гайморит – воспаление околоносовых пазух), эндокринные заболевания (ожирение, сахарный диабет), обменные нарушения, снижение иммунитета, гноетечение из среднего уха.

Методы диагностики

Диагностика фурункула в слуховом проходе осуществляется врачом-отоларингологом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление этиологического фактора, вызвавшего заболевание, а также оценку тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно выяснить факторы, способствующие развитию фурункула: несоблюдение правил гигиены, острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей, эндокринные заболевания (ожирение, сахарный диабет), обменные нарушения, снижение иммунитета, гноетечение из среднего уха.

При объективном осмотре определяется инфильтрация кожи наружного слухового прохода, которая может распространяться на мягкие ткани, окружающие ушную раковину, и на сосцевидный отросток; регионарные околоушные лимфатические узлы увеличены и болезненность при пальпации.

Для уточнения диагноза, визуализации расположения фурункула и наличия осложнений проводят отоскопию – осмотр наружного слухового прохода с помощью специального приспособления. При отоскопии в начале заболевания в перепончато-хрящевой части наружного слухового прохода обнаруживают ограниченный инфильтрат с гиперемированной (покрасневшей) кожей, которая постепенно увеличивается и частично перекрывает наружный слуховой проход.

При высоком риске развития осложнений возможно назначение микробиологического исследования (посева на питательные среды) отделяемого из уха или фурункула для выявления возбудителя и поведения теста на чувствительность к антибиотикам.

При осложненном течении заболевания в клиническом анализе крови возможен лейкоцитоз (увеличение количества белых клеток крови) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). В биохимическом анализе крови при наличии сахарного диабета возможно повышение концентрации глюкозы.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями: экзема (воспалительное заболевание кожи) наружного слухового прохода, острый диффузный наружный отит (воспаление слизистой уха), острый гнойный средний отит, паротит (при котором возможно образование свищей в наружный слуховой проход с гнойными выделениями), острый мастоидит (при сочетании фурункула наружного слухового прохода с заушным лимфаденитом – воспалением лимфатических узлов).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (лейкоциты – повышены, СОЭ – ускорение).

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Определение концентрации глюкозы – повышение при сахарном диабете.
• Микробиологическое исследование на Staphylococcus aureus (посев на среды) с определением чувствительности к антибиотикам (выделения из уха).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Отоскопия.

Лечение

Лечение фурункула наружного слухового прохода назначает хирург. При местном лечении кожу в очаге воспаления обрабатывают этиловым спиртом, волосы в прилежащих участках выстригают. Также возможно обкалывание очага воспаления антибиотиками.

Сформировавшийся (созревший) фурункул подлежит хирургическому вскрытию с удалением гнойных масс во избежание развития осложнений из-за опасности попадания инфекции в головной мозг.

Категорически запрещено самостоятельное выдавливание фурункула, а также любые разогревающие процедуры.

Осложнения

Возможно развитие среднего отита, мастоидита, лимфаденита (воспаление лимфоузлов). Возможно также развитие септического тромбоза венозного синусов (сосудов) головного мозга, менингита (воспаления мозговых оболочек), абсцесса (ограниченного капсулой скопления гноя в тканях) головного мозга.

Профилактика

Профилактика фурункула наружного слухового прохода заключается в соблюдении правил ухода за кожей, предупреждении травматизации и расчесов кожи уха (аккуратно проводить очищение наружного слухового прохода), своевременной санации очагов стафилококковой инфекции (пиодермий), лечении заболеваний, способствующих развитию фурункулеза (сахарный диабет, тонзиллит, кариес и др.), мероприятия, способствующие повышению иммунитета.

Какие вопросы следует задать врачу

Что вызвало фурункул?

Какие обследования нужны для подтверждения диагноза?

Как избежать повторного развития болезни?

Советы пациенту

Не переохлаждаться, соблюдать личную гигиену. Слуховой проход должен быть сухим.