Геморрой

Описание

Геморрой – это воспалительное заболевание геморроидальных вен, которое приводит к их извитости, расширению и образованию узлов в прямой кишке.

Симптомы

Клиническими симптомам хронического геморроя являются боли в области заднего прохода выпадение внутренних геморроидальных узлов из заднего прохода при дефекации, выделение алой крови из заднего прохода при дефекации (возможны как примесь крови к стулу, так и выделение крови в виде капель или струйки), наличие увеличенных наружных геморроидальных узлов. Возможны также ощущение дискомфорта, влажности, зуд, жжение в области заднего прохода, а также слизистые выделения из прямой кишки. Болевые ощущения в области заднего прохода, которые усиливаются во время опорожнения кишечника, встречаются при геморрое не всегда и, как правило, связаны с осложнениями заболевания (тромбоз наружных или внутренних геморроидальных узлов), появлением анальной трещины или свища (канала, соединяющего полость прямой кишки с внешней средой или другими органами). Развитие осложнений может также сопровождаться повышением температуры.

Формы

По локализации выделяют: наружный, внутренний и смешанный (комбинированный) геморрой.

По характеру течения болезни выделяют острый и хронический геморрой.

По стадиям течения болезни выделяют 4 стадии, которые различаются по наличию кровотечения, выпадения узлов, болевого синдрома, анальных выделений, зуда.

Первая степень – периодические кровотечения без выпадения узлов наружу.

Вторая степень – периодические кровотечения, узлы выпадают наружу, но вправляются самостоятельно.

Третья степень – кровотечения чаще, узлы выпадают наружу и самостоятельно уже не вправляются.

Четвертая стадия – постоянное выпадение постоянно кровоточащих узлов.

Причины

Причиной развития геморроя может быть хроническая травма стенок прямой кишки вследствие травм и частых запоров. Может оказывать влияние длительное перенапряжение брюшной стенки (при чрезмерной физической нагрузке, во время беременность), а также и гиподинамия (малоподвижный образ жизни).

В предрасполагающим факторам относят ухудшение кровотока в малом тазу, нарушение венозного оттока, избыточный вес, аномалии сосудов, васкулиты (воспалительные заболевания сосудов), врожденную патологию соединительной ткани, прием острой пищи и еды, содержащей мало клетчатки, сидячую работу.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Методы диагностики

Диагностика геморроя основана на жалобах, анамнезе, оценке длительности заболевания, результатах пальцевого исследования прямой кишки и инструментальных методов обследования. Осмотр проводится врачом-проктологом.

При сборе анамнеза обращают внимание на наличие способствующих развитию геморроя болезней: желудочно-кишечных расстройств, погрешностей в диете, злоупотребления алкоголем, малоподвижного и сидячего образа жизни, беременности и родов в анамнезе.

При объективном осмотре проводят пальцевое исследование прямой кишки. Для диагностики геморроя этот метод имеет большое значение, поскольку позволяет обнаружить геморроидальные узлы в 90% случаев.

Для подтверждения диагноза используются инструментальные методы. Основным методом можно считать аноскопию (эндоскопическое обследование прямой кишки), которая позволяет изучить анальный канал и дистальную (дальнюю) часть прямой кишки, расположение и степень выраженности внутренних геморроидальных узлов, состояние слизистой оболочки, покрывающей внутренние геморроидальные узлы.

Дополнительными методами являются ректороманоскопия (метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки), ирригоскопия (рентгенологический метод исследования толстого кишечника с помощью контрастного вещества, обычно сернокислого бария, вводимого через прямую кишку), колоноскопия (оценка состояния внутренней поверхности толстой кишки при помощи эндоскопа), ректальное УЗИ. Данные методы обычно применяют с целью дифференциальной диагностики.

Исследование функционального состояния при нарушении работы запирательного аппарата прямой кишки могут проводить перед оперативным вмешательством следующими методами: сфинктерометрия (манометрический метод диагностики функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки), профилометрия (метод диагностирования давления стенок прямой кишки), электромиография (метод исследования биоэлектрических потенциалов, возникающих в скелетных мышцах человека и животных при возбуждении мышечных волокон).

Общеклинические методы исследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи) и биохимические исследования применяются обычно для оценки общего состояния пациента. В клиническом анализе крови возможны признаки анемии (снижение уровня белка гемоглобина и красных клеток крови эритроцитов) при массивных кровотечениях или хроническом течении болезни. В общем анализе кала возможно наличие алой крови.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями толстого кишечника и другими патологиями: опухоли, анальная трещина, язвенный колит, болезнь Крона (воспалительные заболевания кишечника), выпадение прямой кишки, эндометриоз (разрастание внутренней оболочки матки), гемангиома (доброкачественная сосудистая опухоль), хронический парапроктит (острое или хроническое воспаление параректальной клетчатки), остроконечные перианальные кондиломы (бородавки), травмы кишечника, заболевания, протекающие с зудом: гельминтозы, сахарный диабет, псориаз, аллергический дерматит, пиодермия (гнойничковое поражение кожи).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов).
• Биохимические исследования крови.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Проведение цитологического исследования (изучается клеточный состав) материала с поверхности плотного геморроидального узла с изъязвлением и биопсии из плотного узла при подозрении на наличие злокачественного процесса.
• Гистологическое изучение биопсийного материала (дифференциальная диагностика).

Основные инструментальные диагностические исследования:

• Аноскопия;
• Ректороманоскопия.

Дополнительные инструментальные диагностические исследования:

• Дополнительные методы, которые используются при дифференциальной диагностике с болезнью Крона и язвенного колита и пациентам старше 50 лет - колоноскопия, ирригоскопия.
• При наличии осложнений функции запирательного аппарата прямой кишки – сфинктерометрия, профилометрия, электромиография.

Лечение

Лечение геморроя назначает назначает врач-проктолог. На начальной стадии при неосложненных формах используется консервативное лечение: больным назначают клизмы, слабительные и противовоспалительные средства в свечах. На более запущенных стадиях показана операция – перевязка с хирургическим иссечением узлов. Для иссечения геморроидальных узлов сегодня используют диатермокоагуляцию (это хирургическая процедура, во время которой поврежденный участок слизистой прижигается высоковольтным электрическим током), лазер, криохирургическую аппаратуру (удаление измененных тканей жидким азотом).

Промежуточное место между консервативными и хирургическими методами занимает склеротерапия, которая заключается в склерозировании (химической закупорке) расширенных геморроидальных вен и узлов.

Осложнения

Могут развиваться анальные трещины, выпадение расширенного узла, острый геморроидальный тромбоз, постгеморрагическая анемия, ущемление геморроидальных узлов и развитие некроза в зоне узла, парапроктит.

Профилактика

Методом профилактики геморроя является ведение активного образа жизни, борьба с гиподинамией и сидячим образом жизни. Следует избегать перенапряжения брюшного пресса. Очень важно рациональное питание, которое не приводит к развитию запоров.

Какие вопросы следует задать врачу

Какие обследования необходимы для подтверждения диагноза?

Всегда ли при геморрое требуется операция?

Какие меры нужно предпринять, чтобы облегчить самочувствие?

Советы пациенту

Очень важны нормализация работы кишечника, предупреждение запоров и расстройств желудка, осторожность при дефекации (при посещении туалета не нужно сильно напрягать мышцы заднего прохода).

Важно вести здоровый образ жизни: пристрастие к чрезмерно острой, соленой или пряной пище негативно сказывается на работе пищеварительной системы. Важно употреблять достаточного количества жидкости. В случае геморроя ее необходимо выпивать до двух литров в сутки.

Нужно сокращать периоды нахождения в сидячем положении (профилактические меры при сидячей работе предполагают периодические вставания со своего места и небольшие прогулки по помещению), отказ от поднятия тяжестей.