Халлюкс вальгус

Наименование и код в МКБ-10

M21.0 Вальгусная деформация, не классифицированная в других рубриках

Симптомы

Hallux valgus (вальгусная деформация стопы) – деформация стопы, при которой первый палец стопы деформирован на уровне плюснофалангового сустава с отклонением кнаружи.

Вальгусное отклонение первого пальца стопы является самым частым ортопедическим заболеванием, доля которого, по разным данным, составляет от 72% до 80% от всей ортопедической патологии стопы.

Женщины страдают в десять раз чаще, чем мужчины и называют это заболевание «косточкой на ногах».

Причиной, как правило, является ношение высокого каблука, узкой или короткой обуви.

Помимо эстетического дискомфорта, развивающийся бурсит сопровождается болями, отёком области сустава, покраснением.

Основными жалобами являются боль в области первого плюснофалангового сустава, усиление боли после нагрузки на ноги после ходьбы, наличие косметического дефекта.

При объективном осмотре: первый палец стопы отклонен кнаружи; при пальпации область первого пальца безболезненна или умеренно болезненна, отмечаются признаки поперечного плоскостопия, бурсита (воспаление синовиальной сумки).

Формы

По степени деформации выделяют умеренную, среднюю и значительную деформации первого пальца.

Причины

Считается, что ношение неудобной обуви с узким носком является основным этиологическим фактором, приводящим к развитию вальгусного отклонения первого пальца стопы. У женщин заболевание регистрируется в 10 чаще чем у мужчин.

Часть авторов объясняли развитие данной патологии изменением в сухожильно-связочном аппарате стопы на фоне длительных статических и динамических нагрузок.

Многие авторы, исследуя причины вальгусного отклонения первого пальца стопы, основным патогенетическим моментом называют слабость связочного и мышечного аппарата стопы. Многие авторы признают главной наследственную природу вальгусного отклонения первого пальца стопы.

К другим факторам развития болезни относят: ревматоидный артрит; ампутацию второго пальца стопы; неврологические расстройства; изменение наклона в первом плюснеклиновидном суставе; чрезмерная поперечная плоскость головки первой плюсневой кости; присутствие дополнительных костей между основаниями первой и второй плюсневых костей.

Исходя из наличия многих факторов их подразделяют:

  • Внешние причины: ношение неудобной, узкой обуви – 32%.
  • Внутренние причины: наследственность; гипермобильность суставов; плосновальгусная деформация, тарзальные коалиции; вторичное вальгусное отклонение первого пальца (ревматоидный артрит, нейрогенные расстройства); metatarsus primus varus (32%)/ деформация стопы, при которой первая плюсневая кость, которая соединяется с проксимальной фаланговой костью большого пальца, вращается и отклоняется от второй плюсневой кости; контрактуры икроножной мышцы и ахиллова сухожилия (11%).
Проверить симптомы
Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

Диагностика осуществляется врачом-травматологом-ортопедом на основании сбора жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, обязательного применения инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление этиологического фактора, вызвавшего заболевание, а также оценки тяжести состояния и возникающих осложнений.

Диагноз основывается на характерной клинической картине, особенностях носимой обуви и данных рентгенографии.

Из данных анамнеза можно выяснить изменение вида стопы, затруднение при ходьбе, ощущение усталости после ходьбы, наличие деформации первого пальца, проблемы с приобретением обуви.

Основным методом диагностики Hallux Valgus является рентгенография области первого плюснофалангового сустава. Рентгенография стоп проводится в двух проекциях. В ряде работ рекомендовано выполнять рентгенограммы стоп в трех проекциях (прямой, боковой, аксиальной).

Рентгенограммы необходимо выполнять с нагрузкой, так как разница между значением углов на рентгенограммах с нагрузкой, по сравнению с рентгенограммами без нагрузки, может достигать 20%.

Различают несколько степеней Hallux valgus. Степень вальгусной деформации определяется путем изменения угла между первым пальцем стопы и первой плюсневой костью — Hallux valgus angle. Важной величиной для определения степени Hallux valgus является также межплюсневый угол (Intermetatarsal angle) - угол между первой и второй плюсневыми костями. В зависимости от величин данных углов различают три степени вальгусной деформации - умеренную, среднюю и значительную.

При умеренной деформации угол вальгусного отклонения первого пальца рентгенологически не более 20°. Межплюсневый угол - менее 120.

Средняя деформация обычно сопровождается подвывихом в первом плюснефаланговом суставе, если не имеет место патологический угол наклона суставной поверхности первой плюсневой кости. Угол вaльгуснoго отклонения первого пальца от 20° до 40°, при этом первый палец оказывает давление на второй, смещая его. Первый межплюсневый угол находится в пределах от 12° до 16° (менее 180), смещение латеральной сесамовидной кости от 75% до 100%.

Значительная вальгусная деформация превышает 40° отклонения первого пальца, что вызывает смещение второго пальца над или под первый. Межплюсневый угол при этой степени деформации – более 180.

Для уточнения, в ряде случаев, при недостаточной информации после рентгенография назначают выполнение компьютерной томографии (КТ) и МРТ мягкий тканей стопы.

Общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения. Данные исследования проводятся для оценки текущего состояния, диагностики сопутствующих заболеваний и возникающих осложнений.

Основные используемые инструментальные исследования:

  • Рентгенография (2 проекции).

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

  • Компьютерная томография (КТ) стопы.
  • Магнитно-резонансная (МРТ) стопы.
Проверить результат анализа
Введите результаты ваших анализов и получите подробное заключение и персональные рекомендации

Лечение

До определённой стадии женщины лечатся консервативно, лечение направлено в основном на устранение боли с помощью обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Когда размер косточки доставляет сильный дискомфорт и невозможность носить привычную обувь, прибегает к хирургическому лечению.

Осложнения

Могут развиться артроз первого плюснофалангового суства, ахилобурсит, пяточная шпора, нарушение походки.

Записаться к врачу
Квалифицированное лечение вашего заболевания уже сейчас
Задать вопрос врачу
Анонимный вопрос врачу