Хронический вазомоторный ринит

Наименование и код в МКБ-10: J30.0 Хронический вазомоторный ринит
Автор — Доктор медицинских наук
Голубев Михаил Аркадьевич
Статью проверил доктор медицинских наук
Диденко Владимир Андреевич

Описание

Вазомоторный ринит (ВР) или неинфекционный неаллергический ринит – хроническое заболевание, при котором дилатация (расширение) сосудов носовых раковин и/или назальная гиперреактивность (чрезмерная реакция) развиваются под воздействием неспецифических экзогенных или эндогенных факторов, но не в результате иммунологической реакции и не сопряжены с эозинофилией (повышением уровня эозинофилов в крови).

При этом заболевании происходит гипертрофия (разрастание) слизистой оболочки носовых раковин из-за расширения питающих ее кровеносных сосудов. Основным патогенетическим звеном развития ВР является нарушение регуляции тонуса кровеносных сосудов нижних носовых раковин. В результате, их функция, направленная на кондиционирование воздуха (согревание, увлажнение), становится преувеличенной или извращенной, проявляясь неспецифической назальной гиперреактивностью. Это связано с лабильностью (неустойчивостью) тонуса и повышенным кровенаполнением сосудов носовых раковин. Независимо от конкретной причины, приводящей к появлению заложенности носа, в основе этого феномена лежит дисфункция вегетативной нервной системы.

Натуральные средства от СДВГ: от витаминов до массажа

Только научно доказанная эффективность: что действительно работает при СДВГ у детей, а какие БАДЫ и способы под вопросом.

Симптомы

Пациенты, в основном, жалуются на затруднение носового дыхания и слизистые выделения из носа. Заболевание протекает приступообразно. Основные симптомы – затруднение носового дыхания, зуд в носу и чихание возникают после действия ряда раздражителей – холодный или горячий воздух, химические вещества в аэрозольной форме, прием острой пищи, прием ряда медикаментов. После приступа заложенность носа может мигрировать – возникать то в одной, то в другой половине носа.

Формы

Предложена следующая этиопатогенетическая классификация ВР:

  • Медикаментозный: связанный с топическими деконгестантами (средства для снятия отека); связанный с системным применением лекарств;
  • Гормональный: ринит беременных, ринит пубертатного периода;
  • Рефлекторный: пищевой (на пиво, вино), холодовой;
  • Психогенный;
  • Идиопатический (не имеющий какой-либо объективной причины).

По клиническому течению ВР подразделяют на интермиттирующий (симптомы отмечаются менее 4 дней в неделю или менее 4 последовательных недель), персистирующий (симптомы присутствуют более 4 дней в неделю или более 4 последовательных недель).

По степени тяжести выделяют легкое течение (нет расстройств сна, сохранена активность человека, симптомы присутствуют, но не мучительны для него), среднетяжелое/тяжелое течение (отмечаются расстройства сна, нарушение активности, симптомы мучительны).

Причины

Причинами могут быть переохлаждение, высокая влажность, раздражающие факторы в виде табачного дыма, пыли, а также на фоне стресса и приема некоторых лекарств (сосудосуживающие препараты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, резерпин, метилдопа, хлорпромазин), наличие в воздухе химических веществ (оксид азота, озон и другие), прием острой пищи, гормональный дисбаланс (например, при беременности), деформация перегородки носа, наличие вирусной инфекции верхних дыхательных путей, наличие аденоидов у детей и другие факторы. Чаще всего ВР развивается у людей, которые длительно (более 10 дней) принимали сосудосуживающие носовые капли.

Семейная
12 филиалов
Прием оториноларинголога
2900 руб.
Прием оториноларинголога-фониатра
5500 руб.
Синускопия
1350 руб.
Эндоскопия ЛОР-органов
2000 руб.
СМ-Клиника
22 филиала
Аденотомия (удаление аденоидов)
24000 руб.
Прием оториноларинголога
3100 руб.
Рентгенография придаточных пазух носа
3200 руб.
ИНВИТРО
342 филиала
Прием оториноларинголога
2720 руб.

Методы диагностики

Диагностика хронического вазомоторного ринита осуществляется врачом-отоларингологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление этиологического фактора, вызвавшего заболевание, а также оценки тяжести состояния и возникающих осложнений.

Диагноз ставится на основании клинической картины путем исключения сходных форм ринита. Необходим также визуальный осмотр при риноскопии.

Из данных анамнеза можно выяснить причины и факторы риска: появление симптомов после холодового воздействия, приема лекарств, определенной пищи, контактов с химическими реагентами, наличие беременности или вирусных инфекций.

При проведении риноскопии или осмотра с эндоскопом – нижние носовые раковины увеличены, плохо сокращаются при введении сосудосуживающих препаратов, их слизистая оболочка застойно гиперемирована (красная), цианотична, иногда бледная, с кровоизлияниями.

Для постановки диагноза вазомоторный ринит необходимо исключить аллергическую природу заболевания. Это достигается путем постановки кожных проб аллергенами (бытовые, пыльцевые, эпидермальные/различные животные, грибковые) и серологическими исследованиями для определения специфических IgE (белков) в крови к предполагаемым конкретным аллергенам (метод иммуноферментного анализа (ИФА) и его разновидности).

Обнаружение аллергена при наличии признаков ринита свидетельствует о его аллергической природе. Для аллергического ринита будет характерна сезонность проявления симптомов.

Для проведения дифференциальной диагностики назначают риноцитограмму – исследование слизи из полости носа при помощи световой микроскопии. Наличие большого количества эозинофилов в мазке (более 10% от количества лейкоцитов) будет свидетельствовать в пользу аллергической природы насморка или неаллергического эозинофильного ринита.

Общеклинические анализы крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

Дифференциальная диагностика ВР проводится с хроническим риносинуситом (воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых раковин), неаллергический ринит с эозинофильным синдромом. Сходный по клиническим проявлениям с ВР, он сопровождается выраженной эозинофилией крови и секрета носовой полости в отсутствии других маркеров аллергии.

Основные используемые лабораторные исследования:

  • Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой: эозинофилия – при аллергии, неаллергическом эозинофильном рините;
  • Кожные пробы с аллергенами (бытовые, пыльцевые, эпидермальные/различные животные, грибковые) – положительные при наличии аллергии;
  • Специфические IgE (бытовые, пыльцевые и др.) - обнаруживаются при аллергии.

Основные используемые инструментальные исследования:

  • Передняя риноскопия.
Семейная
12 филиалов
Прием оториноларинголога
2900 руб.
Прием оториноларинголога-фониатра
5500 руб.
Синускопия
1350 руб.
Эндоскопия ЛОР-органов
2000 руб.
СМ-Клиника
22 филиала
Аденотомия (удаление аденоидов)
24000 руб.
Прием оториноларинголога
3100 руб.
Рентгенография придаточных пазух носа
3200 руб.
ИНВИТРО
342 филиала
Прием оториноларинголога
2720 руб.

Лечение

Лечение хронического вазомоторного ринита заключается в назначении гормоносодержащих (глюкокортикоидных) носовых капель, которые оказывают противовоспалительный и противоаллергический эффект на слизистую. В случае их неэффективности показано применение системных курсов глюкокортикоидов в течение двух недель. Возможно назначение физиотерапии в виде электрофореза сульфата цинка или фтористого кальция. Хирургическая коррекция проводится только при неэффективности консервативной терапии.

Осложнения

Возможно развитие риносинусита, разрастания в носу полипов, нарушение дыхания во сне (апноэ), развитие отитов (воспаление наружного, среднего или внутреннего уха).

Семейная
12 филиалов
Прием оториноларинголога
2900 руб.
Прием оториноларинголога-фониатра
5500 руб.
Синускопия
1350 руб.
Эндоскопия ЛОР-органов
2000 руб.
СМ-Клиника
22 филиала
Аденотомия (удаление аденоидов)
24000 руб.
Прием оториноларинголога
3100 руб.
Рентгенография придаточных пазух носа
3200 руб.
ИНВИТРО
342 филиала
Прием оториноларинголога
2720 руб.

Профилактика

Профилактика хронического вазомоторного ринита заключается в устранении провоцирующих факторов (переохлаждение, влажность, дым и др.), закаливание, устранение аномалий строения носа (коррекция искривленной носовой перегородки), своевременное лечение заболеваний верхних дыхательных путей.

Какие вопросы следует задать врачу

Нужны ли антибиотики для лечения?

Как выявить аллерген, в ответ на который развивается такая реакция?

Помогут ли капли и спреи в нос облегчить состояние?

Советы пациенту

Следует избегать прогулок на улице в период активного цветения растений, промывать пазухи носа теплым физиологическим раствором, использовать увлажнители воздуха в помещении, принимать безрецептурные антигистаминные и противоотечные средства.

Семейная
12 филиалов
Прием оториноларинголога
2900 руб.
Прием оториноларинголога-фониатра
5500 руб.
Синускопия
1350 руб.
Эндоскопия ЛОР-органов
2000 руб.
СМ-Клиника
22 филиала
Аденотомия (удаление аденоидов)
24000 руб.
Прием оториноларинголога
3100 руб.
Рентгенография придаточных пазух носа
3200 руб.
ИНВИТРО
342 филиала
Прием оториноларинголога
2720 руб.
Опубликовано 22.07.2013 13:22, обновлено 08.07.2021 20:47
Рейтинг статьи:
4,4

Использованные источники

Оториноларингология / Под ред. чл.-кор. РАМН, проф. В.Т. Пальчуна, проф. А.И. Крюкова. 2013
Оториноларингология. Национальное руководство / В.Т. Пальчун 2020
Клинические рекомендации "Оториноларингология". М 2013

Читайте также

Вазомоторный ринит
Клиническая картина вазомоторного ринита у детей и взрослых. Диагностика болезни и лечение насморка.
Когда дело не в простуде: другие причины насморка
Страдаете от насморка? Узнайте, какие причины его вызывают помимо банальных гриппа и простуды.
Вазомоторный ринит: причины и лечение
Вазомоторный ринит значительно снижает качество жизни пациента. Почему он развивается?
Почему возникает и как лечится вазомоторный ринит?
Диагноз «вазомоторный ринит» ежегодно ставится многим людям. Из-за чего он может возникать?
Причины и лечение вазомоторного ринита
Постоянно заложенный нос не только приносит много неудобств, но и может быть опасным для здоровья. Можно ли победить вазомоторный ринит?
Клинические признаки вазомоторного ринита и лечение
Вазомоторный ринит – это частая причина заложенности носа. Как еще он проявляется?