Куриная слепота

Описание

Куриная слепота (гемералопия, ночная слепота) - патология зрения, характеризующаяся ухудшением зрения в условиях плохого освещения (сумерки, ночь, искусственное затемнение). При данной патологии происходит нарушение адаптации к изменению освещенности.

Название «куриная слепота» связано с тем, что ряд птиц дневного образ жизни – голуби, воробьи, вороны и куры - не обладают достаточным сумеречным зрением и плохо ориентируются в темноте.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

Симптомы куриной слепоты – длительная адаптация зрения при уменьшении освещенности, снижение остроты зрения в сумерках, затруднения ориентирования в пространстве и определения форм предметов в условиях сумеречного освещения.

Врожденная форма гемералопии проявляется с детских лет. Она характеризуется стойким понижением зрения и выраженным снижением его адаптации в сумерках. Дети, помимо общих симптомов, чувствуют себя беспокойно в сумеречное время. У них развивается страх темноты с развитием фобии и неврозов.

Наиболее частой формой гемералопии является форма, связанная с недостатком витамина А.

Формы

Форм куриной слепоты различают три: врожденная, симптоматическая и функциональная (эссенциальная).

Врожденная патология имеет наследственный характер и обусловлена мутациями в генах (синдром Ушера).

Симптоматическая форма (приобретенная) развивается на фоне других патологий глаза – отслойки сетчатки, катаракты, глаукомы, атрофии зрительного нерва, близорукости (средней и высокой степени), хориоретинита и других заболеваний.

Функциональная куриная слепота развивается из-за дефицита витамина А (точнее – ретиналя, который является производной витамина А), а также витаминов группы В и РР. Причин развития дефицита витаминов большое количество – алиментарный дефицит, заболевания печени (цирроз), болезни желудочно-кишечного тракта и развитие нарушения всасывания веществ, приема ряда препаратов (например, хинина).

Причины

Причины куриной слепоты можно представить следующим образом.

В состав макулы (светочувствительный слой сетчатки) входят специальные фоторецепторы – колбочки, отвечающие за цветовое зрение и обеспечивающие зрение в дневном свете. Колбочки вместе с другими рецепторами - палочками, содержащими зрительный пигмент родопсин, отвечающими за восприятие черно-белого цвета и сумеречное зрение передают импульсы через зрительный нерв в центр зрения, располагающийся в головном мозге, что и формирует нормальное зрение человека.

В процессе синтеза родопсина выделяется энергия, которая преобразуется в электрические импульсы и через зрительный нерв поступает в головной мозг. Под воздействием света родопсин полностью распадается, а в темноте восстанавливается. При превращениях родопсина происходит возбуждение зрительного нерва.

Такой механизм работы палочек обеспечивает стабильность зрения в темное время суток. При достаточном освещении палочка работает совместно с колбочкой и идет нормальное восприятие света.

Родопсин представляет собой сложный белок. Одна из его частей (ретиналь – форма витамина А) способна поглощать кванты света. Под действием света светочувствительный зрительный пигмент изменяется, а один из промежуточных продуктов его превращения непосредственно ответствен за возникновение зрительного возбуждения.

Нормальное содержание родопсина при нормальной работе колбочек и палочек обеспечивает нормальную остроту зрения как при достаточном освещении, так и при его резком снижением, т.е. хорошо работают механизмы адаптации зрения в темноте.

Восстановление родопсина у человека в условиях темноты или при слабом освещении происходит в течение 30 минут. За этот период чувствительность нашего зрения темноте постепенно увеличивается, достигая максимальных значений («глаза привыкают к темноте»)

При недостатке пигмента и нарушении соотношения колбочек и палочек может развиться куриная слепота.

Для нормальной работы родопсина необходим витамин А.

Это объясняется тем, что одна из частей молекулу родопсина представлена производным витамина А (ретиналем), который поглощает видимый свет. Авитаминоз или гиповитаминоз по витамину А является одной из причин гемеролопии.

К другим причинам гемералопии относятся различные заболевания глаз (симптоматическая куриная слепота) и врожденная (наследственная) форма нарушения световой адаптации.

Нарушение адаптация зрения в темноте может возникать при некоторых врожденных патологиях, например синдроме Ушера. Это генетический синдром, проявляющийся нарушением слуха и прогрессирующим ухудшением зрения, связанным с пигментной дегенерацией сетчатки (пигментный ретинит). Это проявляется снижением сумеречного зрения, затруднением ориентации в темноте, нарушением остроты зрения. Молекулярная основа болезни лежит в нарушении генов USH1G, USH2A, CRLN1 и ряда других, ответственных за нормальную работу органов зрения и слуха.

Методы диагностики

Диагностика куриной слепоты осуществляется офтальмологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, обязательного применения инструментальных методов обследования.

Во время офтальмологического осмотра при врожденной и симптоматической гемералопии можно выявить изменения глазного дна. В случае функциональной гемералопии и при выраженном дефиците витамина А может определяться кератомаляция (изъявление роговицы глаза).

Для выяснения причин симптоматической гемералопии проводят исследования, направленные на диагностику основных заболеваний глаза - биомикроскопию, тонографию (определение глазного давления), когерентную томографию, рефрактометрию (оценка преломляющей функции) глаза.

С помощью прибора адаптометра определяется время темновой адаптации при изменении освещенности.

Для определения функционального состояния сетчатки назначают выполнение электоретинографии. Данный метод позволяет оценить биоэлектрическую активность нейронов сетчатки, которая возникает при действии на нее световых стимуляторов (свет различной интенсивности и длины волн) в условиях темновой и световой адаптации. При помощи электроретинограммы можно оценить степень вовлечения в патологический процесс колбочек или палочек, стадию и возможные патогенетические механизмы болезни.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Визометрия.
• Биомикроскопия.
• Офтальмоскопия.
• Тонометрия.
• Определение времени адаптации (адаптометрия).
• Электроретинография (ЭРГ).
• Оптическая когерентная томография.

Лечение

Лечение куриной слепоты зависит от ее формы. При симптоматической (приобретенной) форме после выяснения причин основного заболевания проводят терапию для их устранения. Часто такими заболеваниями являются глаукома, катаракта, отслойка сетчатки. В этих случаях хирургическое вмешательство (например, лазерная коррекция зрения).

Лечение функциональной гемералопии заключается в восстановлении нормального содержания в организме витамину А, витаминам В2 и никотиновой кислоты (витамин РР). Для устранения дефицита витамин А назначают рыбий жир или другие его фармацевтические формы (капсулы, раствор для инъекций, драже). В форме глазных капель назначают рибофлавин (витамин В2). Алиментарный дефицит по витамину А нивелируют введением в пищу продуктов с его повышенным содержанием – моркови, сыра, яичного желтка, жирных видов рыбы (сельдь, лосось, печень трески), сливочного масла, сметаны, творога, говяжьей печени, тыква, шпината, брокколи, сладкого картофеля, зеленого лука, сладкого перца, бобовых (горох, соя), шиповника, облепихи, абрикосов, яблок, плодов шиповника и др.

Врожденная гемералопия практически не поддается лечению.

Осложнения

Осложнениями куриной слепоты являются различные дефекты зрения – нарушение остроты вплоть до потеря зрения и другие

Врожденная гемералопия у детей может стать причиной страха темноты и развития неврозов.

Профилактика

Профилактика куриной слепоты заключается в устранении причин ее вызывающих. Необходимо своевременное лечение основных глазных заболеваний, сбалансированное питание с достаточным содержанием витамина А.

Какие вопросы следует задать врачу

Возможно ли появление признаков плохого зрения в темноте при других заболеваниях кроме куриной слепоты?

Советы пациенту

Не стоит долгое время находиться перед экраном телевизора или компьютера в мало освещенном помещении. Не реже одного раза в 40 минут глазам необходимо давать отдых. В солнечную погоду нужно пользоваться солнцезащитными очками.