Масталгия (мастодиния)

Описание

Масталгия (мастодиния) - заболевание, характеризующееся наличием боли в молочных железах.

По данным статистики мастодиния выявляется у 30% практически здоровых женщин как самостоятельный предменструальный симптом и при незначительной степени выраженности не требует медикаментозного лечения.

Чаще заболевание возникает у женщин молодого возраста, в период пременопаузы и редко в постменопаузу.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Симптомы масталгии проявляются в виде дискомфорта во всей груди или локализуются в одном месте. Болевые ощущения могут регистрироваться как в одной, так и в обеих молочных железах. Боль может носить как умеренный, так и выраженный характер. При пальпации можно определить небольшие уплотнения.

Боли появляются чаще циклически до начала менструации. Проявляются в виде распирания, увеличения объема молочной железы. Проходят после начала менструации. Возможны также циклические боли в середине менструального цикла. Циклический вид масталгии выявляется у 70% женщин, имеющих данную проблему.

При нециклическом характере болей (ациклическая масталгия) они беспокоят практически постоянно, могут определяться в различных областях обеих молочных желез, чаще боли носят односторонний (ассиметричный) характер. Данный вид масталгии не связан с менструальным циклом и чаще диагностируется у женщин старше 40 лет. Нециклическая боль определяется в 25-30% всех случаев масталгии.

Формы

Выделяют две основные формы мастодинии – циклическая масталгия и ациклическая. Первая форма напрямую связана с менструальным циклом (предменструальное состояние) и возникает из-за нарушения гормонального статуса.

Ациклическая форма связана с различными заболеваниями молочных желез – пороки развития железы, воспалительные инфекционные и неинфекционные процессы, мастопатия (доброкачественные изменения молочных желез), различные виды доброкачественных и злокачественных новообразований.

Причины

Причины масталгии довольно разнообразны. Они могут возникать как у практически здоровой женщины, так и при развитии патологических изменений.

При циклическом характере возникновения болей причина, скорее всего, заключается в гормональном дисбалансе. Это возможно в период перед приходом менструации (предменструальный синдром) или в середине цикла - в период овуляции. Болевые ощущения могут возникать в период беременности и связаны со значительной гормональной перестройки, когда молочные железы готовятся к выработке молока. Болевые ощущения могут возникать из-за изменения гормонального баланса, связанного с приемом контрацептивов - как побочное влияние препаратов аналогов прогестерона и эстрадиола. Аналогичное действие оказывают некоторые антидепрессанты, нейролептики и транквилизаторы.

Нециклическая мастодиния во многих случаях является проявлением какого-либо патологического процесса в молочных железах и других органах. К таким состояниям относятся воспалительные инфекционные заболевания молочной железы (мастит, абсцесс), мастопатия (диффузная, узловая), доброкачественные (кисты, аденомы, липомы) и злокачественные новообразования (рак) в молочных железах. Частой причиной масталгии является травматизация молочных желез. Обычно этот удар в область груди или ношение тесного бюстгалтера. Дискомфорт в груди может возникнуть из-за слишком большой груди, наличия межреберной невралгии, грудном остеохондрозе, растяжении связок Купера (связки, соединяюшие тело молочной железы с внутренними слоями кожи). Возникновение боли возможно и при избыточном занятии спортом и напряжении мышц грудного пояса.

Заболевания эндокринных желез – щитовидной железы или гипофиза также могут стать причиной масталгии.

В патогенезе масталгии большое значение отводится ущемлению нервных стволов в позвонках, области плечевых суставов и подмышечных областей.

При отсутствии каких-либо объективных изменений в молочных железах и наличии соответствующего анамнеза выделяют психогенную масталгию, которая может развиться на фоне стрессов, депрессий, нервных перегрузок.

Методы диагностики

Диагностика масталгии осуществляется врачом-маммологом и гинекологом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, обязательного применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Целью диагностики является выявление причин, которые приводят к развитию боли, что определяет тактику коррекции масталгии.

Одним из первичных этапов диагностики патологии молочных желез является самообследование. Женщины, пальпируя железу, могут обнаружить уплотнения различной формы и плотности, при надавливании на соски можно увидеть патологические выделения. Это является настораживающими признаками развития новообразований в молочной железе.

Тщательный сбор анамнеза и объективное обследование позволяют поставить предварительный диагноз, который нуждается в подтверждении при помощи инструментальных методов обследования.

К основным методам инструментального относят – ультразвуковое обследование молочной железы (УЗИ) и ретгенографическое обследование (маммография).

Маммография проводится женщинам старше 40 лет и входит в программу всеобщей диспансеризации населения (по программе исследование выполняется один раз в два года). Ультразвуковое исследование проводят лицам до 40 лет и как дополнение к маммографии. Состояние молочной железы можно исследовать при помощи электроимпендансной маммографии, в основе метода которой лежит регистрация электропроводности тканей молочных желез, и микроволновой радиотермометрии, основанный на изучении тепловой активности структур железы. Для верификации диагноза под контролем УЗИ проводят тонкоигольную аспирационную биопсию с целью получения материала для цитологического и гистологического исследования. При подозрении на изменения гормонального фона назначают проведение исследования содержания половых гормонов.

Если боль не стихает после менструации, локализуется в одной груди в одном месте, нарастает с течением времени, в груди определяются плотные образования, из сосков начались выделения, повышается температуры тела, то это является показанием для срочного обращения к врачу с целью предотвращения более грозных заболеваний, таких как абсцесс, опухолевый процесс и другие.

Лечение

Лечение масталгии зависит от формы заболевания – циклическая или ациклическая.

Обычно схема лечения подразумевает применение лекарственных препаратов, назначаемых для купирования основного заболевания, которое привело к появлению масталгии.

Для коррекции гормонального фона при предменструальном синдроме назначают гормональные препараты (препараты микронизированного прогестерона).

Для уменьшения воспаления и отека молочной железы применяют нестероидные воспалительные лекарства (ибупрофен, диклофенак). При наличии мастита проводится лечение антибиотиками.

Хирургическое лечение требуется при обнаружении абсцесса и рака молочной железы.

Осложнения

Длительный дискомфорт в молочных железах может стать причиной развития депрессивного состояния и невроза. Не своевременное лечение фиброзных изменений (фиброзная мастопатия) может привести к развитию онкологического процесса в молочной железе.

Профилактика

Профилактика масталгии заключается в ведении здорового образа жизни. При избыточном весе его следует нормализовать. Нужно соблюдать правила личной гигиены, отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя. Желательно избегать стрессовых ситуаций. Очень полезно заниматься дозированными регулярными физическими нагрузками. Важно избегать травматизацим молочных желез, приобретать бюстгальтеры соответственно размеру груди. Женщинам с большой грудью рекомендуется носить мягкую подддерживающую одежду для ослабления нагрузки на связки Купера. Для раннего выявления патологии нужно регулярно проводите самообследование молочных желез.

Какие вопросы следует задать врачу

Следует ли обращаться к врачу если боль в груди возникает только в период предшествующий менструации, а затем проходи?

По каким клиническим признакам можно отличить циклическую форму масталгии от ациклической?

Какая из двух форм масталгии может завершиться наиболее серьезными последствиями?

Советы пациенту

Женщинам репродуктивного периода жизни раз в год нужно проходить профилактическое обследование молочных желез методом УЗИ, а после 40 лет – один раз в года маммографию.