Мочекаменная болезнь (почечнокаменная болезнь) - это самое частое заболевание мочевыводящих путей, которое заключается в образовании в лоханках почек камней. Камни образуются из солей, которые выделяются с мочой из организма. В норме соли должны выводиться в растворенном виде, но при нарушении водно-электролитного и минерального обменов в почках происходит кристаллизация солей и образуются конкременты. Мелкие конкременты выделяются при мочеиспускании ("песок в моче"), но при достижении размера 3 мм и больше они могут закупоривать мочевыводящие пути и вызывать жалобы в виде острых приступов болей в пояснице, сопровождающихся тошнотой и рвотой, появлением крови в моче (почечная колика). В случае, если камни не отходят из лоханок через мочевыводящие пути, они постепенно увеличиваются в размерах ("растут"), обычно не вызывая при этом никаких симптомов, за исключением изменений в общем анализе моче в виде небольшого количества эритроцитов в моче и выявления повышенного содержания соотвествующих солей. В зависмимости от преобладания с составе камня определенных солей, различают три вида камней. Это фосфатные камни (образуются при нарушении обмена фосфора и кальция, при эндокринных нарушениях, гипервитаминозе витамина D), уратные камни (образуются при нарушении белкового и пуринового обменов, конечным продуктом метаболизма которых является мочевая кислота), и оксалатные камни (образуются в результате нарушения обмена солей щавелевой кислоты - самые твердые из всех камней). Важная роль принадлежит кислотности мочи: рост уртаных камней ускоряется при более кислой моче, а фосфатных - при более щелочной. В случае роста камней до больших размеров они могут нарушать отток мочи из почки с образованием ее гидронефроза. Однако, наиболее частым осложнением является присоединение инфекции и развитие вторичного пиелонефрита.

Диагностика на основании клинической картины и жалоб не представляет труда при развитии почечной колики. Основным методом инструментальной диагностики являются ультразвуковое исследование и рентгенография почек, при которой на снимках выявляется большинство камней. Наиболее рентгеноконтрастны оксалаты и фосфаты, а ураты на обычном рентгеновском снимке не видны. Но так как подавляющее большинство камней имеют смешанный состав (с преобладаем солей определенного типа), большинство камней рентгеноконтрастны и видны на обычной обзорной рентгенограмме почек. Для уточнения диагноза проводят экскреторную урографию и компьютерную томографию почек. Экскреторная урография позволяет также выявить функциональные изменения почек и мочевыводящих путей, поэтому проведение её необходимо для определения тактики дальнейшего лечения при выявлении у него камней в почках. Современные компьютерные томографы позволяют выполнить трехмерную реконструкцию расположения камней в чашечно-лохпночной системе почек, что также важно при решении вопросов тактики лечения пациента. Обязательным методом исследования является анализ мочи, при котором выявляется эритроцитурия и повышенное содержание соответствующих солей. Появление лейкоцитов и бактерий - признак присоединения вторичной инфекции.

При наличии небольших размерах камней и так называемго "песка" возможно консервативное лечение, которое заключается в назначении приема больным больших объемов жидкости и мочегонных диуретических препаратов, которые вызывают форсированный диурез - усиленное мочеиспускание - с целью изгнания нефролитов из почек. Если речь идет об уратных камнях, то возможно применение препаратов, способных растворять их - это уролит, солимок, блемарен и другие. Консервативная терапия эффективна на фоне применения спазмолитиков, которые расширяют мочевыводящие пути, делая их более проходимыми для камней - это папаверин, но-шпа, метоцин и другие. К радикальным методам относится хирургическая операция, которая заключается в удаление камня через разрез почки или удалении почки целиком - при больших размерах камня и выраженных вторичных изменениях почки, в результате которых она перестает функционировать. К аппаратным методам относится литотрипсия, которая заключается в воздействии электронно-оптических или ультразвуковых волн на камень, в результате чего происходит его разрушение до фрагментов небольших размеров, которые могут выводиться самостоятельно с мочой. Менее эффективными аппаратными методами являются индуктотермия, которая основывается на воздействие магнитных полей, и вибрационная терапия. В случае развития приступа почечной колики, пациенту советуют принять горячую ванну. Из медикаментозных методов назначают спазмолитики (баралгин, но-шпа, папаверин) и обезболивающие средства. В случае присоединения инфекции, проводится лечение вторичного пиелонефрита.

Для профилактики почечнокаменной болезни необходимо определить тип камней и исключить факторы, способствующие их образованию. В частности, если речь идет об уратах, то необходимо уменьшить употребление белковой пищи и продуктов с высоким содержанием пуринов. Рекомендуется ежедневное потребление большого количества жидкости. При уратных камнях рекомендуется молочная и растительная пища, которая снижает кислотность мочи. В случае фосфатных камней – наоборот, назначают богатую белком пищу и исключают молочные и растительные продукты. При мочекаменной болезни вахное значение играет употребление минеральных вод, при этом вид воды также зависит от состава камней. При уратных камнях рекомендуют пить щелочные воды (Ессентуки 4, 17, Боржоми), при фосфатных - закисляющие мочу воды (Нафтуся, Нарзан), а при оксалатных - слабо минеральные воды (Ессентуки 20, Саирме).