Мочекаменная болезнь - камни почек (нефролитиаз)

Наименование и код в МКБ-10

N20.0 Камни почки

Симптомы

Мочекаменная болезнь (почечнокаменная болезнь) – это самое частое заболевание мочевыводящих путей, которое заключается в образовании в лоханках почек камней. Камни образуются из солей, которые выделяются с мочой из организма. В норме соли должны выводиться в растворенном виде, но при нарушении водно-электролитного и минерального обменов в почках происходит кристаллизация солей и образуются конкременты.

Мелкие конкременты выделяются при мочеиспускании ("песок в моче"), но при достижении размера 3 мм и больше они могут закупоривать мочевыводящие пути и вызывать жалобы в виде острых приступов болей в пояснице, сопровождающихся тошнотой и рвотой, появлением крови в моче (почечная колика). В случае, если камни не отходят из лоханок через мочевыводящие пути, они постепенно увеличиваются в размерах, обычно не вызывая при этом никаких симптомов, за исключением изменений в общем анализе моче в виде небольшого количества эритроцитов (красных клеток крови) в моче и выявления повышенного содержания соответствующих солей.

Обычно предъявляемые жалобы при камнях в почках (без почечной колики): боль в пояснице или в боку, тошнота, рвота, повышение температуры с ознобом, а также учащенное мочеиспускание при расположении камня в нижней трети мочеточника, макрогематурия (видимая кровь в моче).

При почечной колике – сильная резкая боль. Боль локализуется по ходу мочеточника. При локализации камня в нижних отделах мочеточника – боли внизу живота, отдающие в пах. Симптом Пастернацкого (поколачивание в нижней части спины, вызывающее болезненность при проблемах с почками) положительный.

При коралловидном нефролитиазе латентный (скрытый) период протекает бессимптомно. Обращение к врачу происходит уже при сформировавшихся крупных камнях с жалобами на боль в поясничной области. В моче гематурия, при развитии пиелонефрита выявляется пиурия (гной в моче).

Формы

Классификация мочекаменной болезни может осуществляться по этиологии, составу, локализации, размеру и рентгеноконтрастности камней.

В зависимости от преобладания в составе камня определенных солей, различают три вида камней. Это фосфатные камни (образуются при нарушении обмена фосфора и кальция, при эндокринных нарушениях, гипервитаминозе витамина D), уратные камни (образуются при нарушении белкового и пуринового обменов, конечным продуктом метаболизма которых является мочевая кислота) и оксалатные камни (образуются в результате нарушения обмена солей щавелевой кислоты, самые твердые из всех камней).

Причины

Причинами мочекаменной болезни могут быть генетическая предрасположенность (нарушение минерального обмена), гиперпаратиреоз (повышенная функции паращитовидной железы), врожденные аномалии почек, инфекционные заболевания почек (пиелонефрит), прием ряда лекарственных препаратов, употребление воды с повышенным содержанием солей, употребление большого количества пищи богатой пуринами (мясо, рыба, цветная капуста, спаржа и др.), употребление небольшого количества жидкости.

Важная роль в образовании камней в почках принадлежит кислотности мочи: рост уратных камней ускоряется при более кислой моче, а фосфатных - при более щелочной.

Проверить симптомы
Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

Диагностика мочекаменной болезни осуществляется на основании жалоб данных анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов обследования.

Из данных анамнеза можно выяснить: недостаточное употребление жидкости (менее 2 литров в сутки), неправильное питание (избыточное употребление – щавеля, шпината, цитрусовых и соков из них, свеклы, салата, чая, кофе), заболевания почек или аномалии развития почек, наличие подагры (нарушение обмена мочевой кислоты), сахарный диабет 2 типа, наличие наследственного дефекта обмена щавелевой кислоты (первичная гипероксалурия), наличие гиперпаратиреоза (гиперфункция паращитовидных желез), болезнь Крона (воспаление желудочно-кишечного тракта), синдром мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике), синдром Леше-Нихана (наследственное заболевание, характеризующееся увеличением синтеза мочевой кислоты), саркоидоз (болезнь, при которой в тканях образуются гранулемы – скопления узелков), муковисцидоз (болезнь с нарушением работы желез внутренней секреции), наличие почечно-канальцевого ацидоза 1-го типа (смещение кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности), прием препаратов – аллопуринол, амоксициллин, эфедрин, трисиликат магния, триамтерен, фуросемид, витамин D, кальций, слабительные средства, избыточный прием аскорбиновой кислоты.

Стандартным методом диагностики при острой боли в боку является бесконтрастная компьютерная томография (КТ). Этот метод пришел на смену экскреторной урографии (ЭУ, диагностический метод исследования почек и мочевыводящих путей с помощью применения рентгеноконтрастных веществ), которая до этого долгое время считалась «золотым стандартом». КТ позволяет определить наличие конкремента, его диаметр, плотность и косвенные признаки о его составе.

Если конкремент не обнаружен, следует провести другие исследования для выявления причины боли в области живота. Если планируется удаление конкремента, а индивидуальные анатомические особенности чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) неизвестны, рекомендуется проведение исследования с контрастированием.

Основным методом инструментальной диагностики являются ультразвуковое исследование и рентгенография почек, при которой на снимках выявляется большинство камней. Наиболее рентгеноконтрастны оксалаты и фосфаты, а ураты на обычном рентгеновском снимке не видны. Но так как подавляющее большинство камней имеют смешанный состав (с преобладанием солей определенного типа), большинство камней рентгеноконтрастны и видны на обычной обзорной рентгенограмме почек.

При обследовании беременных пациенток с подозрением на