Мочекаменная болезнь - камни почек (нефролитиаз)

Мочекаменная болезнь (почечнокаменная болезнь) - это самое частое заболевание мочевыводящих путей, которое заключается в образовании в лоханках почек камней. Камни образуются из солей, которые выделяются с мочой из организма. В норме соли должны выводиться в растворенном виде, но при нарушении водно-электролитного и минерального обменов в почках происходит кристаллизация солей и образуются конкременты. Мелкие конкременты выделяются при мочеиспускании ("песок в моче"), но при достижении размера 3 мм и больше они могут закупоривать мочевыводящие пути и вызывать жалобы в виде острых приступов болей в пояснице, сопровождающихся тошнотой и рвотой, появлением крови в моче (почечная колика). В случае, если камни не отходят из лоханок через мочевыводящие пути, они постепенно увеличиваются в размерах ("растут"), обычно не вызывая при этом никаких симптомов, за исключением изменений в общем анализе моче в виде небольшого количества эритроцитов в моче и выявления повышенного содержания соотвествующих солей. В зависмимости от преобладания с составе камня определенных солей, различают три вида камней. Это фосфатные камни (образуются при нарушении обмена фосфора и кальция, при эндокринных нарушениях, гипервитаминозе витамина D), уратные камни (образуются при нарушении белкового и пуринового обменов, конечным продуктом метаболизма которых является мочевая кислота), и оксалатные камни (образуются в результате нарушения обмена солей щавелевой кислоты - самые твердые из всех камней). Важная роль принадлежит кислотности мочи: рост уртаных камней ускоряется при более кислой моче, а фосфатных - при более щелочной. В случае роста камней до больших размеров они могут нарушать отток мочи из почки с образованием ее гидронефроза. Однако, наиболее частым осложнением является присоединение инфекции и развитие вторичного пиелонефрита.

Диагностика на основании клинической картины и жалоб не представляет труда при развитии почечной колики. Основным методом инструментальной диагностики являются ультразвуковое исследование и рентгенография почек, при которой на снимках выявляется большинство камней. Наиболее рентгеноконтрастны оксалаты и фосфаты, а ураты на обычном рентгеновском снимке не видны. Но так как подавляющее большинство камней имеют смешанный состав (с преобладаем солей определенного типа), большинство камней рентгеноконтрастны и видны на обычной обзорной рентгенограмме почек. Для уточнения диагноза проводят экскреторную урографию и компьютерную томографию почек. Экскреторная урография позволяет также выявить функциональные изменения почек и мочевыводящих путей, поэтому проведение её необходимо для определения тактики дальнейшего лечения при выявлении у него камней в почках. Современные компьютерные томографы позволяют выполнить трехмерную реконструкцию расположения камней в чашечно-лохпночной системе почек, что также важно при решении вопросов тактики лечения пациента. Обязательным методом исследования является анализ мочи, при котором выявляется эритроцитурия и повышенное содержание соответствующих солей. Появление лейкоцитов и бактерий - признак присоединения вторичной инфекции.

При наличии небольших размерах камней и так называемго "песка" возможно консервативное лечение, которое заключается в назначении приема больным больших объемов жидкости и мочегонных диуретических препаратов, которые вызывают форсированный диурез - усиленное мочеиспускание - с целью изгнания нефролитов из почек. Если речь идет об уратных камнях, то возможно применение препаратов, способных растворять их - это уролит, солимок, блемарен и другие. Консервативная терапия эффективна на фоне применения спазмолитиков, которые расширяют мочевыводящие пути, делая их более проходимыми для камней - это папаверин, но-шпа, метоцин и другие. К радикальным методам относится хирургическая операция, которая заключается в удаление камня через разрез почки или удалении почки целиком - при больших размерах камня и выраженных вторичных изменениях почки, в результате которых она перестает функционировать. К аппаратным методам относится литотрипсия, которая заключается в воздействии электронно-оптических или ультразвуковых волн на камень, в результате чего происходит его разрушение до фрагментов небольших размеров, которые могут выводиться самостоятельно с мочой. Менее эффективными аппаратными методами являются индуктотермия, которая основывается на воздействие магнитных полей, и вибрационная терапия. В случае развития приступа почечной колики, пациенту советуют принять горячую ванну. Из медикаментозных методов назначают спазмолитики (баралгин, но-шпа, папаверин) и обезболивающие средства. В случае присоединения инфекции, проводится лечение вторичного пиелонефрита.