Нагноившийся эпителиальный копчиковый ход

Описание

Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная киста, волосяная киста, крестцово-копчиковый свищ) представляет собой узкий канал, выстланный эпителием, содержащий волосяные луковицы, сальные железы, и открывающийся на коже межъягодичной складки одним или несколькими отверстиями.

Симптомы

Основные жалобы больных при наличии эпителиального копчикового хода - это тупые боли в копчике, усиливающиеся при небольших травмах или даже касаниях этой области, в стадии обострения болезни. При обострении также появляются зуд, дискомфорт в крестцово-копчиковой области, гнойные выделения содержимого кисты в межъягодичную складку. В области копчика на коже видны одно или несколько отверстий, из которых выделяется мутная дурнопахнущая жидкость. При объективном обследовании в крестцово-копчиковой области можно обнаружить болезненное уплотнение (инфильтрат), покраснение кожи, наличие свищевого отверстия, из которого выделяется серозное, гнойное или сукровичное содержимое.

Формы

По клиническому течению выделяют:

• неосложнённый эпителиальный копчиковый ход без клинических проявлений);
• острое воспаление эпителиального копчикового хода (инфильтративная стадия, абсцедирование);
• хроническое воспаление эпителиального копчикового хода (инфильтративная стадия, рецидивирующий абсцесс, гнойный свищ);
• ремиссия воспаления ЭКХ.

Причины

По одной из теорий, эпителиальный копчиковый ход – это врожденная аномалия. Образование копчикового хода происходит в период созревания плода.

По другой теории механизм возникновения кисты – приобретенный. Теория подтверждается обнаружением измененных волосяных фолликулов в кистах, которые могут быть источником воспаления. Считается, что вследствие нарушения оттока секрета кожных желез происходит воспаление и нагноение содержимого хода.

К факторам, способствующим развитию воспалительного процесса, относят травмы в области крестцово-копчиковой области, несоблюдение личной гигиены, повышенное развитие волосяного покрова в межягодичной области.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Методы диагностики

Диагностика эпителиального копчикового хода и его осложнений осуществляется на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра и инструментальных методов обследования.

Из анамнеза можно выяснить наличие травм крестцово-копчиковой локализации, повышенной потливости, сидячего образа жизни, несоблюдения гигиены межягодичной области. Факторами, способствующими воспалению эпителиального копчикового хода, являются занятия конным, велосипедным, мотоциклетным спортом, переохлаждение и повышенное развитие волосяного покрова в межъягодичной области.

Диагноз ставится на основании выявления при осмотре очага воспаления и дополнительных ходов после окрашивания раствором метиленового синего. При необходимости, в сложных случаях с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями назначают фистулографию (контрастная рентгенография). УЗИ крестцово- копчиковой области назначается для оценки локализации, размеров и глубины поражения. Рекомендуется проведение ректороманоскопии с целью диагностики сопутствующих заболеваний прямой и сигмовидной кишки, оценки характера сосудистого рисунка, наличия воспалительных изменений в дистальном отделе толстой кишки.

Бактериологическое исследование отделяемого свища проводят для выявления возбудителя инфекционного процесса.

Клинические анализы крови и мочи, а также и биохимические исследования крови проводят для мониторирования общего состояния человека и оценки развития осложнений.

Дифференциальная диагностика проводится с кистой копчика, остеомиелитом костей крестца и копчика, параректальным свищом, пресакральной тератомой, различными гнойными процессами, угрями, кистой сальной железы, липомой.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Бактериологическое исследование выделений из свищевого отверстия.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Исследование свищевого хода пуговчатым зондом.
• УЗИ крестцово-копчиковой области.

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• Фистулография (контрастная рентгенография) рекомендуется в сложных случаях
• Ректороманоскопия (исключение - заболеваний прямой кишки).

Лечение

Лечение нагноившегося эпителиального копчикового хода проводит врач-хирург. Единственным методом радикального лечения нагноившегося эпителиального копчикового хода (волосяной кисты) является вскрытие гнойника без ушивания раны (первый этап) с последующим полным иссечением эпителиального копчикового хода - вторым этапом в плановом порядке, уже после заживления раны.

Осложнения

Возможно формирование хронического пилонидального абсцесса, вторичного свищевого хода.

Профилактика

Профилактики возникновения нагноившегося эпителиального копчикового ход не существует. Необходимо своевременное лечение сопутствующих проктологических заболеваний, соблюдение гигиены межъягодичной складки, удаление волос в межъягодичной складке. Вместо бритья волос, в данной области лучше использовать другие методы эпиляции – например, лазерная эпиляция. Следует избегать травм области крестца.

Какие вопросы следует задать врачу

Является ли данное заболевание опасным для близких?

Нужна ли операция при данном заболевании?

Советы пациенту

Многие люди стесняются обращаться к врачу при наличии заболеваний подобной локализации. Они не лечат проблему или лечат ее неправильно и этим усугубляют ситуацию. Своевременный визит к хирургу или проктологу поможет решить данную проблему.