Онихолизис (онихолиз)

Описание

Онихолизис (онихолиз) - это частичное отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа в результате повреждения ногтя, дистрофического или инфекционного процесса. При этом сохраняется целостность ложа ногтя.

Онихолиз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы

Отделение ногтевой пластинки от ложа начинается с дистального края и постепенно прогрессирует по направлению к проксимальному краю до луночки (корня пластины) ногтя – области беловатого цвета, выступающей из-под кожи пальца. В большинстве случаев отделившаяся от ложа часть ногтя составляет не более его половины, реже отслаивается весь ноготь. Отделившаяся часть ногтя обычно сохраняет нормальную консистенцию, гладкую поверхность, однако приобретает беловато-сероватую окраску.

Если онихолизис имеет грибковую или бактериальную природу ногтевая пластинка может деформироваться и ее окраска претерпевает изменения. При грибковой природе онихолизиса ногтевая пластинка приобретает серовато-желтый цвет. При наличии бактериальной природы процесса, например, вызванного синегнойной палочкой, пластинка ногтя становится желто-зеленого цвета. В случае грибковой или бактериальной инфекции ногтевая пластинка также становится неровной, шероховатой, бугристой, утолщённой и ломкой.

Формы

По этиологическому фактору выделяют следующие виды онихолизиса:

• травматический (механический, физический, химический);
• онихолизис при кожных болезнях (псориаз, экзема, атопический дерматит, красный отрубевидный волосяной лишай, врожденный эпидермолиз и др.);
• онихолизис при общих заболеваниях организма (сифилис, болезни сердечно-сосудистой, нервной или пищеварительной систем);
• онихолизис при эндокринных нарушениях (заболевания щитовидной железы - гипотиреоз, тиреотоксикоз, нарушения обмена веществ);
• онихолизис в результате грибковых и бактериальных инфекций (руброфития, эпидермофития, кандидоз, пиодермия);
• онихолизис, связанный с повышенной фоточувствительностью (фотоонихолиз) при использовании фотосенсибилизаторов (веществ, усиливающих действие света) или под действием ультрафиолетового света.

В зависимости от площади отделившейся части ногтя выделяют онихолизис частичный и тотальный. При частичном онихолоизе отделяется только небольшой участок ногтевой пластинки вдоль свободного края ногтя, при тотальном – ноготь отслаивается полностью.

Причины

Рост ногтя происходит благодаря размножению клеток в матриксе (ткань под ногтем). Клетки матрикса ороговевают и у края матрикса встраиваются в ногтевую пластинку, обеспечивая её постоянный рост. Также в этом процессе участвуют валики, ногтевое ложе и концевая фаланга пальца. Из-за нарушения клеточного метаболизма, изменения химического состава роговой пластинки, внеклеточного нарушения и различных трофических изменений (нарушение питания клеток матрикса) в тканях развиваются различные виды ониходистрофии. Вид патологии будет зависеть от степени тяжести внутриклеточного нарушения. В итоге может нарушиться не только рост ногтя, но и связь пластинки с ногтевым ложем, т.е. развиться онихолизис.

К основным причинам возникновения патологии относят следующие: травмирование ногтевого ложа (удар, сдавливание ногтя); хронические заболевания кожи (дерматита, псориаза, экземы и др.); заболевания эндокринной системы (гипотиреоз, тиреотоксикоз); авитаминозы; интоксикации и влияние антибиотиков; ряд невротических и психических расстройств, сопровождающихся повреждением ногтей (онихотилломания – навязчивое стремление разрушать собственные ногти с использование каких-либо приспособлений, онихофагия - обкусывание ногтей и заусениц). В качестве одной из причин рассматривается применение некачественных лаков для ногтей. Ониходистрофии могут появляться у домохозяек в результате частого контакта с моющими средствами, у автолюбителей. Наиболее часто поражения ногтей встречаются у женщин, регулярно делающих маникюр (наращивание, «шелак») и педикюр. Особенно тяжелое повреждение ногтевых пластинок может произойти при самостоятельном (непрофессиональном) маникюре.

Считается, что причиной онихолизиса в 60% является травма ногтя, в 30% – дерматомикоз (грибковые поражения), в 10% - различные системные заболевания, дерматозы и бактериальные инфекции. В дерматологической практике онихолиз, алопеция (выпадение волос) и гиперкератоз (утолщение кожи) могут протекать в виде проявлений основной болезни - гипотиреоза.

К онихолизису могут привести нарушения кровоснабжения ногтя боковыми сосудами кожных валиков при удалении кутикулы во время ухода за ногтями, врастании участков пластины в ногтевое ложе, а также неопластических процессов тканей ногтя. Встречается онихолизис, в патогенетической основе которого лежат нарушения обменного характера.

При инфекционном и аллергическом характере поражения причиной отторжения ногтя являются воспалительные процессы. После излечения этих факторов возможен нормальный рост ногтевой пластины.

Солнцу да: новый уровень защиты от УФ-излучения

Почему важно правильно в зависимости от своего цветотипа и климата выбирать подходящие солнцезащитные средства

Методы диагностики

Диагностика онихолизиса осуществляется врачом-дерматологом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра. Диагностика направлена на определение клинической формы заболевания, выявление причин онихолизиса, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно выяснить - наличие травмы в области ногтя, поражение ногтей грибками, длительный прием антибиотиков, наличие эндокринологических заболеваний (гипотиреоз, тиреотоксикоз).

Диагноз обычно не вызывает затруднений и выставляется на основании визуального осмотра с проведением дерматоскопии (исследование ногтевой пластины при помощи микроскопа).

При подозрении на микотическое поражение ногтя проводят микробиологическое исследование (посев на специальные среды) для идентификации вида грибков и проверки чувствительности к антимикотическим препаратам с целью подбора адекватного лечения.

Общеклинические исследования (общий анализ крови и мочи), биохимические исследования крови не имеют большого диагностического значения, а выполняются для диагностики сопутствующих заболеваний. Определение концентрации тиреоидных гормонов (Т3, Т4 и ТТГ) может быть полезно в диагностике гипотиреоза или тиреотоксикоза, при которых может иметь место онихолизис.

В ряде случаев для подтверждения возможного нарушения состава микроэлементов и витаминов проводят их количественное определение в крови и ногтях (метод высокоэффективной жидкостной хроматографии и метод масс-спектрометрии с индуктивно-связанной плазмой).

Дифференциальная диагностика онихолизиса проводится с другими видами ониходистрофий – такими, как онихомадезис (ноготь отделяется от ложа со стороны валиков), гапалонихия (размягчение ногтевой пластинки), трахионихия (шелушение ногтя), онихошизис (расщепление ногтя в поперечном направлении), онихорексис (расщепление ногтя в продольном направлении) и другими изолированными формами дистрофии ногтя.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Биохимический анализ крови.
• Микроскопическое исследование соскобов на грибы.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Гормоны щитовидной железы (Т3, Т4-свободные).
• Тиреотропный гормон.
• Микробиологическое исследование (посев на грибы).
• Исследование фракций оксипролина в крови.
• Исследование микроэлементного состава ногтевых пластин (масс-спектрометрия с индуктивно связанной плазмой).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Дерматоскопия.

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

• УЗИ щитовидной железы.

Лечение

Лечение онихолизиса направлено на устранения факторов, которые спровоцировали его развитие. Поэтому важным элементом в лечении этой патологии является лечение основной болезни. Элементами этих мероприятий является соблюдение общего режима и диеты.

При наличии признаков авитаминоза назначают соответствующие группы витаминов. Рекомендовано ограничить контакт с моющими средствами, щелочами, кислотами, лаками и средствами для снятия лака.

Проводится местное лечение, которое заключается в обработке ногтевой пластины и окружающих тканей при травматическом повреждении. При обширном повреждении ногтя и его ложа с целью удаления гематомы может потребоваться хирургическое вмешательство. Лечение противогрибковыми препаратами проводится при выявлении грибков (интраконазол, гризеофульвин, тербинафин, флуконазол, бифоназол (микоспор) и др.). Для поддержания питания ногтя и его нормального роста назначают витаминотерапию и прием микроэлементов. Хорошим лечебным эффектом с целью улучшения трофики ногтя обладает применение солкосерила (мазь) и назначение различных ванночек, например с желатином.

Вне зависимости от этиологии ониходистрофии всем больным, страдающим этой патологией, показана системная терапия, включающая витамины группы В, микро- и макроэлементы, которые позволяют сохранить структуру ногтя. Наиболее актуальны в этом плане витамино-дрожжевые комплексы (пивные дрожжи с серой Эвисент).

Осложнения

При наличии грибковой инфекции возможно ее распространение на окружающие ткани. Неэстетичный и неаккуратный вид ногтей может осложнить пациентам жизнь, вызывая как психологические, так и социальные трудности.

Профилактика

Основная профилактика всех ониходистрофий заключается в снижении влияния факторов, провоцирующих развитие данной патологии – минимизация травм ногтя, лечение микотических поражений кожи и ногтей, своевременное лечение заболеваний (системных, эндокринологических), сопровождающихся нарушением роста ногтей и окружающих тканей.

Какие вопросы следует задать врачу

Может ли отслоившийся ноготь прирасти самостоятельно?

Советы пациенту

Красивые ногти – важный фактор, придающий уверенность человеку – особенно женщине – в обществе. Однако, лучше всего доверить заботу о ногтях опытному профессионалу.