Перелом тазобедренного сустава

Описание

Среди переломов тазобедренного сустава лидирующую позицию занимают повреждения шейки бедренной кости и межвертельной зоны. Нарушения целостности вертлужной впадины встречаются намного реже.

Симптомы

Нога укорочена, лежит развернутая наружу. Боль в покое несильной и усиливаться только при попытке движения. Больной не может из-за боли оторвать пятку – данный симптом получил название «симптом прилипшей пятки». Наблюдается нарушение опорной функции ноги.

При объективном обследовании обычно отсутствие выраженного отека и кровоподтеков (подкожная гематома может появиться через несколько дней после травмы); укорочение конечности (при смещении костных фрагментов); боль при пальпации пораженной области; в положении пациента лежа на кровати, наружный край стопы лежит на поверхности, при этом больной не может самостоятельно изменить это положение (наружная ротация).

Большого кровотечения при данном переломе обычно не бывает, но его опасность состоит в том, что часто при переломе повреждаются сосуды и нервы, а отломок, лишенный кровоснабжения и иннервации, имеет очень низкую способность к формированию полноценной костной мозоли. В результате в области шейки бедра может сформироваться ложный сустав.

Еще одна опасность перелома состоит в том, что он ведет к длительной обездвиженности пациента. У пожилого человека это крайне отрицательно сказывается на общем состоянии организма: могут развиваться застойные пневмонии, пролежни, обостряются хронические заболевания.

Формы

В классификации переломов шейки бедренной кости по локализации выделяют:

• субкапитальный - на границе между головкой и шейкой бедренной кости, наименее благоприятный;
• трансцервикальный - в области шейки бедренной кости - в наиболее уязвимое месте;
• базисцервикальный - в месте соединения шейки с телом бедренной кости.

В классификации переломов по локализации вертельной зоны различают:

• простые чрезвертельные - одна линия перелома, которая проходит в области между большим и малым вертелом;
• многооскольчатые чрезвертельные - в вертельной зоне образуется несколько костных фрагментов, происходит раздробление кости на части;
• подвертельные - располагаются в проксимальном отделе бедренной кости ниже малого вертела, но не далее 5 сантиметров от него).

По наличию раны различают открытый и закрытый переломы.

По смещению отломков костных фрагментов – со смещением и без смещения.

Причины

По некоторым данным, перелом шейки бедренной кости это наиболее распространенный из всех переломов. Встречается он, как правило, у пожилых людей, страдающих остеопорозом – изменением костной ткани, в результате которого резко возрастает ее хрупкость.

В результате даже обычное падение у такого человека может вызвать перелом. У молодых людей перелом шейки бедра происходит в результате автомобильной аварии или падения с высоты, поэтому данная травма встречается гораздо реже.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Методы диагностики

Диагностика перелома тазобедренного сустава осуществляется врачом-травматологом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение типа и локализацию перелома, тяжести состояния и возникающих осложнений.

В ряде случаев, особенно у пожилых людей с выраженным остеопорозом, для уточнения наличия перелома и характера смещения отломков необходимо проведение магнитно-резонансной томографии.

Диагностика перелома основана на характерной клинической картине с подтверждение диагноза визуализирующими методами диагностики (рентгенография в двух проекциях, компьютерная томография).

Инструментальное обследование пациента с подозрением на перелом проксимального (наиболее ближнего к центру тела) отдела (шейка бедренной кости) начинают с рентгенологического исследования – обзорной рентгенографии таза, а также рентгенографии в прямой и аксиальной проекциях (пучок рентгеновского излучения проходит через соответствующую часть исследуемого тела в направлении, параллельном продольной оси тела) проксимального отдела бедренной кости и тазобедренного сустава на стороне повреждения.

При переломах шейки бедра и внутрисуставных переломах в ряде случаев для уточнения диагноза выполняют компьютерную томографию. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) назначают для уточнения нарушений мягкотканных структур сустава.

Клинический анализ и мочи крови, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови;
• Биохимический анализ крови.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография в стандартных проекциях.
• КТ области сустава.
• МРТ тазобедренного сустава.

Лечение

Лечение перелома тазобедренного сустава долгие годы было только консервативным – длительной иммобилизации с помощью скелетного вытяжения или различных фиксирующих повязок. Однако медленное сращение перелома приводит к длительной обездвиженности пациента и развитию многочисленных осложнений, связанных как с неполноценным сращением перелома, так и с появлением проблем со стороны других органов и систем. Поэтому на сегодняшний день в травматологии существует правило: перелом шейки бедренной кости должен лечиться оперативно.

Оперативное лечение подразумевает хирургическую репозицию – восстановление анатомической структуры кости – и остеосинтез – скрепление отломков специальными винтами. Если перелом носит сложный характер – повреждены головка сустава, суставная впадина – велик риск несращения перелома и некроза (гибели ткани) отломков. В таких случаях методом выбора является удаление поврежденного сустава и вживление на его место искусственного сустава – эндопротеза.

Консервативное лечение используется только при наличии прямых противопоказаний и явной угрозы жизни – острый инфаркт миокарда (сердечный приступ) и другие.

Осложнения

Возможно формирование ложного сустава, асептический некроз головки бедренной кости. В дальнейшем может развиться артроз с нарушением подвижности сустава и его функции (нарушение ходьбы).

Профилактика

Профилактика перелома тазобедренного сустава заключается в предупреждении травм в быту, в спорте и на производстве.

Какие вопросы следует задать врачу

• Как оказать первую помощь?
• Какие возможны последствия?
• Как определить, сломана кость или нет?

Советы пациенту

Любые переломы требуют врачебной помощи. Врач правильно сопоставит костные отломки и наложит фиксирующую повязку. Если перелом не лечить должным образом, возможны осложнения: неправильное срастание костных отломков, укорочение и деформация конечности, формирование ложного сустава, которое ведет к инвалидности. Костная мозоль начинает формироваться довольно быстро, поэтому обращение к врачу нельзя откладывать.