Поликистоз яичников

Описание

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ, синдром Штейна-Левенталя) – полигенное (за его развитие отвечает несколько генов) эндокринное расстройство, обусловленное как наследственными факторами, так и воздействием факторов внешней среды. Этот синдром выражается в нарушении функций яичников и сопровождается повышенной секрецией половых гормонов, инсулина, гормонов коры надпочечников. Другим названием поликистоза яичников является функциональная яичниковая гиперандрогения (избыточная выработка мужских половых гормонов).

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

Ведущими признаками СПКЯ являются: гиперандрогения (повышение уровня мужских половых гормонов), менструальная или овуляторная дисфункция (нарушение менструального цикла и овуляции) и поликистозная морфология яичников (появление в яичниках кист – заполненных жидкостью полостей).

Наряду с репродуктивными нарушениями, СПКЯ, особенно его классический фенотип, ассоциирован с инсулинорезистентностью (ИР – нарушение ответа организма на действие гормона инсулина), нарушением толерантности к глюкозе (НТГ – состояние, предшествующее развитию диабета), сахарным диабетом (СД), сердечно-сосудистыми заболеваниями, что определяет отдаленные последствия этого заболевания.

В общей популяции женщин репродуктивного возраста распространенность синдрома составляет от 6-9% до 19,9% . Среди женщин, имеющих нарушение менструального цикла, частота выявления СПКЯ по данным различных исследований колеблется от 17,4% до 46,4%. У пациенток с клиническими проявлениями гиперандрогении СПКЯ занимает ведущее место, достигая при использовании различных критериев 72,1%-82%, а у женщин с ановуляторным (нет овуляции) бесплодием СПКЯ выявляется в 55% - 91% случаев.

Признаками, позволяющими заподозрить поликистоз, являются редкие менструации или их полное отсутствие, ациклические кровотечения, бесплодие, оволосение по мужскому типу (волосы на лице, груди, спине), ожирение по мужскому типу (отложение жира на животе), облысение по мужскому типу (на макушке), огрубение голоса, угревая болезнь, жирная кожа, появление растяжек на животе, боли внизу живота, депрессии, ночные остановки дыхания, повышенный уровень инсулина в крови, повышение артериального давления.

Формы

В зависимости от основных критериев заболевания (нарушение овуляции, гиперандрогения и поликистозные изменения яичников) СПКЯ классифицируют на следующие типы:

• Классический тип:выявляются все три критерия (наиболее частый тип);
• Овуляторный тип: овуляция сохранена и определяется только клиническая или лабораторная гиперандрогения с признаками поликистоза яичников при ультразвуковом обследовании;
• Неандрогенный тип: признаки гиперандрогении не определяются, отсутствует овуляция, есть признаки поликистоза яичников при ультразвуковом обследовании;
• Ановуляторный тип: овуляция отсутствует, есть признаки гиперандрогении (наиболее редкий тип).

Причины

Точная причина развития поликистоза яичников неизвестна. Отмечается наследственная предрасположенность.

Методы диагностики

Диагностика поликистоза яичников или синдрома Штейна-Левенталя осуществляется врачом-гинекологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, обязательного применения лабораторных (включая генетические) и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение клинической формы заболевания, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Разработаны диагностические критерии СПКЯ в соответствии с основными консенсумами (ESHRE/ASRMг) – гиперандрогения (клиническая или биохимическая), дисфункция овуляции (олиго - и/или ановуляция), поликистозные яичники (поликистозная морфология яичников по данным УЗИ).

Диагноз выставляется, когда в наличии два критерия из трех при исключении другой патологии.

У всех женщин при подозрении на СПКЯ следует исключить следующие патологии: гиперпролактинемия (состояние, при котором повышен уровень гормона пролактина в крови), заболевания щитовидной железы, адреногенитальный синдром (врожденная дисфункция коры надпочечников, неклассическая форма, обусловленная дефицитом 21-гидроксилазы – фермента человека, участвующего в синтезе стероидных гормонов альдостерона и кортизола).

Из данных анамнеза можно выяснить: наличие аналогичной патологии у родственников, наличие сахарного диабета, нарушение толерантности к углеводам, ожирение, наличие сердечно-сосудистых заболеваний, появление признаков гирсутизма (избыточной рост волос по мужскому типу).

При физикальном осмотре важную роль играют избыточный вес, гирсутизм (около 75% при классической форме СПКЯ), признаки вирилизации, акне, наличие негроидного акантоза (папиллярно-пигментная дистрофия кожи – потемнение участков кожи в области шеи, подмышечных и паховых зонах).

Клинические признаки СПКЯ подтверждаются биохимическими исследованиями (повышение в сыворотке крови уровней общего тестостерона и свободного тестостерона). Определение концентрации тестостерона рекомендуется проводить при помощи жидкостной хроматографии с масс-спектрометрией (разделение смеси на несколько компонентов физическими методами), методом газовой хроматографии с масс- спектрометрией или радиоиммунологическим методом (РИА – метод количественного определения биологически активных веществ в биологических жидкостях).

Проводят определение содержания лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулстимулирующего гормона (ФСГ) с измерением соотношения ЛГ/ФСГ. Для СПКЯ характерно повышение содержания ЛГ и увеличение соотношения более 2.

Учитывая наследственный характер заболевания и возможную связь с мутациями в генах, ответственных за синтез гормонов, проводят генетические исследования в гене рецептора андрогенов, гене инсулина, в гене биосинтеза стероидных гормонов – CYP11A.

Учитывая, что у пациенток с СПКЯ часто регистрируются нарушения обмена углеводов, рекомендуется провести пероральный глюкозо-толерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы в качестве скрининга на толерантность к глюкозе и сахарный диабет 2 типа. Диагностика присущей для СПКЯ инсулинорезистентности проводится (при необходимости) по технологии HOMA-IR (индекс HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) является информативным показателем развития нарушений толерантности к глюкозе и сахарного диабета у пациентов с уровнем глюкозы ниже 7 ммоль/л.). В биохимическом анализе крови часто выявляется повышение содержания глюкозы.

Для подтверждения клинического диагноза проводится ультразвуковое исследование яичников. Для диагностики поликистоза необходимо наличие в яичнике 12 и более фолликулов, имеющих диаметр 2-9 мм и/или увеличение овариального (яичникового) объема более 10 мл. Увеличение овариального объема считается более надежным критерием диагностики СПКЯ, чем количество фолликулов. Рекомендуется использование трансвагинального доступа при УЗИ, при регулярных менструациях – в ранней фолликулярной фазе, а при олиго/аменорее – либо в любое время, либо на 3-5 дни после менструации, вызванной гормоном прогестероном. Для диагностики ПКЯ достаточно, если данным критериям отвечает хотя бы один яичник.

Дифференциальная диагностика СПКЯ проводится с заболеваниями, имеющими сходные проявления:первичным гипотиреозом – снижением функции щитовидной железы (определение ТТГ), гиперпролактинемией (определяют пролактин), неклассической формой врожденной дисфункции коры надпочечников (по увеличению содержания вещества 17-ОН-прогестерона), гипоталамической аменореей (нарушением менструальной функции, связанным с неправильной работой гипоталамуса), преждевременной овариальной недостаточностью, синдромом/болезнью Иценко-Кушинга, андрогенпродуцирующими (выделяющими мужские половые гормон опухолями), с акромегалией (заболеванием, связанным с нарушением функции передней доли гипофиза).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Лютеинизирующий гормон: повышение;
• Фолликулостимулирующий гормон: снижение;
• Тестостерон: возможно повышение;
• Свободный тестостерон (повышение) и индекс свободного тестостерона (повышение);
• Биохимический анализ крови (липидограмма, определение глюкозы, тест на инсулинорезистентность HOMA-IR, индекс QUICKI – количественный показатель проверки чувствительности к инсулину);
• Тест на толерантность к глюкозе (ПГТТ);
• Глюкоза: повышение;
• Гликированный гемоглобин: возможно повышение.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Антимюллеров гормон (повышение);
• Андростендион (оценка гиперандрогении);
• ДЭА-сульфат (оценка гиперандрогении);
• Пролактин (проведение дифференциальной диагностики);
• Глобулин-связывающий половые гормоны – снижение;
• 17-ОН-прогестерон (дифференциальная диагностика при врожденной дисфункции коры надпочечников);
• Генетические исследования: ген инсулина (INS); ген рецептора андрогенов (AR); рецептор активации пероксисом (ген PPARy2 – метаболический синдром), ген цитохрома Р450scc (CYP11A – биосинтез стероидных гормонов).

Основные используемые инструментальные исследования:

• УЗИ яичников (трансвагинальное).
• Фолликулометрия.
• Гистероскопия с биопсией эндометрия.

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

Полисомнографическое исследование (при ожирении и синдроме обструктивного апноэ сна – состояния, характеризующегося наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей).

Лечение

Лечение поликистоза яичников заключается в назначении гормональных средств - эстрогенов, антиандрогенов (противозачаточных таблеток). Хирургическое лечение поликистоза заключается в удалении капсулы яичников и их частичной резекции. Максимальная эффективность возможна при комбинации хирургического и консервативного метода лечения, с восстановлением фертильности у женщин.

Осложнения

Акушерская патология (бесплодие, преэклампсия, преждевременные роды, гестационный сахарный диабет), сахарный диабет 2 типа, гиперплазия эндометрия и эндометриальный рак, гипертония.

Профилактика

Профилактика поликистоза яичников подразумевает раннее выявление овариальной дисфункции и ее причин.

Какие вопросы следует задать врачу

Каковы возможные прогнозы относительно бесплодия при данном заболевании?

Какие анализы нужно сдавать регулярно в процессе лечения?

Как изменить образ жизни?

Советы пациенту

Необходимо ведение активного образа жизни, сбалансированное питание, поддержание оптимальной массы тела с помощью диеты, регулярный прием препаратов, назначенных врачом.